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來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

高鹽攝入的危害不容小覷

　　2010年全球平均食鹽攝入水平調(diào)查研究顯示食鹽攝入量超標(biāo)者在全群人群中占很大比例，且全球每年有165萬例心血管死亡歸因于食鹽攝入過量（Na攝入量>2g/d）。高鹽攝入不僅介導(dǎo)血壓升高，而且可通過高血壓導(dǎo)致包括卒中、冠心病、心肌梗死、血管功能及結(jié)構(gòu)異常、腎血管腎病等疾病。更值得關(guān)注的是，高鹽攝入還能獨(dú)立于血壓之外，直接造成心腦腎等靶器官損害。

高鹽攝入在中國(guó)非常普遍

　　由于傳統(tǒng)文化與飲食習(xí)慣的關(guān)系，中國(guó)人群食鹽攝入量普遍偏高，平均試驗(yàn)攝入量為12.1 g/d,遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦量（小于5 g/d）。北方地區(qū)日均14~16 g ,南方地區(qū)8~10 g , 且不同年齡段人群食鹽攝入量均升高（圖）。

圖 中國(guó)不同年齡段人群食鹽攝入量均高

鹽敏感性是我國(guó)人群高血壓的主要類型

　　鹽攝入量多少是高血壓的一個(gè)重要環(huán)境因素，但人群內(nèi)個(gè)體之間對(duì)鹽負(fù)荷或減少鹽攝入呈現(xiàn)不同的血壓反應(yīng)，既存在鹽敏感性問題。調(diào)查顯示，不同國(guó)家、不同種族人群中鹽敏感者檢出率不一，一般人群中有25% , 高血壓患者中有50%為鹽敏感者。我國(guó)北方地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者鹽敏感者占58% ,高血壓家族史陽(yáng)性青少年中40%為鹽敏感者。

　　鹽敏感性高血壓的臨床特點(diǎn)

　　鹽敏感性高血壓是指相對(duì)高鹽攝入所引起的血壓升高，除具有高血壓的臨床表現(xiàn)外，還有以下臨床特點(diǎn)。

　　1、鹽負(fù)荷后血壓明顯升高，限鹽或縮容后血壓明顯下降。

　　2、血壓變異性大，晝夜差值縮小、夜間谷變淺。

　　3、血壓的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)：鹽敏感者于精神激發(fā)試驗(yàn)和冷加壓試驗(yàn)后血壓的增幅值明顯高于鹽不敏感者，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

　　4、靶器官損害出現(xiàn)早，鹽敏感者無論高血壓或是血壓正常者，尿微蛋白排泄量、左心室重量均相對(duì)增加。

　　5、表現(xiàn)胰島素抵抗：鹽敏感性與胰島素抵抗之間存在內(nèi)在相關(guān)，代謝綜合征患者鹽敏感性檢出率顯著增高，而限鹽可以改善鹽敏感高血壓患者的胰島素敏感性。

限鹽有哪些益處？

　　降低血壓

　　限制鹽攝入后，無論是正常血壓人群還是高血壓人群，血壓均會(huì)明顯下降。研究顯示，若鈉鹽攝入量減少至6 g/d,高血壓人群和正常人群分別下降7/4 mmHg和4/2 mmHg。2013年《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一項(xiàng)涉及全球36個(gè)限鹽RCT研究薈萃分析結(jié)果為限鹽的降壓效果提供了堅(jiān)實(shí)的證據(jù)。限鹽對(duì)高血壓患者、血壓正常者、前期血壓相對(duì)偏低者、前期血壓相對(duì)偏高者，均能降低其收縮壓、舒張壓水平。

　　降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)

　　TOHPⅠ與TOHPⅡ研究結(jié)果顯示，在美國(guó)人群現(xiàn)有飲食中，減少鹽攝入2.0~2.6 g/d（25%~30%）3~4 年，隨訪10~15年后，心肌梗死、卒中和心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%。此外，英國(guó)的一組臨床數(shù)據(jù)中顯示，每人每天減少攝入5~6 g鹽，卒中死亡和冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低24%和18%。換句話說英國(guó)每年可減少卒中和心臟死亡達(dá)3.5萬人，全球每年可減少卒中和心臟死亡250萬人。

限鹽應(yīng)限到多少合適？

　　國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)權(quán)威指南已將限鹽作為生活方式干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)了限鹽對(duì)血壓控制的意義。

　　WHO建議一般人群每日攝鹽量控制在5g以下；美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）推薦高血壓患者鈉攝入量應(yīng)<2400 mg/d（6 g鹽）， 進(jìn)一步可降至1500 mg/d （ 3.8 g鹽 ），若無法將鈉攝入量降至目標(biāo)水平，至少每天減少1000 mg鈉攝入量（2.5 g鹽）以實(shí)現(xiàn)降壓作用。

如何具體實(shí)施限鹽？

　　現(xiàn)階段最具有可操作性、可量化的措施是：

　　1、盡力減少烹飪時(shí)的用鹽量以及含鈉高的佐料，盡可能量化；

　　2、盡可能多的食用新鮮蔬菜，減少咸肉、咸魚、咸菜等傳統(tǒng)的腌制品；

　　3、改變烹飪方法， 集中放鹽、終末放鹽、鹽撒在菜面上，使舌尖部味蕾感受鹽度強(qiáng)刺激；充分利用酸、甜、辣、麻佐料，以減少食鹽用量；合理搭配，增加食品的色、香、味；

　　4、推動(dòng)使用低鈉鹽，減少鈉而增加鉀攝入量；

　　5、市場(chǎng)上加工食品，如肉制品、豆制品、方便面等，應(yīng)立法立章對(duì)含鹽量加以限制。

　　此外我國(guó)高血壓防治除限鹽外，還應(yīng)大力提倡增加鉀的攝入，提高膳食鉀與鈉攝入比。對(duì)于鹽敏感性高血壓患者的治療，建議優(yōu)選利尿劑或鈣拮抗劑。

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