【原文】太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。（第13條）

【辨解】本條首要在汗出惡風，區(qū)別于麻黃湯之無汗惡寒。惡風既是惡寒之輕，又示風邪開泄之功大于寒邪閉束之力，故有汗出。

其次頭痛。按照治方醫(yī)學之病理，凡痛皆是脾機與心機病證，是脾主筋肉與心主經脈，即筋肉部分之經脈拘急痙攣造成，通過血脈神道傳遞給心神，產生“痛“之識覺。故痛亦是心機之病證，《內經》將痛癢歸于心，道理在此。痛在頭者，原因頭部裸露，最易受外邪侵犯，故痛先發(fā)于頭，重則痛在周身。又，頭為乾陽首腦，最易與寒邪形成溫差而生風邪，故傷寒中風最易頭痛。

在此必須再次強調，讀《傷寒》不能被“XX湯主之”所牽制，將《傷寒》讀成“方書”?？础秱分阶C，一定要將著眼點落在辨證以尋機察因，處方以消因治機，如此，才能把《傷寒》中隱藏的醫(yī)理發(fā)掘出來，才不會浪費《傷寒》留下的寶貴資源。

【原文】太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（第14條）

葛根四兩  麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 生姜三兩（切） 芍藥三兩  甘草二兩（炙） 大棗二十枚（擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

（臣億等謹按，仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無汗惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。）

【辨解】正如林億等按語指出，本條要點在于如何認識方中麻黃。依林億等，方中有麻黃，疑非仲景本意。其理由是傷寒無汗用麻黃，而本證汗出惡風，故不應用麻黃。同時指出第三卷之葛根湯證為無汗惡風，而有麻黃，更加質疑本條加麻黃。今人并據(jù)《金匱玉函經》所載本方無麻黃，皆從林億等按。那么，本方之麻黃，當真如林億等所按，不應有之？或是可有可無？又或必須用之？這要取決于正確的病理認識。

太陽病，項背強幾幾（強者，僵也；幾幾，緊義），本屬傷寒之表閉病證，比中風頭痛要重。但是，又反而惡風汗出，這就說明，此病之風寒比桂枝湯要嚴重，而又不及傷寒之麻黃湯。也就是說，此病仍屬中風，但此風比桂枝湯之風更寒，卻又未到天一之寒，乃是介于桂枝湯與麻黃湯之間，故既有寒重之證，又有風泄之證?；蛘哒f，本病乃是天三之寒風，與天一之寒燥合犯。認識到這一點，葛根加桂枝湯，于桂枝湯中同時加入葛根麻黃就順理成章了。

麻黃，薄苦入肺，氣溫散寒，功能驅寒解表。葛根，薄甘入脈，氣平正濕。葛根兼有薄辛，入胃正風，功能生津解渴。加葛根者，是以防麻黃解表，使汗出太過而傷津液。后世背離《本經》謂葛根氣涼，是為誤識，亦為錯誤之病理治理解釋所需，好比削足適履，真真要不得。傷寒之麻黃湯加入薄苦氣溫之杏仁，而不加生津之葛根，原因麻黃湯之寒邪勝于桂枝湯，以致寒熱相搏所生濕淫亦勝過桂枝湯，故無須加葛根之甘平生津，但加杏仁之苦溫，助麻黃之苦溫驅寒，溫藥與客入體內之寒邪相搏亦能生濕，故無須另加生津之藥。

從整部《傷寒》來看，仲圣非常重視保護津液，完全切合治方醫(yī)學之理論。治方醫(yī)學講脈為濕腑，所謂汗液血液，實乃脈中之濕?！秲冉洝匪^“汗為心液”，說的亦是脈腑之濕。可見，六經中醫(yī)將脾胃對應濕土，完全錯誤。

若本方不加麻黃，也就無需加葛根，但憑芍藥之平氣中和之力，不足解除項背強幾幾之表寒。加入麻黃葛根，故無須啜粥以助藥力，亦無須啜粥以補充津液。后世不識麻黃葛根之妙用，更不識其中之道理，可見仲圣對病理、藥理與治理之精準把握，自林億以降，無以為繼。

【原文】太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖，不得與之。（第15條）

【辨解】本條指出太陽病采用所謂“下法”之后，出現(xiàn)的一種病變表現(xiàn)，及其治方與治則。

對于這個“氣上沖”，后世醫(yī)家的理解不統(tǒng)一，但均不及真相。首先，這個“氣上沖”必須是可以辨識的病證，否則就沒有意義。其次，此“氣上沖”，一定發(fā)生在水火共治的三焦大腑，只有三焦大腑才有足夠上沖的空間，亦只有三焦大腑才能產生“氣上沖”之病因。

那么，這個“氣上沖”是怎么來的呢？原本不是誤下的話，三焦已經有熱淫了，而且與寒淫相搏產生了濕淫，應該與桂枝湯或麻黃湯。所謂“下法”，本是以厚苦大寒之品治療燥結成實的，完全不能用于無燥結成實之桂枝湯證。誤下則致表寒入里，三焦熱退，下焦寒冷，是謂下陷。今有“氣上沖”，說明上焦尚熱，故與下焦之寒產生動氣，實為寒氣（風）上沖。上焦有熱，是尚未形成壞病，仍屬桂枝湯證，故可與桂枝湯。若無“氣上沖”，說明上焦不熱，三焦上下俱寒，已成壞病，故不得與桂枝湯，那要怎么辦呢？仲圣在下一條提出了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則意見。

【原文】太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，不可誤也。（第16條）

【辨解】本條總體是為指出桂枝湯的不適應證，具體包括汗吐下及溫針不解的壞病，和脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，即麻黃湯證。同時，明確指出了桂枝本為解肌的作用，旨在提醒注意傷寒與中風的區(qū)別，不要誤與桂枝湯治無汗之傷寒。

傷寒與中風有兩個主要病證區(qū)別。一是中風有汗自出，而傷寒無汗；二是中風之脈浮緩，而傷寒之脈浮緊。

桂枝本為解肌的真義，是正風以扶木，止邪泄而復正疏。更具體而言，肌者屬脾，皮者屬肺。以桂枝解肌者，表皮無閉，即肺家經脈無閉也。不可與桂枝者，表皮有閉也。桂枝湯證有汗自出，病解亦汗出，若是不明治方醫(yī)學的病理與治理，很難得到確定正解。

中風與傷寒還有一個深層次的區(qū)別，很少有被論及，即中風開泄皮毛，故病初則入次表之肌腠。肌腠是脾機的領地，所以桂枝湯要用厚辛氣溫之生姜升木。所謂“桂枝本為解肌”，其實，主要是桂枝湯之生姜解肌，桂枝通過正風而扶木，對于解肌起輔助作用。“桂枝本為解肌”，其言外之意是桂枝不能解表。桂枝之所以不解表，因其氣味治方不在肺藏，不管肺家的事。傷寒之開泄不及閉束，未傳之前主要在肺家表皮，少及脾家肌腠，故不用生姜解肌，而用麻杏溫肺，麻黃重在解除表閉，杏仁重在驅除肺寒。麻黃湯之用桂枝，以其入三入五，即入胃入脈，正風扶木，溫搏外感之風寒生濕，余溫生風，以待表解，疏濕為汗，寒邪隨汗而去，病解于汗出。

《傷寒》之所謂“壞病”，是指經誤治而不愈，反使病機由表入里，病情由輕變重，病證由簡變繁之病變。如傷寒中風之初，本屬桂枝湯證或麻黃湯證，卻誤用“下法”，結果不但不能愈病，反而使表病向里遷延傳變，以致病證發(fā)生復雜變化，脫離桂枝湯或麻黃湯的治療范圍。

【原文】若酒客家，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。（第17條）

【辨解】本條補充桂枝湯的不適用證。此條關鍵在正確理解“酒客家”。酒客是指平常嗜酒之人，酒客家指嗜酒之人醉酒之后出現(xiàn)惡風、汗出、微熱等病證，很像外感風寒病，而且病因也是風邪。但是，酒客之風是內傷熱風，而不是外感寒風。

酒乃辛溫之品，氣在五七之間，而非一三之間，且由內而發(fā)，而非由表入里，因此，酒客之病屬于內生風溫，不同于外感中風。風溫為病，當然不可與桂枝湯。若酒客誤與桂枝湯，乃是溫上加溫，變生厲風，作用于胃腑，故得湯則嘔。酒客家常常醉酒即嘔，是胃腑邪風所致。因酒客之病屬風溫，故有渴證，若嘔吐，更是去濕生燥，故吐后更渴。胃腸本是風腑，和平正風乃生造化之功，客邪生風則致脾胃生機病變，若客犯它藏它腑，則使其它生機病變。至于酒客不喜甘，不然，亦非與桂枝湯則嘔的原因。酒客之風溫，畢竟不是外感風溫，故不宜寒涼，恰恰應該與甘平生津之如糖水、參葛者，此乃解酒之正法。

有醫(yī)家解釋酒客是內有濕熱，此當細辨。酒分兩類，一類味甘，一類味辛，味甘者多濕，味辛者則燥熱，不可一概而論。酒客致醉之酒，多為辛溫，少有甘溫，故不生濕熱而生風熱，有消渴為證。

【原文】喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。（第18條）

【辨解】此所謂喘家，當指外感風寒適用桂枝湯但另有喘證的病人，而非泛指所有喘證病人。喘證病因有寒熱之分，若是見喘就與桂枝湯加厚樸杏子，不但不佳，還會治成壞病。

為什么加厚樸杏子佳呢？并非厚樸杏子直接治喘，否則，凡喘皆與厚樸杏子，哪有喘病之難治？又，大承氣湯何以用厚樸？桂枝湯證原本有鼻鳴，此乃喘之輕者，是肺藏傷寒之淺，喘者，是肺藏傷寒至深，薄苦氣平之芍藥已不堪勝任，故與薄苦氣溫之厚樸杏子，入肺驅寒。不與麻黃，因為此寒非麻黃湯閉表無汗之寒，即非天一之寒，仍屬中風。

本條提醒讀者，讀《傷寒》一定要通過它的方證把病理、藥理、治理讀出來，否則，一輩子也讀不通。所謂“行醫(yī)五十年方知四十九年之非”，不就是一輩子不明醫(yī)理嗎？關于藥理，首先要將藥物的氣味治方讀出來，這是藥理根本，否則，就不知藥物功能發(fā)揮作用的方向，也就不知選藥的方向。其次，要了解藥物的功能主治，識別相同氣味治方的藥物功能上的區(qū)別，這是藥理枝葉?！秱分盟?，經過前后幾千年的實驗證明，其氣味治方的藥理一旦總結出來，就有定理之意義。

【原文】凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（第19條）

【辨解】第17條辨解了桂枝湯使風溫病人致吐的病理，即原本就病風溫，再與桂枝湯，必生厲風致吐。風溫之病，病因熱邪生風，風淫致吐，吐濕生燥，燥淫或濕淫太過均可導致土易崩，即脈易破，加上風淫邪泄，易則成實，必致血溢脈外。燥熱風淫于肺胃經脈，故血溢于肺胃，證見吐血。此乃服桂枝湯吐者，其后必吐血之病理。若血溢于腸部，則血從下利。吐膿者，原本肺胃因燥熱生風，風動生蟲，而有爛腫生膿，即舊說“癰”者。又，此所謂膿者，亦是一種特殊的燥濕結實之物，即特殊之痰濕。

【原文】太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（第20條）

桂枝三兩（去皮） 生姜三兩（切） 芍藥三兩  甘草三兩（炙） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。本云桂枝湯，今加附子。將息如前法。

【辨解】要正確理解這一條文的意義，關鍵要了解汗的生理與病理。汗是濕，是水火之中氣，本位在脈腑，故《內經》曰：汗為心液。汗是與血在一起的東西，是血中之濕。出汗有生理和病理兩種，生理是木疏風和而出，以調節(jié)寒熱，如喝了熱湯，人會出汗，那是熱湯入胃生溫和之風，風和木疏，溫熱客入脈腑，而有汗出。若是出致大汗淋漓，就是病理出汗了，那是木疏失政，風淫邪泄，是為亡陽，心脾兩虛。木疏失政，則是脾藏功能不行。脾主筋肉，故木郁風淫，不僅汗出不止，更有本條所謂四肢微急，難以屈伸。又，汗為心液，汗出過多，必致脈枯血瘀，流布困難，四肢為之失養(yǎng)，而微急難伸。四肢微急，與四逆有相同意義，而且病致筋肉。顯然，生姜之力，已不堪勝任，故加附子。

又，汗出亡陽。脾家經脈亡陽，則有筋脈拘急；心脈中樞亡陽，則有四肢微急，難于屈伸；心脈亡陽，則土正不用，即脈道不固，則有汗出不止。附子厚辛入心，駿補心陽以固土也。

回過來看條文所列之所有病證，是相互關聯(lián)的。漏不止，即汗出不止，是因“發(fā)汗”引起，實際是指服用麻黃湯或桂枝湯引起。所謂“發(fā)汗”解病，得有三個條件，一是寒邪表閉被解，二是木疏風和，三是有汗要出，即有濕淫待解，亦即有寒熱兩淫待解。麻黃湯與桂枝湯，本是為了解除表閉，復正風木，使?jié)褚善っ鰹楹梗春疅醿尚皻w正，病機復歸生機。今汗出不止，說明表閉已解，而木郁風淫未解反劇。也就是說，麻黃或芍藥已達解寒開閉之功，而桂枝生姜未收正風升木，與正濕扶土之效。既然桂姜之力難以升木正風，以致汗出不止，更有四肢微急，難以屈伸之證，桂枝湯加厚辛氣溫之附子升木正風，便是不二之選。附子氣溫，厚辛入脾，其功首在升木，即補脾陽，木升則可正風，故既治四肢微急，難以屈伸，又治汗出不止。若是不用厚辛氣溫之附子升木正風，而用薄辛氣溫之肉桂正風扶木，則汗出或更甚，而四肢微急難伸則不解，原因薄辛入胃入脈，非為入脾入心。治方醫(yī)學根據(jù)河圖原理，從《傷寒》用藥中發(fā)現(xiàn)，五味治方，入藏入腑，厚薄有別。

三焦水液入脈化濕，濕從汗出，故有小便難。又，小便之事，不僅關乎洲都之官膀胱，亦關乎脾木。膀胱傷寒，則寒封太過，可致小便難；脾木不疏，即宗筋不用，小便亦難從宗筋而出。附子不僅復正脾木宗筋，而且味兼薄咸，能夠溫化膀胱寒淫，故附子治小便難于寒淫為邪。

由此可見，附子之功，非回陽救逆四字可概。若是不明氣味治方之醫(yī)藥原理，又怎能道破桂枝加附子湯之真相？

本條病變，也說明“汗法”其實非“法”。桂枝湯明明有汗自出，也被稱為“汗法”，這就必然使人誤解“汗法”。不能正確理解所謂“汗法”，也就意味著未能正確理解“汗”的真義。

【原文】太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（第21條）

桂枝三兩（去皮） 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。

【辨解】如前所述，誤用所謂“下法”會使表寒入里，三焦熱腑不熱，下焦變寒，以致膀胱寒腑寒封太過，使腎機命門不開，精髓不出，表現(xiàn)在脈象上，就是脈微細，或者如本條所謂脈促。脈促并非脈數(shù)（實數(shù)），而是疲弱（或虛數(shù)），似乎要督促才動，根源是心搏乏力，本質是腎機命門寒封太過，精髓輸出不足。本病胸滿，是中焦不溫，漚化不及。亦可以說，下焦過寒，客入腸胃，但未致下利，更未致心下痞，只是少損胃腑正氣，故動化不及，而有胃脘滿塞之感。芍藥之功主要在于和解三焦熱淫，今因誤下而三焦不熱反寒，故不需芍藥和解肺焦，而與桂枝湯去芍藥主之。

脈促胸滿去芍藥，證明芍藥之功能不是“酸斂”。六經中醫(yī)將藏與腑，味與氣之關系，視為陰陽對待的關系，故藏腑氣味統(tǒng)統(tǒng)為“用”，為“誰”而用，沒有了。除酸斂，還有甘緩，辛散，苦堅，咸軟等味之功“用”。其實，五味是本，不作功而定位。做功者，五氣也。

【原文】若微寒者，桂枝去芍藥湯加附子湯主之。（第22條）

桂枝三兩（去皮） 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加附子。將息如前法。

【辨解】本條乃21條之一款。三焦之寒比之上一條更為嚴重，不僅不熱，而且微寒，實際已成壞病，只是比較輕微。此寒不是外感在肺，而是因“下”入里，使膀胱寒封太過，即腎機命門受寒，精髓輸出不足，三焦熱腑不溫，故不用薄苦入肺之麻黃厚樸杏子溫肺，而是去芍藥后更加薄咸入胱，厚辛入脾入心之附子。

【原文】太陽病，得之七八日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（第23條）

桂枝一兩十六銖  生姜（切） 芍藥  甘草（炙） 麻黃（去節(jié)）各一兩  杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者） 大棗四枚（擘）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合，頓服。將息如上法。

【辨解】這一條講太陽病既有中風又有傷寒的證狀，即中風更近于天一之寒者。得之七八日，發(fā)熱惡寒，如瘧狀，像是病傳少陽（肝膽），但其人不嘔，清便欲自可，因此，又不是小柴胡湯證，主要病機仍在太陽（肺焦）。

發(fā)熱惡寒，如瘧狀，即有寒熱往來，一陣寒一陣熱。其病理是膽腑燥淫，客入三焦化熱，使三焦出現(xiàn)高熱，此時惡寒的病證不明顯。膽腑燥淫，由肝藏受寒而起，即肝藏受寒，膽腑燥熱相抗，肝膽本是變血生髓之生機，故能以精髓化為燥熱。但是，肝為地四之藏，抗寒之力大于地二肺藏，因此，無需完全依賴膽腑燥淫相抗，如此，膽腑燥淫不同于三焦持續(xù)發(fā)熱，而是斷續(xù)陣發(fā)。因此，膽腑燥淫客入三焦化熱也表現(xiàn)為陣發(fā)，于是有寒熱往來之病證。

熱多寒少，是發(fā)熱的時間多過惡寒的時間，這有兩種可能，一是表寒入里，即病傳少陽肝膽，是病欲深。如條文指出，面色反有熱色者，未欲解也。面色有熱色，正是膽腑燥熱的證狀。二是寒邪始退，是病欲愈。如條文指出，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。其人不嘔，清便欲自可，說明病情未加劇。一日二三度發(fā)，不是日晡所發(fā)，說明沒有傳為典型的少陽肝膽病，只是稍有感傳。加上脈微緩，說明欲愈。因為傷寒之脈本是浮緊，示寒燥閉結脈道，且心搏亢進，即精髓輸出增加，是病重之脈。今由浮緊轉為微緩，示病退。但是，若是脈微而惡寒，說明寒傷腎機命門，精髓輸出不足，三焦無熱，是陰陽俱虛，即無寒熱相搏而生濕，因此，不可更發(fā)汗、更下、更吐。如此者，條文未言治方與法，當溫其里。

面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，即寒熱兩淫相搏所生濕淫未能由皮毛而解。有濕淫欲出于皮毛而不得，寒熱在皮膚往來產生風動，故必發(fā)身癢。身癢，也是寒邪未解，木郁風淫的病證，即脾陽稍弱之病證，亦是脈腑客燥，邪風不得外越之病證。如此風寒七八日不解，說明比較頑固，但與桂枝湯或麻黃湯均不足解病，故宜桂枝麻黃各半湯。名為桂枝麻黃各半湯，實乃桂枝湯加麻黃杏仁，旨在正風扶木的同時，增強驅寒解表的力度，使得小汗而解。

這里討論一個問題。本條雖無嘔吐，大便亦自可，但既然有寒熱往來，而且面色有熱，那么，不與桂枝麻黃各半湯，而與小柴胡湯加麻黃，即和解加發(fā)表是否可行？根據(jù)治方醫(yī)學的理論和筆者的經驗，完全可行，而且也是汗出而解。其中，小柴胡湯之半夏亦有正風扶木之功。仲圣講“宜”桂枝麻黃各半湯，是要指出病情由輕到重的治方與法，有利于準確理解病理、藥理與治理。

【原文】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（第24條）

【辨解】這一條講太陽病傷寒中風針藥并用之方法。太陽病，初服桂枝湯，反煩不解，關鍵要搞清“煩”的病機與病因。

煩，是神情病變，寒熱兩邪均可致病，而熱邪致煩為多。既是神情病變，那么，五藏五腑之病變皆可生煩，因為五藏皆藏神，五腑皆有情。但主要病機在中央太極心脈，其次在腎肺脾肝。桂枝湯之生姜，味辛氣溫，既入脾藏升木正風，亦入心藏。初服桂枝湯反煩，說明風寒尚在肺主之表皮，未入脾主之肌腠，即此病偏重于傷寒，而稍遠于中風。桂枝本為解肌，而非解表，今表閉不解，于是生姜之溫作用于心脈，不能使?jié)褚庠綖楹?，故不解病而反生煩。又，姜桂暫無解肌之需，其溫熱入于脾胃則激動脾藏之魂神與胃腑之驚情，亦令生煩。刺風池風府，乃調動經絡之太極能量解表，功同麻黃。表閉既解，與桂枝湯使木疏風和，則可汗出而愈。本條先刺風池風府，再與桂枝湯，實與上條之桂枝麻黃各半湯有異曲同工之妙。

【原文】服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（第25條）

桂枝（去皮）一兩十七銖  生姜（切）一兩六銖  芍藥一兩六銖  麻黃（去節(jié)）十六銖  杏仁（去皮尖）十六個  甘草（炙）一兩二銖  大棗五枚（擘）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。

【辨解】本條乃24條之一款，對照闡述兩種太陽中風，服桂枝湯后不同病證與方法。24條為中風，本條為風溫。

太陽病風溫，乃七陽之熱風，故服用桂枝湯大汗出，脈洪大。大汗出，是姜桂之溫使風更淫，故使大汗出。脈洪大，是姜桂之溫使心陽更亢，同時，蒸發(fā)胃腑津液入脈，使脈腑之濕淫更甚，如此才有大汗出。大汗出后，寒熱俱退，陰陽俱虛，反合桂枝湯證，故與桂枝湯，使木疏風和，可獲小汗而解。本條雖有大汗出與脈洪大之脈證，但熱邪未傳陽明胃腑，故無渴，區(qū)別于后一條之白虎加人參湯證。本條實乃溫病誤治之治法，可見《傷寒》條文隱含溫病無疑。

若是既有中風，又有傷寒，即23條之如瘧狀，同樣循23條之桂枝麻黃各半湯之意，與桂枝二麻黃一湯，得汗出而解。實際上，與桂枝麻黃各半湯，即桂枝湯加麻黃杏仁，一樣可解。仲圣設立此條，主要是為了說明病情逐漸由表入里之變化。

【原文】服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（第26條）

知母六兩  石膏（碎，綿裹）一斤  甘草（炙）二兩  粳米六合  人參三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【辨解】本條亦24條之一款，對照25條闡述溫?。L溫）誤治之脈證并治。

本條與上一條對照，可以理解為病寒病熱之嶺南嶺北。本條服桂枝湯后變成大汗、大煩、大渴之溫病，已非桂枝湯小汗可解。這有兩種病理。其一，本病原本風溫，故服桂枝湯為誤治，以致大汗、大煩、大渴、脈洪大等明顯風溫病證。其二，本病原本中風，但三焦熱邪已經客入陽明胃腑和中央脈腑，故服桂枝湯大汗出，繼而大煩大渴，表現(xiàn)出明顯的溫病病證。脈洪大，是濕淫脈浮之甚，且心陽亢奮。本條脈洪大之濕淫，不僅有寒熱相搏生濕，更主要是三焦之熱邪客入脈腑與胃腑，胃腑津液入脈外越為汗，故胃腑津液不足而生渴。大煩，既是三焦熱邪客入脈腑而擾亂心神的病證，亦是三焦熱邪客入胃腑驚動魂情之病證，再進一步則生虛燥，或膽腑燥淫客入，更有譫語。

白虎湯加人參湯之氣味治方，與本條病證機因完全相符。知母氣寒，厚苦入焦入膽，于本位清熱降燥。石膏氣涼，薄辛入胃入脈，治燥熱于病機。粳米，薄甘氣平，入脈腑肺焦，和解寒熱，正濕生津。人參、甘草，厚甘氣平，入心補土，安神除煩。病機復歸生機，諸證自愈。

這一條有兩個焦點問題值得關注。一是疾病的遷延傳變問題?！秱逢U述外感風寒之傳變，行文十分精彩，至此，猶如一幕動人的戲劇達到高潮。病起中風之桂枝湯證，然后是風寒加劇致項背強幾幾之桂枝加葛根湯證，再后是風寒加劇致喘的桂枝加厚樸杏子湯證，再后是風寒加劇致小便難，四肢微急不伸之桂枝加附子湯證，再進一步便是風寒加劇致脈促，胸滿，微惡寒之桂枝去芍藥加附子湯證，這里出現(xiàn)了微惡寒，中風向傷寒演進近于高峰，后面轉向兼治傷寒的桂枝麻黃各半湯證。過了這個高峰，便由桂枝二麻黃一湯拉開了傷寒轉向溫病之序幕，服桂枝湯后證見大汗出，脈洪大，且如瘧之寒熱往來，出現(xiàn)了熱多寒少，熱進寒退的變化，接下來便是寒病突變?yōu)闊岵≈谆⒓尤藚C。《傷寒》這種條文編排，充分體現(xiàn)了作者或編者對疾病遷延傳變的深刻理解和精準把握，同時也體現(xiàn)了古代醫(yī)圣嚴密的邏輯思維。說中醫(yī)不科學的人，只是未能理解它的真相。即便但從文學的角度看，讀上述這些脈證并治的條文，若真正理解其意義，亦能獲得一種超乎尋常之審美享受。

二是石膏的氣味與功用問題。在白虎加人參湯這個方法里，仲圣用石膏的劑量大致一斤，按漢代權衡與當代度量換算，為現(xiàn)代的250克，即半斤，以水一斗煮取三升，每服一升，日三服，即日服半斤石膏。如此劑量，只是用于煩渴，而非大熱大燥，可見石膏之氣，不是大寒，而是《本經》所載之微寒，實乃天三之氣，對治天七風溫最宜，亦能治天九溫病。后世醫(yī)家鞕將其改為氣寒，毫無根據(jù)，完全錯誤。至于石膏之主治功能，首先要確定其治方。石膏薄辛，治方本位在東方胃腑，兼治中央脈腑。因此，石膏治溫病乃是良藥。石膏不僅治出汗之風溫，對于燥結無汗之溫病亦治，因為薄辛入脈，微寒解燥，脈腑燥結得解，則有溫病之汗出而解。但以石膏治無汗之溫病，必須大劑方能有效。

【原文】太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。（第27條）

桂枝（去皮）十八銖  生姜（切）一兩二銖  石膏（碎，綿裹）二十四銖  芍藥十八銖  麻黃十八銖  甘草（炙）十八銖  大棗（擘）四枚

上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，當裁為越婢湯桂枝湯，合之飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。

【辨解】這一條應接第25條桂枝二麻黃一湯證，闡述寒邪進一步退卻而熱邪轉向主角的脈證并治。此所謂寒邪，是風邪近寒的意義，還不是真正的寒閉之邪，故治方仍以桂枝湯為主。

本條所言發(fā)熱惡寒，實指發(fā)熱與惡寒交替如瘧狀，熱多寒少，是寒退熱進。所謂寒退熱進，是指寒邪由表入里，熱淫亦隨之作于內，并不是說寒邪減弱了。

此脈之微弱，但是心陽受損，未必腎機命門輸出之精髓減少，否則不會發(fā)熱。或者，命門精髓增出于三焦發(fā)熱，但未入中樞，故脈微弱。又，脈微弱之發(fā)熱，亦可能膽腑燥淫，客入三焦化熱，而非命門精髓增出之發(fā)熱。本條發(fā)熱惡寒，若如25條似瘧狀，則有膽腑燥淫。仲圣曰此無陽，是指心陽，原因汗出過多，故不可更汗。汗出原本不僅亡陽，而是陰陽俱損，但無陽便是陰，故實際亡陽，而不亡陰。本條不可更汗，卻麻桂照用，可見麻桂之功并非獨為發(fā)汗。

所謂桂枝二越婢一湯，實乃桂枝湯加麻黃與石膏，并將劑量大大減輕。加麻黃是因為惡寒示肺藏及皮表之寒邪猶在，加石膏是清解客入胃腑與脈腑之熱淫或燥淫，補充胃脈之津液。脈微弱，是脈浮之反象，是脈腑無濕淫，亦是脈腑虛寒，故用麻桂亦不“發(fā)汗”。

【原文】服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。

芍藥三兩  白術三兩  生姜（切）三兩  茯苓三兩  甘草（炙）二兩  大棗（擘）十二枚

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓，白術。

【辨解】本條亦24條之一款，闡述傷寒往里傳變的證治?！叭浴弊直硎痉鹬蛳轮熬突蛴羞@些病證，此后更為明顯。無汗，是傷寒而非中風的病證，但寒邪不重，故發(fā)熱似中風之翕翕，據(jù)此誤與桂枝湯。因為發(fā)熱，又或誤下。桂枝湯或下，均屬誤治，不能愈病，更使傷寒往里傳變。

寒邪侵里，下焦寒淫。上焦本有熱淫，于是寒熱兩淫交織于中焦產生濕淫，并停積于中焦，這是心下滿的病理。濕淫停積比較嚴重，以致壓迫心肌痙攣拘急，故有微痛。

無汗與小便不利，均與濕淫停積中焦相關。三焦決瀆失政，濕淫停積中焦，水液不入膀胱，加上下焦寒淫不能氣化，故小便不利。服桂枝湯無汗，原因傷寒閉束皮毛，桂枝解肌而不解表，故無汗。又，寒熱兩淫相搏于中焦，使?jié)褚７e于中焦而不入脈腑，故無汗可出。因為寒熱搏濕于中焦而非脈腑，故治理不能從皮毛解為汗出，應復正三焦水道和宗筋，使?jié)褚洶螂鬃诮罱鉃樾”?。桂枝去桂加茯苓白術湯之氣味治方合符此理，故服后小便利則愈。

第16條明確指出，“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常需識此，勿令誤也?！比缜八?，桂枝解肌，實乃桂枝湯之生姜解肌，而桂枝主要入胃正風。本病寒熱濕淫不在胃腑與脈腑，亦無風淫邪泄自汗，故不用桂枝。本條未言脈象，因為濕淫中焦不在脈腑，故無脈浮，但是，既有無汗發(fā)熱，當有脈緊。因為不能完全參透《傷寒》之病理、藥理與治理，歷代《傷寒》注家與醫(yī)家居然對“桂枝去桂”不得要領，爭論不休?！夺t(yī)宗金鑒》提出“去桂當是去芍藥”，成無幾則不去桂也不去芍藥，柯韻伯、陳修園雖主張去桂，卻不能解其道理。前賢無定論，今人則無所適從。仲圣有條文明示之醫(yī)理尚不為后人所識，奈何隱于條文深處之醫(yī)道哉？

本病無汗，是寒傷肺藏，燥結閉束皮毛。治以薄苦氣溫之白術，合芍藥之中和，扶正肺藏火正，歸正三焦熱淫，以修復水道，重行決瀆。驅寒不與麻黃，原因寒熱搏濕于中焦而非脈腑，宜解于小便，不解于肌腠皮毛汗出。加茯苓者，以其薄甘氣平，入脈正濕，入焦利水，即所謂滲濕利水。

去桂枝而不去生姜，原因生姜厚辛入脾，升木正風。木疏風和，才能疏利水濕。解濕淫于皮毛為汗，或解濕淫于膀胱宗筋為小便，均賴木疏風和。小便之事，不獨在膀胱氣化，亦在三焦通調和宗筋屈伸。脾主宗筋，故生姜不可少。

【原文】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。（第29條）

甘草干姜湯：甘草（炙）四兩  干姜二兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯：白芍藥  甘草（炙）各四兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

調胃承氣湯：大黃（去皮，酒洗）四兩 芒硝半升 甘草（炙）二兩

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

四逆湯：甘草（炙）二兩  干姜一兩半  附子（生用，去皮，破八片）一枚

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。

【辨解】本條闡述風溫汗出亡陽之病理，并指出風溫汗出亡陽，誤與桂枝湯之脈證并治。

本病與桂枝湯證的主要區(qū)別在小便數(shù)、心煩和腳攣急。與上一條之區(qū)別在于，服桂枝湯后，寒熱不是相搏于中焦產生濕淫停積，而是催生脈腑濕熱，以致大汗亡陽，乃至厥逆?？梢姡^桂枝湯調和營衛(wèi)，未必全然。

本條曰傷寒，實乃風溫，理由有三。其一，若是天一之寒，定無自汗出，故知非為傷寒；其二，若是中風，當與桂枝湯，故知非為中風；其三，若是天九之燥邪致病，即無風之溫病，當有發(fā)熱而渴，不惡寒，而無汗自出，本病無渴，且微惡寒，汗自出，故知非溫病。既非傷寒中風，又非溫病，那就只能是風溫，即天七之熱邪致病。熱邪致病，何以惡寒？原因精髓流溢，或謂邪風泄汗，而亡陽，意義一致，此惡寒，寒在脈腑。

本條“傷寒”揭示，《傷寒》除了太陽病提綱指出溫病與風溫字眼，始終未提溫病與風溫字眼，但是，溫病與風溫卻始終與傷寒中風相對存在于《傷寒》，只是后世看不明白。

脈浮，是寒熱兩淫相搏于脈腑產生濕淫，或三焦淫熱蒸水入脈，且心搏之力能出于浮部。本病脈浮，當是三焦外感熱邪，以致命門增開，精髓流溢三焦，使三焦熱淫，蒸水入脈，而有濕淫，且心搏有力能出于浮部。脈浮之關鍵要素是濕淫與心搏有力。有的脈論將脈浮的病理解釋為熱或風，其說不盡準確，但又并未說錯。說其不僅準確，因為沒有揭示濕淫與心搏有力之真相，更沒有揭示精髓增出之根源。謂其并未說錯，因為心搏有力，確實與熱（風）一致。

心煩，主要是三焦熱邪客入心脈，使心神不寧。同時，亦因汗出亡陽，以致心力虛煩。本病精髓增出，為何還有心力虛煩？原因本病精髓增出，非為心脈中樞樞動，而是外感熱邪偷襲，故入三焦而不入心脈脾胃。而且，由于增出但入三焦，原本正常入心入脾之精髓減少，因此心脾陽虛。此乃本病腳攣急之病理根源，亦是桂枝湯再發(fā)其汗，得之便厥之病理根源。

腳攣急，是指腿腳拘急，且膝關節(jié)拘急不伸。究其病理，根源精髓流溢，以致脾陽虛弱，故所主之筋肉亦虛弱。亦因精髓流溢，以致心力虛弱，故氣血不能溫養(yǎng)四肢。又因內外熱邪，喜犯心脾陽藏，故所主之四肢筋脈易傷。本病發(fā)于腳，因雙腳離心最遠，且膝又為筋之大會，故先發(fā)于腳。

微惡寒，原因命門被熱邪劫開，精髓流溢三焦，而不循正途，以致心脈陽虛。加之熱邪客入脈腑，以致汗自出，更損心陽。心脈乃人體生命五行系統(tǒng)之中樞，達表通里，故風溫發(fā)熱，亦致惡寒。微惡寒者，病情尚淺也。此寒在骨髓，亦寒在中樞。

本病風溫，反與桂枝湯，此誤也。桂枝湯更發(fā)其汗，大汗亡陽，則心力不逮，以致中樞失運，四肢厥逆。風溫乃是熱病，何以四肢厥逆？此病理一分為二。一是，熱邪客犯心脈，非先占陽氣虛處，而是直入心藏，此與寒邪先犯陽虛處，即四肢之遠不同。故四肢之遠邪熱亦不致。二是，心力虛損，故陽熱正氣不達四肢之遠。無陽便是陰，無熱便是寒，故風溫亦致厥逆。

小便數(shù)，是指尿頻，即次多但量少。其病理亦一分為二。一是，三焦淫熱蒸發(fā)水液入脈腑外越為汗，故膀胱無源，而小便量少。二是，熱邪客犯膀胱，氣化太過，且邪風動泄，故總是欲尿，而有尿頻次多。

條文指出本病誤服桂枝湯以后，可能出現(xiàn)四種證治，即甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證、調胃承氣湯證和四逆湯證。

其一，若咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。誤服桂枝湯，不僅大汗亡陽，加上熱邪客入，則生煩；心陰虛，加上熱躁客入，則生躁。躁者，從足從喿，從足者，指四肢躁動；從喿者，指口舌不停，喋喋不休，重則語無倫次，是謂譫語。病理亦一分為二。一是脾陽虛弱，故有口躁；二是，心力虛弱，故有四肢躁動與舌躁。汗出亡津液，加上熱邪客入胃腑，故有咽中干。熱邪客胃，邪風動泄，故有吐逆。

甘草干姜湯之干姜，厚辛氣溫，入脾入心，溫補地八脾陽與地十心陽，正當其時。用干姜不用生姜，以其力勝生姜，且效力持久，能入脾心，生姜效捷，但不持久，入胃則用，故多力于胃腑，而少力于心脾。炙甘草，厚甘氣平，入心以固本，養(yǎng)心安神，入肺以和解寒熱，復正三焦。甘草炙，以其微溫。脾機復正，木升風和，加上三焦復正，則津液疏利自如，故小便自利，自汗必止，咽干不再，吐逆自愈，攣急可解。心機復正，則土固濕平，中樞健運，心神安寧，厥逆可解，煩躁自愈。此乃扶正之法。

成無幾《注解傷寒論》，此方干姜炮用，當本自《金匱》之甘草干姜湯，以炮姜治虛寒肺痿。干姜炮過，其味由厚辛變薄苦，根據(jù)治方醫(yī)學之藥理，其治方由脾心轉為肺肝，功能溫肺暖肝，由此復正三焦熱淫與膽腑燥淫，亦無不可，但與本病病機主要在心脾，病理陽虛，治與復其陽不符。

其二，若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。本句言服用甘草干姜湯以后之證治。甘草干姜湯，恢復了心脾之陽，使氣血正常運行，厥逆已愈，足溫已復。但因熱邪尚未完全肅清，故腳膝攣急未解。更作芍藥甘草湯，以芍藥和解肺寒焦熱，使熱邪歸正，無犯筋脈。同時，助以甘草扶正心土，使中樞健運。故攣急即解，其腳即伸。此乃扶正祛邪之法。

其三，若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。譫語，即喋喋不休，語無倫次，躁在口舌之重者。不僅是脾胃的病證，而是心脈與脾胃的聯(lián)合病證，病因熱邪或燥邪，其病理亦非僅僅胃氣不和，而是脾胃心脈正虛邪實，驚魂擾神所致。正虛，即脾心力虛，胃脈津液虛。胃脈津液虛，故生虛燥。所謂調胃承氣湯，其氣味治方，兼在胃腑，而主要在三焦、膽腑與脈腑，卻與病證機因相符。大黃芒硝氣寒，厚苦入三焦、膽腑，功能清熱降燥，于本位消除病因。大黃酒洗，兼有薄辛，可引藥力入胃，入脈；芒硝兼有薄咸，入胱入胃，其薄咸乃坎水之味，故能入脈。大黃芒硝，亦于病機處清熱解燥。甘草氣平，厚甘入心，補土正濕，養(yǎng)心安神。由此，脾胃心脈病機歸正，譫語自止。

其四，若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。如前所述，誤服桂枝湯以后，已至大汗亡陽，致生煩躁、厥逆等證。今復加燒針，其結果必然是重發(fā)其汗，使心陽更衰。治與燒針，還可能驚動魂神，傷及脾機，產生驚悸抽搐等病證。如此，非與四逆湯不可。其中附子，氣性溫熱，后世發(fā)明，其味不僅厚辛，且兼薄咸薄苦。厚辛入脾入心，薄苦入肺入肝，薄咸入胱。附子一品三味，即五機并治。溫熱散寒，扶藏正腑，固本正用。干姜氣溫，厚辛入脾，則升木正風；兼入心藏，則固土正濕。甘草炙過，氣平微溫，厚甘入心，則固土正濕；兼入肺藏，則溫和寒邪。四逆湯三品四味，五機同治，其理至深至遠。

本條對于《傷寒》有著特殊意義。其一，直接證明《傷寒》不但講傷寒，亦詳溫病，言傷寒者，溫病在其中。其二，溫病亡陽，亦賴姜附。其三，四逆承氣，扶正祛邪，殊途同歸。

【原文】問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急，而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸，后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語，煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。（第30條）

【辨解】本條以問答形式，對第29條之脈證并治作進一步的病理與治理解釋。但是，受六經中醫(yī)理論限制，解釋不是十分透徹，亦非十分準確。29與30二條，真相隱蔽，需要仔細辨證，用心推敲。

證象陽旦者，即證象桂枝?！督饏T》曰：產后中風，數(shù)十日不解，頭痛，惡寒，干嘔，汗出，時時有熱，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。陽旦湯就應該是桂枝湯。所謂陽旦，其象太陽初出，時方在東方之寅卯辰，六氣在厥陰風木。桂枝湯之氣味治方，正在陽旦，故稱桂枝湯為陽旦湯十分形象。

但是，29條之脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，不是桂枝證，而是熱病，即風溫病，所以按桂枝證治之而增劇，出現(xiàn)厥逆，咽中干，兩脛拘急，譫語等證，此乃誤治。夜半寒水當令，熱邪不能為患，故厥逆止而手足當溫，拘攣解而兩腳當伸。所謂夜半陽氣還，兩腳當熱，是從正氣角度言。用附子干姜，以其厚辛入脾入心固本，非同桂枝，薄辛入胃入脈為用。根據(jù)治方醫(yī)學之藥理，五味有厚薄之分，厚薄入藏腑有別，故，不可與桂枝者，未必不能用姜附。

重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，說明腳之屈伸，不在陽氣還，而在芍藥和解熱邪。前方甘草干姜湯已使脾機復正，復與芍藥甘草湯更使熱邪歸正，故爾乃脛伸。

以調胃承氣湯，止其譫語者，理非盡在微溏，根本在清熱降燥。大黃芒硝，使熱邪歸正，不患脾胃心脈，故陽明（胃腑）無虛燥，則魂神不驚，亦心無虛煩，則心神安寧，如此口舌二竅復常，譫語自止。

【原文】太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。（第31條）

葛根四兩  麻黃（去節(jié)）三兩  芍藥二兩  桂枝（去皮）二兩  生姜（切）三兩  甘草（炙）二兩  大棗（擘）二十枚

上七味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。

【辨解】本條太陽病，病因乃近一之風，或謂少風多寒，寒閉大于風泄，故言惡風而無汗。項背強幾幾，原因頸項裸露，而人體負陰抱陽，后背對應北方寒水，外感風寒，最先均由背強進入肺焦脾胃領地，故傷寒中風之初，即有項背強痛或強幾幾之病證。強者，僵也，幾者，緊也，均是寒邪閉束項背皮膚肌腠之筋脈病證。皮膚屬肺焦，肌腠屬脾胃，故太陽病，實乃五行生機之肺機與脾機病變。此所謂肺機與脾機病變，當然不是說肺焦脾胃之器質發(fā)生了病變，而是包括其功能病變，且在《傷寒》主要指功能病變。

六經中醫(yī)講太陽病對應膀胱經，治方醫(yī)學則更將“太陽病”與心脈對應的太極督脈（與前胸之任脈連成一脈）聯(lián)系起來。太極督脈是首腦髓海與腎機命門之間的通道，風寒由此而入，即起初便感動心脈對應的經絡，同時感動首腦元機和腎機命門，因此，為調動首腦精髓化熱提供了預警。

本條要點，在于準確把握無汗惡風，此乃區(qū)別傷寒無汗惡寒與中風汗出惡風的關鍵，而要準確把握無汗惡風，首要認識風，認識風與寒熱之關系?！吨嗅t(yī)原本——治方醫(yī)學通論》對寒熱風燥濕有比較深刻之論述，可參。

治方名為葛根湯，實乃桂枝湯加麻黃葛根。桂枝湯升木正風，可復木疏風和，但不解表閉，故加麻黃解表，如此則可實現(xiàn)汗出而解。此病不與麻黃湯，因為項背強幾幾，寒邪已經侵入肌腠，需要桂枝湯之生姜解肌。本病雖有寒閉無汗，但非麻黃湯之傷寒，故加麻黃之同時，更加葛根，既能入脈正濕生津，以防汗出太過，又能入胃調和風木，以合姜桂使木疏風和。

葛根重用，可謂主藥，其藥理值得深究。葛根氣平，薄甘入脈，正濕扶土，薄甘入焦，合芍藥之力，固扶肺藏，歸正三焦。后世發(fā)明，葛根兼有薄辛，薄辛入胃，正風扶木?！侗窘洝分^其主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒，與《傷寒》及后世之經驗完全吻合，更與治方醫(yī)學之氣味治方藥理相符。所謂起陰氣，實為生津液，因為六經中醫(yī)將形物歸陰，將氣歸為陽，稱陰精陽氣。葛根氣平生津，不僅治風寒外感，風熱溫病亦治。后世醫(yī)家皆謂葛根解肌，此強調補充津液；又說其升陽發(fā)表，此為用于溫病而言。溫病雖為陽邪，卻不補人體陽氣，反耗人體真陽。

【原文】太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（第32條）

【辨解】本條闡述太陽陽明合病下利之證治。要正確理解本條意義，首先要搞清楚何為陽明病，以及何為太陽與陽明合病。

關于陽明病，陽明篇180條曰：“陽明之為病，胃家實是也?！钡?81條又謂：“太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也?！笨梢姡秱分柮鞑?，就是胃腸病。但是，《傷寒》之陽明病，不僅病燥濕結實，亦病寒濕泄瀉。而且，陽明病之病理，亦不盡如第181條所述，因太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液所致，主要是由燥熱寒濕客犯胃腑所致。關鍵在于，胃腑并非天九燥腑，而是天三風腑，故《傷寒》之陽明（胃腸）燥病，并非胃腑本氣自病，而是燥邪客犯致病。太陽病發(fā)汗亡津液，若是無熱客入胃腑，胃腑之津液不會自動跑去脈腑。又，承氣湯乃是“下”之典范，若按181條，“若下，此亡津液”，即致陽明病，何以治陽明病？因此，本條“太陽與陽明合病者，必自下利”之病理需要用心推敲。

所謂太陽與陽明合病，當是太陽病未解，即仍有發(fā)熱，惡寒（惡風）等表證，又產生了陽明病。有些醫(yī)家和注家，說“合病”是因為邪氣過盛，使太陽病與陽明病同時發(fā)生，無先后次第。這種解釋，疏忽了太陽病傷寒中風的病因與陽明病胃家實的病因完全不同，根源在于六經中醫(yī)對人體生理與病理的認識錯誤。有關的理論錯誤，主要表現(xiàn)為兩點，一是誤將胃腑當燥腑，即將胃與六氣之陽明燥金對應；二是誤認為寒邪本身會轉化為熱邪。這種理論上的錯誤，與實際療效的正確之間，出現(xiàn)嚴重分裂，成為中醫(yī)學術體系的一大痼疾。

所謂太陽與陽明合病，必自下利，其實應與下一條合起來看，即為必自下利或嘔。為什么太陽與陽明合病，必自下利或嘔呢？首先，陽明病是胃腸病，而自下利與嘔均是胃腸的病證，所以，陽明病可能自下利或嘔。其次，自下利或嘔有一個必要條件，即胃腸風淫，風淫才會有下動為利，上動為嘔。胃腸本是天三風府，風和為正，故能合脾木之疏利，使水谷之精華上奉于華蓋，而糟粕與廢水則分別從前后下出為糞溺。風淫邪泄，則木正不疏，正風不用，使脾胃生化之機不行，故水谷不別，俱從腸道而出，是謂下利，甚者水谷不化而出，是謂下利清谷。若邪風動在胃部，則為嘔逆。若無太陽病，而但是陽明病，則雖有協(xié)熱利，或下利清谷，或下利清水，亦或有嘔，但主要病胃家實，大便難，故無必自下利或嘔?？梢?，太陽與陽明合病，必自下利或嘔者，決定于太陽病。太陽病，無論傷寒中風，還是溫病風溫，必有三焦發(fā)熱，三焦熱淫為邪，客入胃腑，則有陽明病。熱邪客入胃腑，必生邪風。又，太陽病，無論傷寒中風，還是溫病風溫，若外邪傳入胃腸，亦必生邪風。胃腸邪風動泄于下，則有下利，風動于上，則有嘔逆，故必有自下利或嘔。

本太陽與陽明合病，葛根湯主之，即治以桂枝湯加麻黃葛根，說明本病外感病因乃近一之風寒，或風與寒合犯，故本病之自下利，當是外感風寒同時傳入肺焦與天三胃腑所引起。與桂枝葛根，祛邪養(yǎng)正，正風扶木。桂枝（去皮）之溫，乃天七溫，搏三風生濕?！肮鹬︷B(yǎng)正”之說道理在此。葛根湯既能治肺焦寒熱于汗出而解，又能治胃腸之下利，故有本條之用。

本太陽與陽明合病，葛根湯主之，證明太陽病即肺焦脾胃病，即包括陽明胃腑病。由此推之，《傷寒》之六經病，相互交叉，你中有我，我中有你，不可分割，又總統(tǒng)于太陽。

【原文】太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（第33條）

葛根四兩  麻黃（去節(jié)）三兩  芍藥二兩  桂枝（去皮）二兩  生姜（切）三兩  半夏（洗）半升  甘草（炙）二兩  大棗（擘）二十枚

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

【辨解】本條應與上條參照看。下利與嘔逆的病機均在脾胃，病因均為風邪（寒邪生風或熱邪生風）。下利之病理，是邪風動于胃腑之腸部（位于下焦），胃腸功能失正，同時脾木受傷，正疏不用，以致水谷糟粕不別于三焦腸道，俱從腸道邪泄而下。嘔吐之病理，是邪風動于胃腑之胃部（在中焦），胃腸功能失正，同時脾木受傷，正疏不用，以致水谷從咽道嘔逆而出。

葛根加半夏湯，即葛根湯加半夏。《傷寒》之半夏（洗），當是生用。半夏生者，厚辛氣平，入脾固本，復正脾藏木疏，歸正胃腑風邪，故能用于止嘔。又，半夏之厚辛，如生姜不能持久，入胃則用，功能主要在胃，其次在脾，故《本經》謂其“主咳逆腸鳴”。水谷入胃，精華上奉，糟粕下傳，為順，精華不能上奉，糟粕不能下傳，為逆，上逆則為嘔吐，或精華不能上奉；下逆則為不出，或精華與糟粕俱下。