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對癥下藥:臨床醫(yī)生必須掌握這 30 個技能

 lancetcao 2016-04-13
臨床上,患者疾病可能單發(fā),而癥狀卻多種多樣,隨著疾病的進展,可能出現(xiàn)各個系統(tǒng)的各個癥狀,學會對癥下藥,掌握這些應對招數(shù)方心里有數(shù)。

循環(huán)血液

系統(tǒng)

1. 搶救心三聯(lián)
 
腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主,用腎上腺素一支,觀察 2~5 min。

 
心率快


中心靜脈壓(通過鎖骨下靜脈信道) 尿量。如為  2 cm,可用 2000 mL(需要防止輸注過快,聽肺羅音),如中心靜脈壓過高,喘定 1 支入壺 速尿 1/2~1 支入壺,半小時后測中心靜脈壓。

 
3
升血壓

多巴胺 6 支(每支 20 mg/2 mL) 38 mL NS,2~3 mL/小時
多巴胺 9 支+32 mL NS,9~18 mL/小時
多巴酚丁胺配成 50 mL 液體泵入

劑量算法
 
多巴胺:公斤體重 x 3 mg NS,共 50 mL;極量為公斤體重 x 1.2 mg,2~20 mL/小時;
 
多巴酚丁胺:公斤體重 x 3 mg NS,共 50 mL,2~20 mL/小時;
 

去甲腎上腺素:公斤體重 x 0.03 mg NS,共 50 mL,2~8 mL/小時。

 

標準用法


開始時每分鐘按體重 1~5 μg/㎏,10 分鐘內(nèi)以每分鐘 1~4 μg/㎏ 速度遞增,以達到最大療效。靜注 5 分鐘內(nèi)起效,可再加 49 mL NS 1 mL 去甲腎上腺,2 mL/h 。

 
4
快速降血壓


(1)開搏通(卡托普利)12.5 mg/片或心痛定(硝苯地平)10 mg 舌下含服,2~3 min 起效,20 分鐘達到最高值,服用間隔> 4 小時。

 
(2)壓寧定 10 x 25 mg/5 mL(1 支),0.6 mL/h 泵入,5 分鐘內(nèi)見效。
 
5
輸白蛋白


點此查看 → 白蛋白五大誤區(qū) 這些年你用對了嗎?


(1)貝林 10 g/50 mL(一瓶,等同于 200 mL 血漿,保留 180 mL 水)ivgtt;(輸血前用苯海拉明 1 支肌注)

 
(2)輸血漿 200~400 mL(輸血、血漿后用生理鹽水 250 mL 沖)半小時后 20 mg 速尿(水腫較重時)。
 
6
止血


(1)立芷雪 1ku im(15~25 分鐘后起效)  1ku 入壺:(5~10 分鐘后起效)。如術前 PT APTT 延長,術前一天晚肌注一支。

 
(2)垂體后葉素 6 單位先入壺,再泵入 250 mL GS/12 單位 8 小時 x 3(持續(xù) 24 小時)或者先入壺,再 500/40 單位靜滴。
 
(3)先用兩支思他寧(生長抑素)(3 mg/支),再 24 小時泵 6 mg/h(思他寧加垂體后葉素止血最強)。
 
(4)外用:強生止血紗布(可吸收)or 干紗布+普舒萊士(凍干人凝血酶原復合物)溶于生理鹽水。
 
7
血小板過高


點此查看 → 看這一篇就搞定化療患者骨髓抑制的處理


阿司匹林腸溶 1 片(100 mg)po qd / 速碧林(低分子肝素鈉)0.3~0.4 mL(1 支) ih qd。

 
8
化療后白細胞低


(1)100 UG/支瑞白注射液(重組人粒細胞集落刺激因子)ih,可連用 3 天。白細胞計數(shù) 1 萬以上時,停止給藥。

 
(2)升白胺(小檗胺)28 mg(1 片) × 4 po tid。
 
呼吸系統(tǒng)
9. 搶救呼三聯(lián)
 
可拉明(尼可剎米)、洛貝林、利他林(哌甲酯)。呼衰為主,可拉明 洛貝林。
 
10
干咳


(1)可愈糖漿(可待因+愈創(chuàng)木酚醚甘油)20~30 mL,分 2 次喝。

 
(2)噴托維林片(枸櫞酸) 25 mg/片 po tid~qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因 1/3,具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用,輕微阿托品作用,青光眼患者禁用)。
 
11
平喘


(1)氨茶堿 250 mg/支  NS 100 mL iv;

 
(2)喘定(二羥丙茶堿)1 支(0.25 g2 ML)入壺/q8 h 標準用法:喘定 1~3 支/5% or 10% GLU 靜滴。
 
12 
呼吸興奮劑


尼可剎米(可拉明)0.375×(3~5)支/250 mL NS ivgtt qd。

 
消化系統(tǒng)
13 
止吐


點此查看 → 腫瘤化療止吐的三大方案


(1)胃復安(甲氧氯普胺)5~10 mg(5 mg/片)po tid,飯前半小時服用;肌注 or 靜注 1 次 10 mg(1 支)起效時間:肌注 10~15 分鐘,靜注 1~3 分鐘,口服 30~60 分鐘。

 
vit B6 1 支入壺。
 
嗎丁啉 20 mg(2 片)po or 1 片 po tid(飯前 15~30 min)。
 
中樞止吐,化療反應時:昂司丹瓊 8 mg/4 mL(1 支)化療前后各一支, 入壺。
 
14
抑酸


(1)洛賽克(奧美拉唑)40 mg(自帶鹽水),入壺 bid or 20 mg po bid;

 
(2)泮立蘇(泮托拉唑鈉)40 mg+100 mLNS 快速靜點(唯一用法)qd/bid;
 
(3)利復丁、高舒達(法莫替丁)20 mg 入壺 bid
 
15 
止瀉


(1)復方地芬諾酯片 2 片 po bid;

 
(2)思密達 1 袋 po tid;
 
(3)整腸生 (地衣芽孢桿菌)2 片 po tid 金雙岐、培菲康 (雙歧三聯(lián)活菌)4 片 po tid 得舒特 2 片 po bid;
 
16
腹脹通便


(1)肥皂水灌腸 (300~500 mL) 或 甘油灌腸劑 110 mL/支;

 
(2)新斯的明 2 mL(1 支)促進胃腸蠕動,雙側(cè)足三里各 1 mL 封閉;
 
(3)肛管排氣 ± 復壓吸引(可接胸腔閉式引流持續(xù)負壓吸引);
 
(4)液體石蠟 30~100 mLor 西甲硅油 2~30 mL po/胃管注入.
 
17
便秘


(1)杜密克(乳果糖)1 包(15 mL)po bid/早餐前 2 包 po qd;

 
(2)麻仁潤腸丸 6 g/粒 po qd;
 
(3)新清寧 2 片 po bid(3~5 片 po tid)/5 片 po qn。
 
18
保肝


(1)肝泰樂(葡醛內(nèi)酯)1.333 g(1 支)×3 入 TPN or 入壺 or1 支入壺 bid;

 
(2)美能(復方甘草甜素)40 mg 20 mL(1 支)× 3 iv and ivgtt;
 
(3)100 mL NS/ 松泰斯 1.2 g×2 ivgtt;
 
(4)易復善 (多烯磷脂酰膽堿) 1 片 po tid。
 
19
胃腸瘺管&應激性潰瘍


善寧(奧曲肽)0.1 ih q8 h。

 
泌尿系統(tǒng)
20
腹水利尿


雙氫克尿噻 25 mg/片 po bid+氨體舒通 20 mg/片 po bid

 

內(nèi)分泌

代謝系統(tǒng)

 
21
血糖 > 20 mmol/L


 250 mL 生理鹽水加入 16u 胰島素,正常速度點滴,查血糖,再看是否需要。等到 12 mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰島素 6IU ih.1 小時后復查。

 
22
持續(xù)血糖高


胰島素 ih,三餐前, 11 mmol/L(給 4 單位),17-21 mmol/L(給 6 單位)。

 

中樞神經(jīng)

系統(tǒng)

 23
睡眠障礙


(1)安定 5 mg(2 片)睡前口服或 10 mg/2 mL(1 支)肌注

 
(2)艾司唑侖 1 mg × 1~2 片 po qn
 
(3)氯美扎酮 0.2 g/片 po qn(弱安定+肌松作用)。
 
24
止痛


(1)嗎啡 10 mg im


(2)強痛定(布桂嗪)  1/3 嗎啡的 100 mg im st 


(3)哌替啶(度冷?。?1/10~1/8 嗎啡,可間隔 4~6 小時后重復使用,50 mg im st

 
25
發(fā)熱


點此查看 → 發(fā)熱性中性粒細胞減少 你不可不掌握的應對技能


(1)(化學)冰袋或酒精擦??;

 
(2)來比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復鹽)0.9 g/支 (含阿司匹林 0.5 g) im/入壺(> 38.5℃)/泰諾林 650 mg po;
 
(3)消炎痛栓劑(吲哚美辛栓)半顆,塞肛(> 39℃)。(可長期用,在每天體溫最高時)。
 
26 
寒戰(zhàn)(未發(fā)熱)


(1)地塞米松 5 mg 入壺 or 杜冷丁 50 mg im or 異丙嗪 50 mg im;

 
(2)明確是否為輸液所致 (青霉素類、羥乙基淀粉);
 
(3)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)(痰)、便培養(yǎng) 鑒定、便常規(guī) 潛血、便球/桿比例、各種標本查霉菌(便)、各種標本查霉菌(尿)。

27
肌緊張&痙攣性麻痹


妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50 mg/片 po tid。


其他
28
增強免疫力


(1)日達仙(胸腺素)1.6 mg(800 元/支)ih qd(可連用 7 天);

 
(2)丙種球蛋白 2.5 g(50 mL)x 4 ivgtt;
 
(3)天地欣(香菇多糖)1 mg+5% GLU 250 mL ivgtt,每周 1~2 次。
 
29
血鈣低


點此查看 → 實用技能 get√:惡性腫瘤性高鈣血癥的診治


(1)10% 葡萄糖酸鈣 10 mL 10 mL 5% 葡萄糖,靜推> 5 分鐘;

 
(2)羅蓋全軟膠囊(骨化三醇、1,25vitD)0.25 ug/粒 po qd 含 D 鈣片/碳酸鈣片 0.5 g/片 po tid;
 
30
抗生素


(1)安迪泰(哌拉西林/他唑巴坦)3 支(1.125 g)ivgtt q8 h/ 100 mL 生理鹽水 or 4 支 bid 需皮試;

 
(2)舒普深(頭孢哌酮/舒巴坦)2 g ivgtt bid / 100 mL 生理鹽水;
 
(3)泰能(亞胺培南,西司他丁鈉)0.5 g q8 h/ 100 mL 生理鹽水;
 
(4)創(chuàng)成(依替米星)200 mg(2/4支)/100 mL NS or 5% GLU;
 
(5)羅氏芬(頭孢曲松)2 g(2 支)ivgtt qd;
 
(6)利復星(左氧氟沙星):片劑 0.1 x 2 po bid. 注射液 0.2(100 mL)1 瓶 ivgtt;
 
(7)力派(克林霉素)1.2 g(4 支)/250 mLNS ivgtt bid;
 

(8)替硝唑 0.8 g/200 mL or 0.4 g/100 mL ivgtt bid。


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