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　　▲案情回放

　　33歲的李女士臨近分娩的一周前到區(qū)婦幼保健院檢查，發(fā)現(xiàn)胎位不正?？紤]年齡偏大等因素，李女士在醫(yī)生的建議下住院分娩。2009年4月17日早晨6時許，李女士在該院生下女兒桐桐。嬰兒出生后體重3.22公斤，外觀無畸形，經(jīng)檢查羊水為Ⅱ度渾濁，嬰兒自然呼吸顯得有些不暢。為防止嬰兒呼吸不暢引發(fā)缺血缺氧及其他不良后果，醫(yī)護(hù)人員立即為小桐桐清理呼吸道；吸氧后，呼吸很快轉(zhuǎn)為正常。4天后，李女士決定出院時，醫(yī)方曾建議李女士再住院觀察幾日。當(dāng)李女士問主治醫(yī)生黃某“一出生就吸氧不會有什么不好吧”時，黃醫(yī)生告訴她，一吸氧就正常了，且吸氧時間短，一般不會留下后遺癥。李女士于當(dāng)天下午與醫(yī)院結(jié)賬后帶女兒出院。出院時桐桐身體未見異常。然而，回家后的第3日夜里開始，桐桐出現(xiàn)間歇性不明緣由煩躁癥狀。李女士與丈夫帶桐桐到市兒童醫(yī)院診治，被診斷為間歇性癲癇。

　　此后3年多時間里，李女士與丈夫帶著桐桐到市內(nèi)幾家大醫(yī)院治療。后經(jīng)省兒童醫(yī)院治療，癲癇病雖有好轉(zhuǎn)但依舊未能徹底治愈。這期間，李女士一直認(rèn)為，桐桐出生時腦缺氧，可能與醫(yī)護(hù)人員接生時用藥及接生手法有誤、治療用藥及措施不當(dāng)有關(guān)系，貽誤了最佳治療時機。并幾次與接生婦幼保健院協(xié)商賠償問題，院方以接生治療無任何過錯為由拒絕賠償，雙方協(xié)商不成。2012年9月中旬，李女士以區(qū)婦幼保健院為被告起訴至法院，要求判令其承擔(dān)醫(yī)療費、殘疾補助金、精神撫慰金等32萬元余元。

　　法院受案后、舉證期限屆滿前，李女士提出醫(yī)療事故鑒定和傷殘等級鑒定。經(jīng)法庭協(xié)調(diào)雙方達(dá)成一致意見，由市醫(yī)學(xué)會鑒定。可另人未想到的是，區(qū)婦幼保健院在檔案管理升級改造建設(shè)時，不慎將桐桐的整個病歷資料丟失。因不能提供患者病歷資料無法進(jìn)行鑒定，最終致使鑒定無果。又由于不能鑒定、無法確定醫(yī)療事故責(zé)任，醫(yī)學(xué)會以傷殘等級鑒定無責(zé)任主體為由，認(rèn)為不宜進(jìn)行傷殘等級鑒定。后經(jīng)李女士強烈要求，法庭委托省一家司法鑒定中心對桐桐的傷殘等級作出鑒定，鑒定意見為：桐桐當(dāng)前狀況對應(yīng)的醫(yī)療事故等級為三級甲等。

　　法庭審理過程中，李女士訴稱，自己在整個孕期的多次檢查中，除了分娩前胎位有些不正外，并無其他任何異常癥狀，而且住院分娩期間積極配合醫(yī)院治療無過錯。醫(yī)院答辯時強調(diào)醫(yī)方的整個治療符合規(guī)范、無不當(dāng)之處，丟失檔案是因為檔案管理改造，醫(yī)方雖有過錯但該過錯是一種管理上的問題，不能就此推定醫(yī)院醫(yī)療方面存在過錯。當(dāng)法庭詢問醫(yī)方“你方認(rèn)為患者方在整個就醫(yī)治療方面是否存在不當(dāng)之處、嬰兒患癲癇與患者方是否有關(guān)聯(lián)”時，院方回答是，出院當(dāng)日，主治醫(yī)生曾建議李女士再住院幾日，以便進(jìn)一步觀察桐桐情況，可患者方并未接受醫(yī)方建議，患方存在一定的過錯，其他情況已經(jīng)無法印證。

　　法庭在充分聽取雙方意見后認(rèn)為，被告醫(yī)院管理不當(dāng)，將桐桐住院病歷丟失，致使無法進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，應(yīng)對桐桐的損害后果承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。原告的訴訟請求范圍以及數(shù)額不違反法律規(guī)定，予以支持。對于出院當(dāng)日，被告方主治醫(yī)生建議李女士再住院幾日，以便進(jìn)一步觀察桐桐情況一節(jié)，因原告并未接受醫(yī)方建議，導(dǎo)致桐桐出院后病情復(fù)發(fā)，原告存在一定的過錯，應(yīng)適當(dāng)減輕被告的責(zé)任。被告醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)50%賠償責(zé)任，原告自行承擔(dān)損失的50%責(zé)任。遂依法判決被告醫(yī)院一次性賠償桐桐住宿費、醫(yī)療費、住院伙食補助費、護(hù)理費、交通費、殘疾補助金、精神撫慰合計人民幣13萬余元。此案被告上訴后，市中級人民法院駁回上訴，維持原判。

　　▲法理解析一

　　醫(yī)方承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任的依據(jù)

　　《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。根據(jù)“物權(quán)法定”的理論分析，書寫病歷的紙張為醫(yī)療機構(gòu)提供，醫(yī)務(wù)人員書寫病歷無疑是一種職務(wù)行為，所以所有權(quán)也應(yīng)當(dāng)歸屬醫(yī)療機構(gòu)。其本質(zhì)是記錄診療行為的一種書證。

　　《醫(yī)院工作制度》關(guān)于“病案管理制度”規(guī)定：住院病案原則上應(yīng)永久保存。而本案醫(yī)方將患者住院檔案丟失是一種明顯的過錯行為?！夺t(yī)療事故處理條例》第二十八條四款規(guī)定：醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條二款規(guī)定：對需要鑒定的事項負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人，在人民法院指定的期限內(nèi)無正當(dāng)理由不提出鑒定申請或者不預(yù)交鑒定費用或者拒不提供相關(guān)材料，致使對案件爭議的事實無法通過鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)對該事實承擔(dān)舉證不能的法律后果。本案，因醫(yī)方丟失患者住院治療檔案而無法鑒定、無法確認(rèn)因果關(guān)系，進(jìn)而應(yīng)承擔(dān)舉證不能之法律后果。這個后果就是，原告訴訟請求成立，被告應(yīng)承擔(dān)過錯損害賠償責(zé)任。

　　▲法理解析二

　　醫(yī)患各承擔(dān)50%損害賠償?shù)囊罁?jù)

　　《侵權(quán)責(zé)任法》第二十六條規(guī)定：被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。第六十條（一）項規(guī)定：患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療，患者有損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?！　　　　?/p>

　　通常情況下，負(fù)有舉證責(zé)任一方因舉證不能應(yīng)承擔(dān)全部損害賠償責(zé)任，但能夠確認(rèn)另一方有過錯的除外。本案不同的是，患者李女士出院當(dāng)日，醫(yī)方曾建議其再住院幾日，以便進(jìn)一步觀察桐桐的情況，這說明，新出生嬰兒的狀況已經(jīng)引起醫(yī)方的注意?？衫钆课唇邮茚t(yī)方建議，導(dǎo)致桐桐出院后病情復(fù)發(fā)，原告也存在一定的過錯。

　　但是，患方的該過錯，并不能排除醫(yī)護(hù)人員在用藥及接生手法可能有誤、治療用藥及措施可能存在不當(dāng)，貽誤最佳治療時機的問題，而對這種“可能”，負(fù)有舉證責(zé)任的醫(yī)方未能舉證，并被推定為“可能”存在。此種情形下，法院判令醫(yī)患雙方各自承擔(dān)50%責(zé)任，體現(xiàn)了公平原則，是有法律依據(jù)的。（作者為遼寧省錦州市人民檢察院高級檢察官）