中國糖尿病現(xiàn)狀及初步分析

中華流行病學(xué)雜志 1998年第6期第19卷 學(xué)術(shù)討論

作者：田鳳華

單位：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會　北京 100027

　　 　糖尿病是一種由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性進行性疾病，并發(fā)癥多，且嚴重，其患病率在我國逐漸增高，隨著生產(chǎn)的發(fā)展，生活水平提高及人口壽命的延長，糖尿病發(fā)病率迅速增長，已成為世界各國越來越嚴重的一個公共衛(wèi)生問題。筆者結(jié)合工作中收集的資料并參閱了國內(nèi)有關(guān)文獻，對我國糖尿病現(xiàn)狀簡要綜述如下。

　　一、我國糖尿病發(fā)病狀況：近年來，隨著我國社會經(jīng)濟條件的改善，人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，勞動強度的減低，人群平均壽命延長，應(yīng)激狀態(tài)增多，以及糖尿病檢測手段的改進，與世界各國一樣，糖尿病患病率在逐漸上升，糖尿病對我國人民健康的影響日趨嚴重，我國雖屬世界上糖尿病低患病率國家，但糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國)，增加速度驚人。據(jù)初步統(tǒng)計我國糖尿病患者總數(shù)約3 600萬人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，總數(shù)約200萬人，我國Ⅰ型糖尿病的發(fā)病率約為0.7～1.0/10萬，北方地區(qū)高于南方地區(qū)，在兒童中發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，至10歲左右達高峰。一般認為這與10～14歲處于青春發(fā)育期的兒童，生長激素分泌增加有關(guān)。

　　我國Ⅱ型糖尿病的患病率增長較快，據(jù)1979年在我國30萬人口中的調(diào)查，糖尿病患病率為0.6%，1989年為2.02%，年均增長0.1%左右，1994年我國普查20萬人口，患病率已上升為2.5%，目前20～75歲人群中糖尿病患病率約為3%左右。糖耐量低減患者不低于3%。一般而言，在我國富裕地區(qū)的糖尿病患病率高于貧困地區(qū)，城市高于農(nóng)村，肥胖高于正常體重，高齡高于低齡。目前我國糖尿病發(fā)病率為1/1 000左右，50歲以上的平均患病率為7%以上，40歲以下患病率隨著年齡的增長而升高，患者高峰年齡在50～70歲。

　　我國患病率以北京、遼寧、寧夏、甘肅、云南、福建較高，據(jù)1979～1997年調(diào)查結(jié)果表明為全國之首，而新疆、貴州、山西較低。發(fā)病率較高的北京、遼寧與最低的貴州、新疆之間相差達10倍，城市發(fā)病率高于農(nóng)村1～4倍，廣西地區(qū)調(diào)查證明，產(chǎn)糖地區(qū)糖尿病患病率高于非產(chǎn)糖區(qū)2倍。

　　二、糖尿病的主要危險因素：

　　1.飲食因素：長期以來，飲食因素一直被認為與糖尿病發(fā)生有關(guān)。特別是嗜甜食或攝取精制淀粉、高脂肪、高熱量、高蛋白，不但容易引起肥胖，而且已公認為該病的獨立危險因素。動物實驗已證實，高脂肪飲食與胰島素抵抗的進展有關(guān)。相反高膳食纖維的攝取，可降低糖尿病的危險性^［1］。

　　根據(jù)1982年與1992年中國人口膳食中能量、蛋白質(zhì)和脂肪來源的變化情況明顯看出其有利于糖尿病發(fā)生的趨勢(見附表)。

附表　1982年與1992年中國膳食中能量、蛋白質(zhì)

　　和脂肪來源的變化

　　此外，食物中微量元素如銅、鋰、鎂、鉻、錳、硒等入血后可直接調(diào)節(jié)葡萄糠的自穩(wěn)態(tài)，慢性未控制高血糖癥又可引起這類微量元素的改變。因此，微量元素缺乏亦可能是糖尿病發(fā)病率增高原因之一。

　　2.遺傳因素：30年代，Pincus和White首先提出糖尿病遺傳性問題。目前遺傳已公認為成人糖尿病(NIDDM)的又一主要危險因素。遺傳對中國人糖尿病的發(fā)病具有明顯的影響，我國張素華等^［2］進行的一項家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家族性糖尿病家系患病率(34.3%)是群體患病率(1.3%)的26倍，先證者一級親屬患病率(28.3%)是群體親屬患病率(1.5%)的18倍。趙本華等^［3］和趙仲堂等^［4］的研究結(jié)果，NIDDM陽性家族史的比值比(OR)分別為12.85和4.93。Robert等采用家族史系數(shù)(FHI)作為量化遺傳因素指標，對32 662名美國白人婦女進行的調(diào)查分析表明，控制體重因素后，F(xiàn)HI≥1.5的婦女與無家族史者(FHI＝0)比較，OR為6.0。同時發(fā)現(xiàn)遺傳和肥胖兩因素間存在協(xié)同致病作用^［5］。

　　3.肥胖：除遺傳因素外，肥胖是糖尿病病因中最受重視的因素。許多研究發(fā)現(xiàn)，無論男女，不同年齡組中，超重者糖尿病患病率都顯著高于非超重者，前者大約是后者的3～5倍^{［6，7］}。越來越多的資料證明，肥胖者的體型即脂肪分布類型與Ⅱ型糖尿病更具有相關(guān)性，且與肥胖有協(xié)同作用。糖尿病和肥胖體型的關(guān)系最初由法國的Vagne等報道，認為脂肪蓄積在上半身的肥胖比蓄積在下半身的肥胖更易發(fā)生糖尿病。國內(nèi)資料，既往發(fā)胖史、開始發(fā)胖年齡、發(fā)胖程度、既往最大體重指數(shù)(BMI)均與NIDDM發(fā)病有關(guān)。

　　4.年齡：年齡增長是成人糖尿病(NIDDM)一個確定的獨立危險因素，患病率隨年齡的增高而增高。40歲以下較低，40歲以上急劇上升。在我國40歲以上的患者約占DM總數(shù)的87%?？赡艿脑蚴请S著年齡的增長，胰島細胞的線粒體氧化磷酸化(oxphos)功能減退，胰島β細胞分泌功能減弱所致。目前在北京市60歲以上者已超過13%，上海、天津等大、中城市也進入或正在進入老齡化社會。據(jù)統(tǒng)計目前我國60歲以上的老人占全國總數(shù)的9.1%，我國約在本世紀末下世紀初將達到老齡化社會的水平。而且近年來老年糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，已成為老年人的主要疾病之一，因此，老年人糖尿病防治工作不可忽視。

　　5.其它：病毒感染主要誘發(fā)胰島素依賴型糖尿病。而對于NIDDM不良的社會心理因素，外傷等應(yīng)激反應(yīng)，飲酒、多次妊娠、巨大胎兒生產(chǎn)史等，均可為其獨立相關(guān)的危險因素。

參　考　文　獻

　　1　潘長玉，劉艷芳.1996年中國醫(yī)學(xué)進展(糖尿病).中華醫(yī)學(xué)雜志，1996，76∶889～91.

　　2　張素華，余路，邱鴻鑫.家族性非胰島素依賴型糖尿病患者的家系調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志，1996，76∶435～39.

　　3　趙本華.Ⅱ型糖尿病危險因素的流行病學(xué)分析.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1993，2∶13.

　　4　趙仲堂.濟南地區(qū)糖尿病流行相關(guān)因素非條件Logistic回歸分析.疾病監(jiān)測，1995，10(特刊2號)∶22.

　　5　Robert DM, et al. AMJE pidemiol,1989，130∶112.

　　6　蔣國彥主編.實用糖尿病學(xué).北京∶人民衛(wèi)生出版社，1992，40.

　　7　華琦，湯哲.北京市老年人群體重、血脂、血糖水平的調(diào)查分析.中華內(nèi)科雜志，1997，36∶18～20.

(收稿：1998-08-24)