醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛。

醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。

除了由于醫(yī)療過錯和過失引起的醫(yī)療糾紛外，有時，醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責(zé)難而引起的。亦有人稱之為醫(yī)療侵權(quán)糾紛，即醫(yī)療服務(wù)的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責(zé)任的爭議。

侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任

醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療糾紛，可以選擇侵權(quán)責(zé)任或違約責(zé)任要求對方承擔(dān)責(zé)任。

2002年9月1日國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）正式施行。新《條例》對醫(yī)療事故的概念做了明確的界定，把醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)歸屬于民法上的侵權(quán)責(zé)任。

2002年4月1日《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》正式實施。該《規(guī)定》第4條規(guī)定：“下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：“……由醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”最高人民法院這一司法解釋將過錯推定原則作為醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則，明確了在醫(yī)療事故糾紛案件中實行舉證責(zé)任倒置。在2010年7月1日實施生效的《侵權(quán)責(zé)任法》第七章規(guī)定了，在三種情況下（即院方違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料、偽造、篡改或者銷毀病歷資料的情況）推定是院方的過錯。因此，當(dāng)前醫(yī)患糾紛中的部分舉證責(zé)任實際上已經(jīng)轉(zhuǎn)移至患方。

醫(yī)療過錯，^[1]屬于過錯的一種。對過錯的判斷，在學(xué)理上有新舊過失理論之區(qū)分。所謂舊過失理論，乃是將過失與故意相提并論，認(rèn)為過失與故意同屬應(yīng)加責(zé)罰的行為人的主觀惡意。故意為積極的惡意，過失為消極的惡意。若行為與結(jié)果間有相當(dāng)因果關(guān)系，而行為人對于結(jié)果的發(fā)生，有預(yù)見的可能，并應(yīng)預(yù)見而未預(yù)見或者說應(yīng)注意而未注意的，即應(yīng)負(fù)過失責(zé)任。新過失理論，則認(rèn)為過失不僅指應(yīng)加責(zé)罰的心理狀態(tài)，還應(yīng)就行為的客觀狀態(tài)是否適當(dāng)加以斟酌判斷。即除行為與結(jié)果之因果關(guān)系及預(yù)見可能性之外，尚須就行為在客觀上有無過錯，加以審認(rèn)。具體醫(yī)療過錯而言，判斷醫(yī)方有無過錯，應(yīng)就醫(yī)方是否已盡客觀上的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，亦即應(yīng)就是否采取避免結(jié)果發(fā)生的適當(dāng)措施而判斷?；谛逻^失理論的合理性，該理論得到了廣泛的確認(rèn)。這就要求在討論醫(yī)療過錯的認(rèn)定時，首先要對醫(yī)療行為所存在的特殊判斷標(biāo)準(zhǔn)予以準(zhǔn)確認(rèn)識。

醫(yī)療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系，屬民法的調(diào)整范疇。根據(jù) “私法自治”的原則，通常情況下，國家不予干預(yù)，因此，雙方當(dāng)事人可以就醫(yī)療糾紛進(jìn)行協(xié)商，也可以進(jìn)行民間調(diào)解和行政調(diào)解，從理論上講，醫(yī)療合同糾紛也可進(jìn)行仲裁解決，但仲裁解決醫(yī)療糾紛還不受重視。國家對醫(yī)療民事糾紛的干預(yù)表現(xiàn)為民事訴訟，需要當(dāng)事人起訴才能發(fā)生。

醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。而醫(yī)療糾紛通常是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理結(jié)果及其原因的認(rèn)定有分歧，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或經(jīng)濟(jì)賠償，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解、裁決才可了結(jié)的事件。

因新技術(shù)、新設(shè)備和新療法導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也逐漸出現(xiàn)，人們享受現(xiàn)代文明的同時，也增加了受損害的風(fēng)險。最高明的醫(yī)生也不能包治百病，病人進(jìn)醫(yī)院不等于進(jìn)了“保險箱”。

在眾多的醫(yī)療糾紛中，有的已構(gòu)成醫(yī)療事故，按照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》和各地制定的實施細(xì)則的規(guī)定，對鑒定為醫(yī)療事故的給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

《醫(yī)療糾紛》特點在于：第一，強(qiáng)調(diào)實用性，介紹一些與群眾生活密切相關(guān)的知識，盡量做到通俗實用。第二，注重實例，用大量案例說明問題，供大家參考。生活實例皆切合實際需要。分析解答本質(zhì)上是在為當(dāng)事人服務(wù)，在這樣的理念下，理論探討應(yīng)當(dāng)讓位于為當(dāng)事人提供簡單、易懂的步驟建議和富有操作性的行動方案，這就要求解答者對于法條有相對完整的調(diào)研，對于行文措辭有慎重的選擇，對于理論分析有必要的取舍，我們追求并且秉承這樣的風(fēng)格和思路。

前言

第一章 醫(yī)療糾紛和醫(yī)患關(guān)系概述

1．什么是醫(yī)療糾紛

2．什么是醫(yī)患關(guān)系?醫(yī)患關(guān)系的法律屬性是什么

3．在醫(yī)院掛號后，患者能“退號”嗎

4．什么是醫(yī)療事故

5．什么是醫(yī)療過錯和醫(yī)療侵權(quán)?怎樣理解醫(yī)療侵權(quán)和醫(yī)療事故的關(guān)系

6．醫(yī)學(xué)美容中出現(xiàn)糾紛，是否屬于醫(yī)療糾紛

7．寵物醫(yī)院的過失醫(yī)療行為給寵物造成傷害或?qū)е聦櫸锼劳龅?，是否屬于醫(yī)療糾紛

8．院前急救組織的過失行為給患者造成損害引發(fā)的糾紛，屬于醫(yī)療糾紛嗎

9．非醫(yī)院工作人員以醫(yī)院的名義從事醫(yī)療活動，發(fā)生醫(yī)療事故與醫(yī)院是什么關(guān)系

10．外請醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療事故，責(zé)任誰負(fù)

第二章 患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)

11．做不做手術(shù)，誰說了算

12．治療過程中，醫(yī)生能否不征得患者同意擅自采取其他治療措施

13．醫(yī)院能否將自己掌握的患者的個人信息出賣或曝光，謀取利益

14．醫(yī)院能否為了醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要，隨意地將患者作為實驗對象向醫(yī)學(xué)生展示

15．患者以各種理由拖欠醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院可以要求其支付嗎

16．發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者及其親屬能否圍堵醫(yī)院討說法

17．患者在醫(yī)院住院治療，身體或財產(chǎn)受到非醫(yī)療行為傷害的，醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任

18．醫(yī)院對患者在住院期間的人身和財產(chǎn)安全在“合理范圍內(nèi)”負(fù)有保障義務(wù)，是不是只要患者在醫(yī)院出了事，醫(yī)院就該承擔(dān)責(zé)任呢

19．患者到醫(yī)院就診，如果醫(yī)院不具備治療該疾病的條件，醫(yī)院應(yīng)采取何種措施

20．患者到醫(yī)院就診，如果情況十分危急，醫(yī)院不具備救治條件的，醫(yī)院能否將患者拒之門外

第三章 醫(yī)療糾紛的技術(shù)鑒定

21．什么是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

22．醫(yī)療損害賠償訴訟必須以醫(yī)療事故鑒定為前提嗎

23．醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與司法鑒定是什么關(guān)系

24．醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有哪些啟動方式?不同啟動方式需要分別注意哪些問題

25．醫(yī)學(xué)會在受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后應(yīng)當(dāng)開始哪些

程序哪些申請可以依法不予受理

26．當(dāng)事人如果不服首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定怎么辦

第四章 醫(yī)療糾紛的證據(jù)和舉證責(zé)任

27．發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者應(yīng)當(dāng)注意保存、提供的證據(jù)有哪些

28．對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的情形，患者應(yīng)如何保存證據(jù)

29．病歷是醫(yī)療糾紛訴訟中極為重要的證據(jù)之一，了解病歷的書寫對于患者來說也是很有必要的，那么，病歷的書寫應(yīng)當(dāng)符合哪些規(guī)定呢

30．糾紛發(fā)生后，患者沒有及時要求復(fù)印或封存病歷，病歷上發(fā)現(xiàn)有改動的痕跡，應(yīng)該如何處理

31．患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制哪些病歷資料

32．什么是尸檢?尸檢應(yīng)在患者死亡后多長時間內(nèi)進(jìn)行

33．“醫(yī)患協(xié)議書”有法律效力嗎

34．“手術(shù)公證”能否作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的證據(jù)

35．醫(yī)療侵權(quán)糾紛中患者一方的舉證責(zé)任有哪些

36．如何理解醫(yī)療糾紛訴訟中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“舉證責(zé)任倒置”

第五章 醫(yī)療糾紛的免責(zé)事由

37．由于病情和患者本身體質(zhì)的復(fù)雜性，醫(yī)療活動中的難以預(yù)見和避免的意外情況發(fā)生，導(dǎo)致患者身體受到傷害或死亡的，醫(yī)院能否免責(zé)

38．并發(fā)癥對患者造成人身損害的，醫(yī)院需要承擔(dān)責(zé)任嗎

39．患者由于輸血感染病毒的，醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任

40．患者不配合醫(yī)生的診療活動，導(dǎo)致不良后果的，醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任

第六章 醫(yī)療糾紛的特殊類型

41．醫(yī)療產(chǎn)品引發(fā)的糾紛一般如何處理

42．因人體醫(yī)療廢物引發(fā)的糾紛一般應(yīng)如何處理

43．因?qū)κw的解剖和檢驗引發(fā)的糾紛一般如何處理

44．誤診導(dǎo)致患者的身體損害或死亡的，醫(yī)院總是要承擔(dān)責(zé)任嗎

45．精神障礙者住院期間傷人、被傷或自傷(殺)的，醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任

46．醫(yī)療活動中，出現(xiàn)其他突發(fā)事件時，導(dǎo)致患者身體傷害或死亡的，醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任

……

第七章 醫(yī)療糾紛的解決程序

第八章 醫(yī)療糾紛的損害賠償

……人們的自我保護(hù)意識大大增強(qiáng)，患者及家屬處處注意維護(hù)自己的利益。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員尚不能正確認(rèn)識這一點，從而處于被動局面?！?．醫(yī)療工作和醫(yī)療行為更多的受到社會規(guī)范的強(qiáng)制性制約。而我們有相當(dāng)多的人對此沒有清醒的認(rèn)識。

2．服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不好。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中不能尊重并平等對待

患者，而易出現(xiàn)糾紛。

3．社會對醫(yī)療工作存有認(rèn)識上誤區(qū)，很多醫(yī)學(xué)上正常的事情，卻引起糾紛

①數(shù)量逐年增多：醫(yī)療投訴多，要求醫(yī)療技術(shù)鑒定的多，要求傷殘鑒定的多，同時新聞媒體參與的也增多；

②院方敗訴的增多：新的《醫(yī)療事故處理條例》所采用的“舉證責(zé)任倒置”，使醫(yī)院出現(xiàn)舉證不能的情況增多；

③ 賠償數(shù)額增大：醫(yī)療糾紛的最終結(jié)果往往是向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)囊?，只要有對醫(yī)院不利的情況，尤其是出現(xiàn)舉證不能的情況時患者和家屬就大肆喧鬧，要求賠償，數(shù)額越多越好；

④處理困難增大：多數(shù)醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛發(fā)生原因復(fù)雜，相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，而且社會各界一般認(rèn)為患者是弱勢群體應(yīng)當(dāng)加以特殊保護(hù)，因此處理起來非常困難；

⑤社會影響增大：特別是有些醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛因患者要求高額賠償不能滿足，而反復(fù)向衛(wèi)生行政部門、司法部門及相關(guān)媒體投訴，加之有些媒體缺乏醫(yī)學(xué)知識，不明事實真相，盲目炒作，給醫(yī)院的聲譽(yù)造成極大損壞。

防范對策

如何防范醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這是國家衛(wèi)生界和各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最為關(guān)注的問題，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家學(xué)者對此也進(jìn)行了最多的研究與嘗試，主要有以下幾方面。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象

對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立良好的職業(yè)道德，是預(yù)防醫(yī)療糾紛至關(guān)重要的一環(huán)。多個部門齊抓共管，標(biāo)本兼治，大力表彰先進(jìn)典型，嚴(yán)厲查處違紀(jì)行為，努力做到一切為了患者，一切服務(wù)患者，一切方便患者。以實際行動不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生。

增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與時俱進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，因為新實施的侵權(quán)責(zé)任法已經(jīng)將判斷醫(yī)方是否有過錯的標(biāo)準(zhǔn)確定為當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)水平，因此與時俱進(jìn)掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)是十分重要的。在宋麗紅律師代理的一例誤診小兒骨肉瘤的案例中，就是因為醫(yī)方?jīng)]有掌握骨肉瘤病理活檢的操作導(dǎo)致誤診，最后賠償患方20多萬元.

加強(qiáng)病案管理

病案是醫(yī)療過程各個環(huán)節(jié)的原始記錄，病案中反映的問題往往就是醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問題，它在醫(yī)療糾紛處理中發(fā)揮至關(guān)重要的作用(尤其是舉證倒置的實施以來)。病歷是確定醫(yī)方是否有過錯的重要依據(jù)，如果沒有病歷，法院會認(rèn)為醫(yī)方舉證不能，從而認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。我國目前的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》規(guī)定 門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年?！蹲≡汗ぷ髦贫取芬?guī)定住院病案原則上應(yīng)永久保存。宋麗紅律師曾代理一起醫(yī)療糾紛因為醫(yī)院沒有保存病歷，導(dǎo)致醫(yī)院被判賠償60多萬元。根據(jù)當(dāng)時患者的情況，醫(yī)院的責(zé)任很輕微，但是沒有病歷，醫(yī)院無法證明自己無過錯，因此，判決醫(yī)院承擔(dān)80%的責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視病案管理，必須真正做到：①加強(qiáng)病案法制教育，提高責(zé)任意識；②強(qiáng)化各項制度管理，落實各項醫(yī)療文書(住院志、病程記錄和輔助檢查報告)的書寫，特別是電子病歷書寫更要嚴(yán)謹(jǐn)；③嚴(yán)格病案管理制度，嚴(yán)禁隨意出借、涂改和丟失。

建立健全各項規(guī)章制度，規(guī)范各種操作規(guī)程

當(dāng)前醫(yī)院都制定完善出了切實可行的措施，建立健全各項規(guī)章制度：各級各類醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任、工作制度和診療損傷常規(guī)等，如三級醫(yī)師查房制度、首診負(fù)責(zé)制度、術(shù)前術(shù)后討論制度、疑難危重和死亡患者討論制度、病歷書寫制度、交接班制度、醫(yī)療設(shè)備管理制度、處方管理制度、“三查七對”制度、醫(yī)院感染管理制度、會診制度、術(shù)前與患者或其家屬談話制度等。對于醫(yī)療規(guī)范應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。在宋麗紅律師代理的一起醫(yī)療糾紛案件中，因為醫(yī)生沒有按照醫(yī)療操作規(guī)范使用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)截癱，給患者造成巨大傷害。

改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院想方設(shè)法來強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員及時服務(wù)、應(yīng)答服務(wù)、謹(jǐn)慎服務(wù)、非特異性服務(wù)以及廉潔服務(wù)觀念，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，一切以患者為中心，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員工作的效率性、嚴(yán)密性、科學(xué)性、全面性和純潔性，切實提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

在這方面總結(jié)了“十個一點”：醫(yī)療技術(shù)再高明一點、服務(wù)態(tài)度再熱情一點、詢問病情再詳細(xì)一點、檢查身體再全面一點、輔助檢查再完整一點、病程記錄再準(zhǔn)確一點、告知家屬再具體一點、治療護(hù)理再合理一點、發(fā)現(xiàn)病情變化再及時一點、搶救再迅速一點。要是真正能夠做到這“十個一點”，就可以顯著提高醫(yī)療質(zhì)量，這對減少醫(yī)療事故、降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險度是十分有益的。

實施知情同意，防范醫(yī)療爭議

醫(yī)院在醫(yī)療活動的不同階段，自始至終都要根據(jù)患者的實際情況，通過告知明確醫(yī)療服務(wù)合同的目的、疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程和醫(yī)療服務(wù)的損害特性，明確醫(yī)療服務(wù)合同履行的風(fēng)險；治療時多提出幾套治療方案，將每一方案的優(yōu)缺點、副作用講清楚，提出可供選擇及建議選擇的診療手段，讓患者參與制定和選擇；告知其服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、價格和可能的服務(wù)期限，以及通過積極的救治措施仍可能發(fā)生不能預(yù)料或者不能防范的意外；凡是患者死亡的均應(yīng)告知患者家屬應(yīng)當(dāng)尸體解剖，從而實現(xiàn)醫(yī)患雙方在認(rèn)識上的一致，避免大多數(shù)醫(yī)患矛盾的發(fā)生。本律師代理的一起醫(yī)方侵犯患者知情權(quán)的案例中，術(shù)中切除輸卵管未告知患者，最后被判賠償10萬元。

建立良好醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，沖突不斷，很重要的一個原因是由于部分醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識差，服務(wù)不到位造成的。為此，各大醫(yī)院都采取了切實可行的措施，來加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院主要從以下4點要求醫(yī)務(wù)人員：①強(qiáng)化及時服務(wù)觀念，提高服務(wù)工作效率；②加強(qiáng)“謹(jǐn)慎”服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)工作的科學(xué)性；③強(qiáng)化“應(yīng)答”服務(wù)觀念，提高服務(wù)工作的嚴(yán)密性；④尊重和維護(hù)患者權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)。