于作盈教授以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，審其病因病機，抓住主證和兼證，“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧”“治本在補，治標(biāo)在通”，通補兼施，補不使其壅塞，通不損其正氣。于作盈教授將本病分為心氣（陽）虧虛、氣陰兩虛、寒凝心脈、心血瘀阻、痰濁痹阻、氣虛血瘀、氣陰兩虛夾瘀之證，并加減治療，臨床運用治之效佳。

1心氣（陽）虧虛證

主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，倦怠乏力，聲息低微，面白無華，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛、細(xì)緩或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)心，溫振心陽。

方藥：保元湯加味。人參10g，黃芪30~50g，黃精20g，肉桂3~5g或桂枝10~15g，當(dāng)歸20g，淫羊藿30g，炙甘草10g。

若兼見食少乏力，腹脹便溏，或食后易作心痛且慌、氣短等，為心脾氣虛之證，可用養(yǎng)心湯。此方在保元湯基礎(chǔ)上，加茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲，健脾和胃，補心安神；柏子仁、棗仁、五味子，養(yǎng)心而斂心氣；川芎行氣活血，全方有補養(yǎng)心脾以生氣血之功。伴形寒肢冷者，以參附湯合桂枝甘草湯為主加減；伴腎陽虛者，以腎氣丸加減。

方解：心主血脈，其性主動，以氣為用，因此只有心氣充足，氣血才能周流全身，故用人參大補元氣，黃芪補氣而衛(wèi)外。黃精性味甘平，入脾、肺、腎經(jīng)，有補中益氣、潤心肺、強筋骨之功，《日華子本草》記載其有“補五勞七傷”之效；炙甘草甘溫益氣，通經(jīng)脈，利血氣而治心悸；肉桂辛熱補陽，散寒而治心痛，又能納氣歸腎，而緩短氣、喘息之癥，或可易桂枝，《本經(jīng)疏證》謂桂枝有通陽、行瘀之功，故可用以治療心氣不足，血滯心脈之證；當(dāng)歸養(yǎng)血行瘀，淫羊藿溫腎陽以補心陽。諸藥共奏益氣養(yǎng)心、溫振心陽之功。

2氣陰兩虛證

主癥：胸悶痛，心悸，氣短，乏力，易驚，口干，汗出（自汗或盜汗），心煩，手足心熱，失眠，健忘，舌紅或少津，苔少或無苔，脈虛細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散加味。黨參20g，黃芪20g，麥冬20g，黃精20g，五味子10g，生地黃20g，牡丹皮20g，郁金15g，白芍20g，酸棗仁30g，炙甘草10g。

若氣虛明顯者，合用四君子湯；陰虛明顯者，選天王補心丹；若陰虛火旺者，選黃連阿膠湯。

若脈結(jié)代、心悸怔忡明顯者，用炙甘草湯，方中生地黃用量獨重，配以阿膠、麥冬、麻仁滋陰補血，以養(yǎng)心陰；人參、大棗補氣益胃，桂枝、生姜以行心陽；入酒煎煮，與生地黃相得，其滋陰活血復(fù)脈之力益著，諸藥同用使陰血得充，陰陽調(diào)和，心脈通暢，則心悸、脈結(jié)代得以恢復(fù)。

心陰不足若夾有氣滯者，理氣藥忌溫燥，可選全瓜蔞、郁金、枳實、合歡花、川楝子、延胡索等。

方解：黨參補心陽之氣，氣足則心脈充，而陽得振；黃芪助黨參益氣溫陽通經(jīng)復(fù)脈；麥冬、黃精、生地黃、白芍滋養(yǎng)心陰，補心療虛損；生地黃、牡丹皮性涼養(yǎng)陰清熱；郁金行氣活血；酸棗仁、五味子養(yǎng)心安神。全方共奏補心氣、益心陰、清虛熱、通血脈之功。

3寒凝心脈證

主癥：卒然心痛如絞，形寒，天時寒冷或迎寒風(fēng)則心痛易作或加劇，甚則手足不溫，冷汗出，短氣心悸，心痛徹背，背痛徹心，苔薄白，脈緊。

治法：祛寒活血，宣痹溫陽。

方藥：以當(dāng)歸四逆湯為主。桂枝10g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸20g，白芍15g，通草15g，炙甘草10g，大棗5枚。

方解：方中桂枝、細(xì)辛溫散寒邪，通陽止痛；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血，白芍、炙甘草相配，能緩急止痛；通草入經(jīng)通脈，大棗養(yǎng)脾和營，共成祛寒活血、通陽止痛之功。寒邪易傷陽氣，而陽虛又易生陰寒之邪，故臨床如見有陽虛之象，宜與溫補陽氣之劑合用，以取溫陽散寒之功，若一味辛散寒邪，則有耗傷陽氣之虞。

4心血瘀阻證

主癥：胸悶，心痛如刺，痛有定處，心悸，氣短，舌暗或有瘀點，脈弦澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯加減。川芎30g，桃仁30g，紅花30g，赤芍30g，當(dāng)歸20g，生地黃20g，柴胡15g，桔梗15g，枳殼15g，牛膝15g，降香10g，郁金10g。

如痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈弦細(xì)，為氣滯血瘀，治以疏肝理氣，活血化瘀，方藥可選丹參飲合逍遙散加味?；颊呖筛鶕?jù)病情需要，選用木香、沉香、檀香、延胡索、厚樸、枳實等芳香理氣及破氣之品，但不宜久用，以免耗散正氣。氣滯兼見陰虛者，可選用佛手、香櫞等理氣而不傷陰之品。

方解：本方以桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀而通血脈；柴胡、桔梗、枳殼調(diào)氣疏肝；當(dāng)歸、生地黃補血調(diào)肝，活血而不耗血，理氣而不傷陰；降香、郁金理氣止痛。

活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，于作盈常選用丹參、赤芍、紅花、川芎、五靈脂、沒藥、血竭、田三七、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物，但必須在辨證的基礎(chǔ)上配伍使用才能獲得良效。若瘀血痹阻重證，表現(xiàn)為胸痛劇烈者，可加乳香、沒藥、延胡索、甘松、木香、香附等加強活血理氣止痛的作用。另外，使用活血化瘀法時要注意種類、劑量，并注意有無出血傾向或征象，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停用，并予相應(yīng)處理。

5痰濁痹阻證

主癥：胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咳吐痰涎，舌淡紫，苔白膩或白滑，脈滑。

治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。

方藥：瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味。全瓜蔞20g，薤白10g，半夏10g，陳皮15g，石菖蒲10g，枳殼15g，砂仁10g，檀香7g，甘草15g。

若患者痰黏稠，色黃，大便干，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰濁郁而化熱之象，用黃連溫膽湯加郁金，清熱化痰活血。

由于痰性黏膩，阻于心胸，易于窒陽氣、滯血運，甚至痰瘀互結(jié)，故宜于祛痰的同時適當(dāng)配合應(yīng)用活血化瘀之品，如丹參、當(dāng)歸、益母草、桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮等。

方解：方以全瓜蔞、薤白化痰通陽，行氣止痛；半夏理氣化痰；枳殼、陳皮行氣滯，破痰結(jié)；加石菖蒲化濁開竅；檀香、砂仁解郁通絡(luò)，溫中行氣。全方加味后共奏通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)之功效。

6氣虛血瘀證

主癥：心胸疼痛如刺，痛處不移，拒按，面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。

治法：益氣活血，化瘀止痛。

方藥：益氣活血湯加減。人參10g，黃芪30g，白術(shù)15g，丹參20g，郁金20g，柴胡15g，降香15g，甘草10g。

舌體胖大有齒痕、苔白膩、雙下肢浮腫等癥者，為兼有痰濕，可加茯苓、澤瀉、車前子、陳皮、全瓜蔞等健脾化痰利濕之品。

方解：人參補益元氣，黃芪、白術(shù)健脾益氣，丹參、郁金活血化瘀，柴胡、降香調(diào)暢氣機，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣活血之效。

7氣陰兩虛夾瘀證

主癥：胸痛時作，心慌，氣短，易驚，乏力，口干，汗出（自汗或盜汗），心煩，手足心熱，失眠，健忘，舌暗紅少津，或有瘀斑、瘀點，苔少或無苔或有苔微膩，脈弱而細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

方藥：養(yǎng)心湯加減。人參10g，黃芪30g，黃精15g，麥冬15g，丹參30g，苦參20g，全瓜蔞30g，炙甘草10g。

方解：方中人參、黃芪大補元氣，為君藥；黃精有補中益氣，潤心肺，強筋骨之功，麥冬養(yǎng)陰潤肺，清心除煩，益胃生津，麥冬、黃精共為臣藥配合人參、黃芪能增強其補氣、養(yǎng)陰之功；佐以性味苦寒之苦參，《本草衍義補遺》曰“苦參，能峻補陰氣”，可增加君藥、臣藥養(yǎng)陰之功，又可清心，監(jiān)制參、芪之溫?zé)幔坏⒒钛铕?，安神寧心，可輔佐君、臣藥安神寧心又可活血化瘀；全瓜蔞寬胸理氣，清熱化痰；炙甘草為使藥，可補中益氣，增強人參、黃芪的補氣之功又可調(diào)和諸藥。以上諸藥共奏益氣養(yǎng)陰活血清心之功效。

新媒體編輯：王丹