阿爾茨海默病是老年人癡呆最常見的病因，近期JAMA雜志發(fā)表了一篇綜述，簡明扼要地介紹了阿爾茨海默病的臨床診治策略。

病因

阿爾茨海默?。ˋD）的發(fā)生與腦內(nèi)兩種異常蛋白相關(guān)，即β淀粉樣蛋白和tau蛋白，兩者對腦內(nèi)神經(jīng)細胞均有毒性作用。神經(jīng)元內(nèi)的這些蛋白質(zhì)最終會導(dǎo)致神經(jīng)元死亡、腦功能障礙加重以及癡呆。而癡呆是用于描述智能下降的一個術(shù)語，包括記憶、語言以及思維能力下降。

圖. AD患者腦內(nèi)發(fā)生的改變

AD的確切觸發(fā)因素目前仍未知，因其有家族聚集性發(fā)生趨勢，提示有遺傳因素參與。迄今為止已確認了30多種基因可能參與AD發(fā)病。其中有3種基因是通過顯性遺傳的方式從父母輩遺傳給孩子的，而約有一半的孩子最終可能會發(fā)生AD。

AD的癥狀通常在65歲之后出現(xiàn)，但家族性AD患者其發(fā)病年齡可能更早。

癥狀

AD癡呆的癥狀嚴重程度可從輕度到極重度：

輕度AD的癥狀包括：近記憶力障礙（通常是最早的癥狀）；放錯物品；在熟悉的地方迷路；完成復(fù)雜任務(wù)的能力出現(xiàn)問題，比如算賬等；出現(xiàn)情緒和性格的改變；

中度AD癥狀包括：記憶力和意識混亂加重；情緒和性格改變進展，包括出現(xiàn)偏執(zhí)、敵意；不認識家人或朋友；日常生活活動需要幫助，包括穿衣或如廁等；

重度AD癥狀包括：失去說話和交流的能力；日常生活活動完全依賴他人。

正常老化也會導(dǎo)致某種程度的記憶力喪失，重要的是區(qū)分正常年齡相關(guān)的認知功能改變與癡呆。正常老化所致的改變不會導(dǎo)致日常生活活動能力的變化。

檢查

AD的診斷包括對腦功能進行各種檢查，稱之為神經(jīng)心理測驗，通常也會進行腦影像學(xué)檢查，旨在尋找AD的影像學(xué)征象以及排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾??；通常會進行血液方面的檢查以排除其他疾病，比如甲狀腺疾病或維生素缺乏等，這些也會導(dǎo)致癡呆癥狀。血或腦脊液檢查也有助于檢測腦內(nèi)異常蛋白質(zhì)，但通?；颊吆苌龠M行這些檢查。

治療

AD目前無可治愈的療法?，F(xiàn)有藥物可延緩疾病進展，但并不能逆轉(zhuǎn)AD。其他的藥物可緩解AD患者的睡眠、焦慮或抑郁癥狀。AD領(lǐng)域研究十分活躍。目前正在進行的一些臨床研究旨在開發(fā)新型藥物，比如直接針對β淀粉樣蛋白的抗體等。