同齡人郭德綱和林志穎呆在一起，看面相，后者總是更招人喜歡。不過假如他們是醫(yī)生，情況會恰恰相反。豐富的臨床經(jīng)驗對醫(yī)生而言至關重要，因此患者的不信任或許是每位青年醫(yī)生都曾遇到過的，對患者反復查體、思索時間稍長、沒有斬釘截鐵的語氣……在患者看來都是“太嫩”的表現(xiàn)。那么，該如何讓患者信任你呢？

醫(yī)：生瓜蛋子長成記

四川宜賓市第二人民醫(yī)院 劉 婧

病房是一個對生命進行治療的戰(zhàn)場。作為剛剛大學畢業(yè)的小住院醫(yī)，初臨崢嶸，難免會遇到突如其來的危機。

我第一個輪轉的科室是呼吸科，其實用“綜合科”冠名更為妥當。雖然主體為呼吸系統(tǒng)疾病的病人，但心肺從來不分家，心臟問題我們不可能坐視不管。輪轉過程中，從實習生到住院醫(yī)的跨越，除了技能的熟稔，也是一個煉心的過程，回想起來收獲頗多。

　　鎮(zhèn)定

收獲之一是不論你當?shù)氖鞘裁窗?，不論什么情況，只要面對病人都絕對不能慌，不能讓家屬發(fā)現(xiàn)你是個生瓜蛋子。該怎么做？迅速檢查患者生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度。這些若是穩(wěn)定，你可以先吐一口氣，慢慢處理，不用太急；若有其中一項出現(xiàn)異常，最好的做法是先心電監(jiān)護，該吸氧就吸氧、該吸痰就吸痰、該擴容就擴容，簡要詢問病情后，讓家屬簽署病危通知書。若是病人的生命體征已經(jīng)極其不穩(wěn)定，威脅到生命，馬上現(xiàn)場搶救，讓當班護士給你的二線打電話。但須切記，不要自己打，讓護士打，或者讓實習同學打，不能讓病人家屬覺得，病人都不行了，你這個醫(yī)生還有功夫打電話。

哮喘是呼吸科的常見疾病，一旦發(fā)作，患者呼吸極度困難，常常讓家屬六神無主。曾有一位老爺爺哮喘急性發(fā)作，他女兒一看我是年輕醫(yī)生，就開始不信任，不時地抱怨。我馬上讓護士進行生命體征監(jiān)測，鼻導管吸氧，然后在其夾雜著抱怨的回答中問病史、查體，進行了針對哮喘的治療。第二天查房的時候，老爺子的癥狀明顯好轉，他女兒對我的評價也由最初的“乳臭未干”到了后來的“年輕有為”。都是形容年輕人，但其中的褒貶大相徑庭。

條理清晰

收獲之二是別擔心自己是生瓜蛋子，即便面對搶救，也要相信自己。面對搶救時，常有朋友說：“我不會啊，我沒遇到過啊，怎么辦？”我也是生瓜蛋子，所以“書到用時方恨少”的感覺我也有，不過我有我的應對方法。首先，暗暗深呼吸，自己告訴自己，你一定能HOLD住全場。其次，冷靜下來，分析問題。任何一個問題的出現(xiàn)，無非是產(chǎn)生和消耗。是產(chǎn)生不足，還是消耗太多？比如，如果是呼吸不好，血氧飽和度差，是什么原因？到底是氣體進入不足（產(chǎn)生），還是交換差（消耗）？進入不足？痰堵？氧氣管破損漏氣？喉頭水腫？交換差，是循環(huán)障礙導致，還是高熱導致通氣血流比值的異常？血壓、心率等以此類推。再次，分析好原因，及時對癥治療。

此時，如果你的二線足夠及時，也許已經(jīng)到了現(xiàn)場。即使沒到現(xiàn)場，你也要相信，有時候，有經(jīng)驗的老護士能頂一個學富五車的老學究。自己不懂，也可以聽聽她們的意見，特別是ICU護士的意見，她們見多，自然識廣。

坦誠

收獲之三是面對期望值特別高的家屬時，稍微用些技巧。盡管面對每位患者我們都會盡心盡力，但并不是每次救治都是大團圓結局。因此遇到期望值很高的家屬時，我會把情況如實相告，或許他會轉其他醫(yī)院繼續(xù)治療。如果家屬仍舊要求住院治療，就要及時讓其簽署病危通知書。坦誠相告通?？梢缘玫交颊吆图覍俚睦斫狻Ｇf不能有“保證”之類的承諾。

當然，在許可的條件下，可在患者病情稍微有所好轉的情況下，與家屬或患者開一些無傷大雅的玩笑，緩和氣氛。還記得有一次查房的時候，有一位肺癌患者問呼吸科主任：“我還可以活多久啊？”主任并沒有告訴他殘酷的真相，而是說：“你和我們大家一樣，都還可以活一輩子。”患者瘦削的臉上露出了難得的笑容。

這就是我進入臨床前兩個月管理病人，平安完成所有病人治療任務的套路。雖然我依然是個生瓜蛋子，不過我已經(jīng)在成長了。

患：抑郁大嬸轉型記

北京大學首鋼醫(yī)院精神科 任 峰

與其他科室相比，精神科每天遇到的患者更多的是心情焦躁郁悶者，因此讓本就情緒不佳的患者跟著醫(yī)生積極治療有點難度。不過一旦做好了，治療則會事半功倍。

記得一天下午，一位年紀60歲左右的阿姨推門而入，穿著整潔樸素。盡管我熱情地招呼，她卻表情冷漠地說：“趕緊給我開點藥，我還有事，急著呢！”按照就醫(yī)流程，我問她：“您以前來就診過嗎？帶病歷本了嗎？”

“沒有?！彼杂行┎荒蜔?/p>

“抱歉，第一次看病需要詳細記錄您的情況，麻煩您去買個病歷本吧，這樣有助于以后對您的病情進行監(jiān)測?！蔽夷托牡亟忉?。她悻悻地瞪了我一眼，轉身離開。不一會兒，她再次推門進來坐下，語氣里充滿了怨氣，“你有什么趕緊問吧?！?/p>

讓她平靜

我不急不忙地詢問病史，慢慢地她的情緒穩(wěn)定了下來。原來阿姨（我暫且稱她為阿姨）近兩年常規(guī)體檢突然發(fā)現(xiàn)了4種病——椎動脈供血不足、關節(jié)炎、青光眼和高脂血癥。于是她感到很悲觀，覺得生活特沒意思。慢慢地，她感到渾身乏力，也不喜歡出去逛公園了，有時在家看電視不到半小時，就莫名其妙地煩躁起來。

　　聽她傾訴

根據(jù)我的判斷，阿姨應該是老年抑郁癥，其情緒與患有多種軀體疾病有關。但這些病都不是什么嚴重的疾患，所以我耐心向阿姨解釋著這些疾病對身體的影響程度，試圖減輕她的心理負擔。但讓我沒想到的是，這絲毫沒能緩解阿姨對自己身體的擔憂程度，她長嘆了一口氣說：“唉，別提了，我這輩子太可憐了，渾身都是病?！睋摹o奈和焦慮之情溢于言表，她甚至還聯(lián)想到不如意的往事：“文革”時說錯話被批判，工作中同事難為自己，兒子結了婚遲遲不要孩子，老伴不關心自己……

我心里一驚，幸好多年的心理培訓已經(jīng)讓我養(yǎng)成了“要關注患者在想什么”的習慣，沒有跟她繼續(xù)談論這件事。

“我一般不想和人提起我的病，也擔心別人說這事，漸漸就不想和人來往了。我寧愿一個人堅強地活著，也不愿看見別人可憐我的眼神?！?/p>

阿姨說著眼角有些濕潤，我默默地遞過紙巾。她迅速地擦了擦眼淚，接著說：“其實他們也喜歡跟我絮叨自己的問題。我勸說他們的時候心里想，你們也有這么多問題，憑什么還來勸我，你說煩不煩啊！”

給她肯定

雖然阿姨滿口說煩，但是聽得出來，她還是找到了自己的價值。于是我說：“我想，那么多人都找你，說明對你很信任啊……” 我適時地給予她鼓勵。

“那是！別提了，他們都把我當知心姐姐，都愿意和我聊天?！蔽依^續(xù)就“她正在幫助別人”這一點給予理解和支持。阿姨的話也越來越多，此時的神情已經(jīng)少了很多的抱怨，像換了個人一般。我的心里也輕松了一些，所以開了個玩笑：“唉，您快把我的‘飯碗’都搶了，我‘壓力山大’啊?！甭犕赀@話，阿姨居然笑了起來，這是進門以來，她第一次讓我感到還有這么爽朗的一面。我知道治療開始出現(xiàn)了轉折。

此后一方面我不再以醫(yī)生的角度去關注她的缺陷和“可憐”，另一方面也不斷地挖掘她身上積極的一面。每個月阿姨都會來找我一次，通過我的引導，她每次談話的內容不再限于“抑郁”那點事了，“跳交誼舞、爬山、吃哪些食物有益身體健康”等話題越來越多。

之前我只是看病，病不好加藥，還不好就換藥，這種看病方式往往忽略了對患者內心的關注，也讓我時不時地感到“累心”。這一次經(jīng)歷，讓我體會到醫(yī)生永遠不能忽略患者是有血有肉、有感情和思維的人，傾聽、交流、理解和幫助是讓患者信任你和積極配合治療的關鍵。

本文來源：健康報