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師曰：病有奔豚、有吐膿、有驚怖、有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死復還止，皆從驚恐得之。 〔程〕篇目止有奔豚一證。而吐膿驚怕火邪。皆簡脫。必有缺文。經(jīng)曰。太陽傷寒者。加溫針必驚也。若針處被寒。核起而赤者。必作奔豚。發(fā)汗后。臍下悸者。欲作奔豚。故奔豚病從驚發(fā)而得。 〔尤〕吐膿有咳與嘔之別。其從驚得之。旨未詳。驚怖即驚恐。蓋病從驚得。 而驚氣即為病氣也?；鹦?。見后驚悸部。及傷寒太陽篇。云。太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經(jīng)不解。必圊血。名為火邪。然未嘗云從驚發(fā)也。驚悸篇云?；鹦罢?。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。此亦是因火邪而發(fā)驚。非因驚而發(fā)火邪也。即后奔豚證治三條。亦不必定從驚恐而得。蓋是證有雜病傷寒之異。從驚恐得者。雜病也。從發(fā)汗及燒針被寒者。傷寒也。其吐膿火邪二病。仲景必別有謂。姑闕之以俟知者。前云驚發(fā)。后兼言恐者。腎傷于恐。而奔豚為腎病也。水畜也。腎水臟也。腎氣內(nèi)動。上沖咽喉。如豕之突。故名奔豚。亦有從肝病得者。以腎肝同處下焦。而其氣并善上逆也。 〔鑒〕張從政曰。驚者為自不知故也?？终邽樽灾病?br> 巢源云。夫奔豚氣者。腎之積氣。起于驚恐憂思所生。若驚恐。則傷神。心藏神也。憂思則傷志。腎藏志也。神志傷動。氣積于腎。而氣下上游走。如豚之奔。故曰奔豚。其氣乘心。若心中踴踴。如車所驚。如入所恐。五臟不定。食飲輒嘔。氣滿胸中?？癜V不定。妄言妄見。此驚恐奔豚之狀。若氣滿支心。心下悶亂。 不欲聞人聲。休作有時。乍瘥乍極。吸吸短氣。手足厥逆。內(nèi)煩結(jié)痛。溫溫欲嘔。此憂思奔豚之狀。診其脈。來觸祝。觸祝者（外臺。無兩觸字。）病賁豚也。 案靈邪氣臟腑病形篇云。沉厥奔豚。足不收不得前后。蓋本篇所論即是也。而難經(jīng)。名腎積為奔豚。然與此自別。故楊玄操注難經(jīng)云。又有奔豚之氣。非此積病也。名同而病異。可以見耳。后世有奔豚疝氣之稱。（見于和劑指南。直指方等。）即內(nèi)經(jīng)所謂沖疝。（出于骨空論。）疝病而為奔豚氣者。張氏醫(yī)說云。以腎氣奔沖為奔豚。謂豚能奔逸。而不能遠也。此解得之。沈注云。狀如江豚。此說本于丹溪心法。決不可從。 奔豚氣。上沖胸腹痛。往來寒熱。奔豚湯主之。 〔徐〕此乃奔豚之氣。與在表之外邪相當者也。故狀如奔豚。而氣上沖胸。雖未至咽喉。亦如驚發(fā)之奔豚矣。但兼腹痛。是客邪有在腹也。且往來寒熱。是客邪有在半表里也。 〔沈〕是以芎歸姜芍。疏養(yǎng)厥陰少陽氣血之正。而驅(qū)邪外出。以生葛李根。專解表里風熱。而清奔豚逆上之邪。黃芩。能清風化之熱。半夏以和脾胃。而化客痰。 〔尤〕桂苓為奔豚主藥。而不用者。病由腎發(fā)也。 奔豚湯方 （外臺。引集驗。主療藥味并同。）甘草芎當歸（各二兩）半夏（四兩）黃芩（二兩）生葛（五兩）芍藥（二兩）生姜（四兩）甘李根白皮（一升）上九味。以水二斗。煮取五升。溫服一升。日三。夜一服。 案本草別錄云。李根皮。大寒無毒。治消渴。止心煩逆奔豚氣。知是李根皮。乃本方之主藥。 外臺。短劇奔豚湯。療虛勞五臟氣乏損。游氣歸上。上走時。若群豚相逐憧憧。時氣來便自如。坐驚夢精。光竭不澤。陰痿上引少腹急痛。面乍熱赤色。喜怒無常。耳聾目視無精光。 于本方內(nèi)。去芎黃芩。加桂心人參。 又廣濟。奔豚氣在心。吸吸短氣。不欲聞人語聲。心下煩亂不安。發(fā)作有時。四肢煩疼。手足逆冷。 于本方內(nèi)。去芎當歸黃芩生葛芍藥生姜。加干姜茯苓人參附子桂心。（案本方奔豚湯證。而屬虛寒者。宜用此方。）又集驗。奔豚茯苓湯。療短氣五臟不足。寒氣厥逆。腹脹滿。氣奔走沖胸膈。發(fā)作氣欲絕。不識人。氣力羸瘦。少腹起騰踴。如豚子走上走下。馳往馳來。寒熱。拘引陰器。手足逆冷。或煩熱者。 于本方內(nèi)。去黃芩芍藥。加茯苓人參。 又療奔豚氣。從下上者湯方。 于本方內(nèi)。去甘草芎當歸。加人參桂心。 又短劇奔豚湯。療手足逆冷。胸滿氣促。從臍左右起郁冒者。 于本方內(nèi)。去當歸芍藥半夏生姜。加桂心栝蔞人參。 又牡蠣奔豚湯。療奔豚氣。從少腹起憧胸。手足逆冷。 牡蠣（三兩熬）桂心（八兩）李根白皮（一斤切）甘草（三兩炙）上四味。切。以水一斗。煮取李根皮。得七升。去滓。內(nèi)余藥。煮取三升。分服五合。日三夜再。 活人李根湯。治氣上沖。正在心端。 于本方內(nèi)。去芎生葛。加茯苓桂枝。 發(fā)汗后。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上至心。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯主之。（太陽中篇無發(fā)汗后三字。心下。有者字。）〔鑒〕燒針。即溫針也。燒針取汗。亦汗法也。針處宜當避寒。若不知謹。外被寒襲?；鹩裘}中。血不流行。所以有結(jié)核腫赤之患也。夫溫針取汗。其法亦為迅烈矣。既針而營不奉行作解。必其人素寒陰盛也。 故雖有溫針之火。但發(fā)核赤。又被寒侵。故不但不解。反召陰邪。而加針之時。心既驚虛。所以腎水陰邪。 得上凌心陽。而發(fā)奔豚也。奔豚者。腎水陰邪之氣。從少腹上沖于心。若豚之奔也。先灸核上各一壯者。外祛其寒邪。繼與桂枝加桂湯者。內(nèi)伐其腎邪也。 〔魏〕灸后與桂枝加桂湯主之。意取升陽散邪。固衛(wèi)補中。所以為汗后感寒。陽衰陰乘之奔豚立法也。與前條心動氣馳。氣結(jié)熱聚之奔豚。源流大別也。 桂枝加桂湯方 桂枝（五兩）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩）大棗（十二枚）上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。溫服一升。 柯氏方論云。更加桂者。益火之陽。而陰自平也。桂枝更加桂。治陰邪上攻。只在一味中加分兩。不于本方外求他味。不即不離之妙如此。茯苓桂枝甘草大棗湯證已在里。而奔豚未發(fā)。此證尚在表。而奔豚已發(fā)。故有不同。 發(fā)汗后臍下悸者。欲作奔豚。茯苓甘草大棗湯主之。（太陽中篇后下。有其人二字）〔鑒〕周揚俊曰。汗本心之液。發(fā)汗而臍下病悸者。心氣虛而腎氣動也。 〔程〕汗后臍下悸者。陽氣虛。而腎邪上逆也。臍下為腎氣發(fā)源之地。茯苓。泄水以伐腎邪。桂枝。行陽以散逆氣。甘草大棗。甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者。揚之無力。全無水性。取其不助腎邪也。 〔鑒〕欲作奔豚者。有似奔豚之狀。而將作未作也。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓（半斤）甘草（二兩炙）大棗（十二枚）桂枝（四兩）上四味。以甘爛水一斗。先煮茯苓。減二升。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。甘爛水法。 取水二斗。置大盆內(nèi)。以杓揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。（甘爛水法。原文為細注。今據(jù)傷寒論大書。爛徐沈金鑒。作瀾。蓋本于玉函。甘爛之義。詳見于傷寒論輯義。）〔徐〕仲景論證。每合數(shù)條。以盡其變。言奔豚由于驚。 又言其從少腹沖至咽喉。又言其兼腹痛。而往來寒熱。又言其兼核起。而無他病。又言汗后臍下悸。欲作奔豚。而未成者。其淺深了然。用和解用伐腎。用桂不用桂。酌治微妙。奔豚一證。病因證治。無復剩義。茍不會仲景立方之意。則峻藥畏用。平劑寡效。豈古方不宜于今哉。 肘后。治卒厥逆上氣。氣支兩脅。心下痛滿。淹淹欲絕。 此謂奔豚病。從卒驚怖憂迫得之。氣從下上。上沖心胸。臍間筑筑發(fā)動。有時不療。殺人方。 甘草（二兩炙）人參（二兩）吳茱萸（一升）生姜（一斤）半夏（一升）桂心（三兩）上六味。切。以水一斗。煮取三升。分三服。○千金。名奔氣湯。治大氣上奔胸膈中。諸病發(fā)時。迫滿短氣不得臥。劇者便欲死。腹中冷濕氣。腸鳴相逐成結(jié)氣。用桂五兩。 甘草三兩。（外臺。廣濟。療奔豚氣在胸心迫滿支脅方。用半夏四兩。吳茱萸一兩。） 圣惠方 治奔豚氣上下沖走。悶亂面青。宜服此方。 甘李根皮（三兩）生姜（二兩炒干）吳茱萸（一兩）上搗細羅為散。每服一錢。水一中盞。煎至六分。去滓熱服。（案以上二方。蓋奔豚之要藥。品味亦單捷。驗之頗效。故附之備考。）又方檳榔（三枚搗羅為末）生姜汁（半合）上以童子小便一大盞微過。入前藥二味。攪令勻。分為三服。如人行五六里。進一服。須臾下利為效。（案此外臺。廣濟療香港腳沖心悶欲死方。今移以治奔豚氣。正見運用之妙。故亦附之。） |
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