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一、 循環(huán)、血液系統(tǒng) 1. 心率快 中心靜脈壓 (通過鎖骨下靜脈信道)+ 尿量。如為 2cm，可用 2000ml（需要防止輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高，喘定 1 支入壺 + 速尿 1/2-1 支入壺，半小時后測中心靜脈壓。 2. 升血壓 多巴胺，20mg/ 支（2ml），多巴胺 6 支 +38ml NS，2-3 ml/ 小時 or 9 支＋32ml NS，9-18 ml/ 小時 / 多巴酚丁胺 配成 50ml 液體泵入。 標準用法：開始時每分鐘按體重 1～5μg/㎏，10 分鐘內以每分鐘 1～4μg/㎏速度遞增，以達到最大療效。靜注 5 分鐘內起效，可再加 NS 49ml+ 去甲腎上腺 1ml 2ml/h 。 多巴胺 體重 *3mg(1ug/min*kg) +NS(共 50ml)，極量:1.2mg* 公斤體重 / 小時，2-20ml/ 小時； 多巴酚丁胺 體重 *3mg+NS(共 50ml) 2-20ml/ 小時； 去甲腎上腺素 體重 *0.03mg+NS(共 50ml) 2-8ml/ 小時。 3. 快速降血壓 (1) 開搏通（卡托普利）12.5mg/ 片 舌下含服 / 心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20 分鐘達到最高值，服用間隔大于 4 小時）。 (2) 壓寧定 25mg/5ml(1 支)×10,0.6ml/h 泵入，5 分鐘內見效。 標準用法：可加入 20ml 注射液 (相當于 100mg 烏拉地爾)，再用上述液體稀釋到 50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升 4mg 烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調整。推薦初始速度為每分鐘 2mg， 維持速度為每小時 9mg。 4. 輸白蛋白 (輸血前用苯海拉明 1 支肌注) 貝林 10g/50ml（一瓶）（等同于 200ml 血漿, 保留 180ml 水） ivgtt； 輸血漿 200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水 250ml 沖）半小時后 20mg 速尿（水腫較重時）。 5．止血 (1) 立芷雪 1ku im（15-25 分鐘后起效）+ 1ku 入壺: （5-10 分鐘后起效）。如術前 PT+APTT 延長，術前一天晚肌注一支。 (2) 垂體后葉素 6 單位先入壺，再泵入 250ml 糖 /12 單位 8 小時 *3（持續(xù) 24 小時） 或者 先入壺，再 500/40 單位靜滴。 (3) 先用兩支思他寧（生長抑素）（3mg/ 支），再 24 小時泵 6mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強）。 (4) 外用：強生止血紗布（可吸收） or 干紗布＋普舒萊士（凍干人凝血酶原復合物）溶于生理鹽水。 6. 血小板過高 阿司匹林腸溶 1 片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素鈉） 0.3-0.4ml(1 支) ih qd。 7. 骨科術后防止血栓形成 法安明（達肝素鈉）5000 iu/0.2ml ih bid。 8. 化療后白細胞低 (1) 100UG/ 支瑞白注射液（重組人粒細胞集落刺激因子） ih . 可連用 3 天。白細胞計數(shù) 1 萬以上時，停止給藥。 (2) 升白胺（小檗胺）28mg(1 片)×4 po tid。 二、 呼吸系統(tǒng) 1. 止咳 (干咳) （1） 可愈糖漿（可待因＋愈創(chuàng)木酚醚甘油）20-30ml，分 2 次喝。 （2） (枸櫞酸) 噴托維林片 25mg/ 片 po tid-qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因 1/3，具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用)。 2. 平喘 （1） 氨茶堿 250mg/ 支 + NS 100ml 靜點； （2） 喘定（二羥丙茶堿） 1 支（0.25g2ML）入壺 /q8h 標準用法：喘定 1-3 支 /5% or 10%GLU 靜滴。 3. 祛痰（咳嗽有痰） 沐舒坦（氨溴索）30mg/2 支 bid 入壺 or 60mg bid 極量為一天 150（200）mg or 沐舒坦 30mg/ 片 po tid。 4. 呼吸興奮劑 尼可剎米（可拉明）0.375×（3－5）支 /250ml NS ivgtt qd。 三、 消化系統(tǒng)： 1．盲腸術后一天腹脹痛 6542（山莨菪堿）10mg(1 支) im。 2. 止吐 （1）胃復安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/ 片)po tid，飯前半小時服用；肌注 or 靜注 1 次 10mg（1 支）起效時間：肌注 10～15 分鐘，靜注 1～3 分鐘，口服 30～60 分鐘。 （2）vit B6 1 支入壺。 （3）嗎丁啉 (多潘立酮)20mg(2 片) po or 1 片 po tid(飯前 15-30min)。 （4）中樞止吐，化療反應時－—樞丹 (昂司丹瓊)8mg/4ml(1 支) 化療前后各一支, 入壺。 3．呃逆 （1）首先用胃復安 10mg im，有部分病人有效； （2）胃復安無效用據(jù)說可以用利他林 20mg im，大部分病人有效，但因為利他林要開精神處方，不作首選； （3）氯丙嗪 25mg im 或安定 5－10mg im； （4）還沒有效果試用氟哌啶醇或東莨若堿或利多卡因； 4. 抑酸 （1）洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺 bid or 20mg po bid； （2）泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg＋100mlNS 快速靜點（唯一用法）qd/bid； （3）利復丁、高舒達（法莫替?。?20mg 入壺 bid. 5．止瀉 （1）復方地芬諾酯片 2 片 po bid； （2）思密達 1 袋 po tid； （3）整腸生 (地衣芽孢桿菌)2 片 po tid+ 金雙岐、培菲康 (雙歧三聯(lián)活菌)4 片 po tid+ 得舒特 2 片 po bid； （4）急性細菌性胃腸炎：氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4 片 po bid 療程 5 天。 6．腹脹 通便： （1）肥皂水灌腸 (300-500ml) 或 甘油灌腸劑 110ml/ 支； （2）促進胃腸蠕動—新斯的明 2ml(1 支)，雙側足三里各 1ml 封閉； （3）肛管排氣 or + 復壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負壓吸引）； （4）液體石蠟 30－100mlor 西甲硅油 2-30ml po/ 胃管注入. 便秘： （1）杜密克（乳果糖）1 包（15ml）po bid/ 早餐前 2 包 po qd； （2）麻仁潤腸丸 6g/ 粒 po qd； （3）新清寧 2 片 po bid(3-5 片 po tid)/5 片 po qn( 便秘）。 7. 保肝 （1）肝泰樂（葡醛內酯）1.333g（1 支）×3 入 TPN or 入壺 or1 支入壺 bid； （2）美能（復方甘草甜素）40mg 20ml(1 支)×3 iv and ivgtt； （3）100ml NS/ 松泰斯 1.2g×2 ivgtt； （4）易復善 (多烯磷脂酰膽堿) 1 片 po tid。 8. 胃腸道瘺管，應激性潰瘍，消化道出血 善寧（奧曲肽）0.1 ih q8h。 9. 提供腸內營養(yǎng) 瑞素 / 瑞代（糖尿病患者）/ 維沃（每瓶 500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h。 四、 泌尿系統(tǒng)： 腹水利尿 雙氫克尿噻 25mg/ 片 po bid＋氨體舒通 20mg/ 片 po bid。 五、 變態(tài)反應系統(tǒng)： 輸血前抗過敏 （1）苯海拉明 20mg/1ml(1 支) 肌注； （2）地塞米松 5mg 入壺； （3）異丙嗪 25mg im。 六、 內分泌代謝系統(tǒng)： 1. 血糖 >20mmol/L 250ml 生理鹽水加入 16u 胰島素，正常速度點滴，查血糖，再看是否需要。等到 12mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰島素 6IU ih.1 小時后復查。 2. 持續(xù)血糖高 胰島素 ih，三餐前， 11mmol/L(給 4 單位)，17－21mmol/L(給 6 單位)。 七、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 1. 睡眠障礙 （1） 安定 5mg(2 片) 睡前口服 or 10mg/2ml（1 支）肌注； （2） 艾司唑侖 1mg×1－2 片 po qn； （3）氯美扎酮 0.2g/ 片 po qn (弱安定＋肌松作用)。 2. 止痛 嗎啡 10mg im or 強痛定（布桂嗪）嗎啡的 1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷?。﹩岱鹊?1/10-1/8 ，可間隔 4－6 小時后重復使用，50mg im st。 3. 發(fā)熱 （1）（化學）冰袋或酒精擦浴； （2）來比林注射液 (阿司匹林與賴氨酸的復鹽)0.9g/ 支 (含阿司匹林 0.5g) im/ 入壺 （大于 38.5℃）/ 泰諾林 650mg po； （3）消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于 39℃）。（可長期用，在每天體溫最高時）。 4. 寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后） （1）地塞米松 5mg 入壺 or 杜冷丁 50mg im or 異丙嗪 50mg im； （2）明確是否為輸液所致 (青霉素類、羥乙基淀粉)； （3）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng) + 鑒定、便常規(guī) + 潛血、便球 / 桿比例、各種標本查霉菌（便）、各種標本查霉菌（尿）。 八、 骨科術后解熱鎮(zhèn)痛藥 1. 樂松（洛索洛芬）60mg/ 片 po tid； 2. 泰勒寧（氨酚羥考酮＋對乙酰氨基酚）1 片 po； 3. 莫可比（美昔洛康）7.5mg/ 片 po qd/ po bid。標準用法：日最大建議劑量 2 片； 4. 神經(jīng)營養(yǎng)――注射用酰苷鈷胺 1.5mg(0.5mg×3 支)+ 生理鹽水 2ml im qd。 九、免疫系統(tǒng)： 增強免疫力 日達仙（胸腺素）1.6mg（800 元 / 支） ih qd（可連用 7 天）； 丙種球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt； 天地欣（香菇多糖） 1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周 1－2 次。 十、骨骼肌肉系統(tǒng)： 肌緊張、痙攣性麻痹 妙納糖衣片 (鹽酸乙哌立松)50mg/ 片 po tid。 十一、水、電解質： 1. 血鈣低 10% 葡萄糖酸鈣 10ml+10ml 5% 葡萄糖，靜推，大于 5 分鐘； 羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/ 粒 po qd+ 含 D 鈣片 / 碳酸鈣片 0.5g/ 片 po tid； 2. 血鉀低 補達秀（緩釋鉀片）0.5*2 po bid/10％KCL 15－20ml po。 十二、搶救： 1. 心三聯(lián) 腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察 2-5 min。 2. 呼三聯(lián) 可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明 + 洛貝林。 十三、抗生素 1. 安迪泰（哌拉西林 / 他唑巴坦）――3 支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml 生理鹽水 or 4 支 bid 需皮試； 2. 舒普深（頭孢哌酮 / 舒巴坦）――2g ivgtt bid / 100ml 生理鹽水； 3. 泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）――0.5g q8h/ 100ml 生理鹽水； 4. 創(chuàng)成（依替米星）――200mg(2 支或者 4 支)/100ml NS or 5% GLU； 5. 羅氏芬（頭孢曲松）――2g(2 支) ivgtt qd； 6. 利復星（左氧氟沙星）：片劑 0.1*2 po bid. 注射液 0.2(100ml)1 瓶 ivgtt； 7. 力派（克林霉素）――1.2g（4 支）/250mlNS ivgtt bid； 8. 替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid。 來源：丁香園 |
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