醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法實(shí)踐中的體會(huì)

北京市西城區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

趙 杰

醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法是衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療活動(dòng)等，進(jìn)行監(jiān)察和督導(dǎo)，維護(hù)其合法權(quán)益，對(duì)其違犯法律、法規(guī)的行為和事件進(jìn)行糾正和處理的管理過(guò)程。為適應(yīng)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的要求，我區(qū)于2001年12月成立了衛(wèi)生監(jiān)督所，并率先成立了涉及醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法的科室。5年來(lái)我所有效打擊了非法行醫(yī)，為凈化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、為人民群眾提供安全有效的就醫(yī)環(huán)境發(fā)揮了一定作用。下面就談?wù)勎以卺t(yī)政監(jiān)督執(zhí)法工作中的體會(huì)。

一、協(xié)調(diào)、理順衛(wèi)生監(jiān)督所與衛(wèi)生局的關(guān)系是順利開(kāi)展醫(yī)政監(jiān)督 執(zhí)法工作的前提。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生行政執(zhí)法的執(zhí)法主體，衛(wèi)生監(jiān)督所是“同級(jí)衛(wèi)生行政部門在 其轄區(qū)內(nèi)，依照國(guó)家法律、法規(guī)行使衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)?！边@一點(diǎn)在衛(wèi)生部衛(wèi)辦發(fā)〔2000〕第16號(hào)和衛(wèi)辦發(fā)〔2001〕112號(hào)文件有明確的規(guī)定，它確立了衛(wèi)生行政部門與衛(wèi)生監(jiān)督所（局）之間的關(guān)系，就是執(zhí)法主體與執(zhí)行機(jī)構(gòu)的關(guān)系。

在衛(wèi)生監(jiān)督所成立以前，公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法由防疫部門承擔(dān)，而醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法卻沒(méi)有專門的執(zhí)法隊(duì)伍，主要由衛(wèi)生局醫(yī)政科承擔(dān)。監(jiān)督所成立后，我科承擔(dān)了醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法工作，有力地協(xié)助了衛(wèi)生行政部門履行監(jiān)督職責(zé)。我科監(jiān)督員都來(lái)自醫(yī)院，雖然上崗前都經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但內(nèi)容多為公共衛(wèi)生，與醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法相關(guān)的內(nèi)容甚少，因此，面對(duì)第一例舉報(bào)不知從何入手。在這種情況下，衛(wèi)生局給予了我們很大支持，在醫(yī)政科同志的帶領(lǐng)下，我們有了第一次執(zhí)法的經(jīng)歷。通過(guò)幾例投訴舉報(bào)案件的處理，我科監(jiān)督員逐漸掌握了醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法的要點(diǎn)，開(kāi)始獨(dú)立辦案。

最初，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不接受我們這些監(jiān)督員，在他們的印象里，衛(wèi)生監(jiān)督員的職責(zé)就是檢查食品衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生。面對(duì)這種情況，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)在衛(wèi)生系統(tǒng)的大會(huì)上強(qiáng)調(diào)了醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法的重要性，并特別指出由監(jiān)督所負(fù)責(zé)履行此項(xiàng)職責(zé)。隨著醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法工作向縱深發(fā)展，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越配合我們的工作，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)形成了良好的執(zhí)法氛圍。 在對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)法的過(guò)程中，每當(dāng)我科發(fā)現(xiàn)一些行政管理上帶有普遍性并可能造成一定影響的問(wèn)題，就通過(guò)書(shū)面形式及時(shí)反饋衛(wèi)生局，為行政管理和決策提供依據(jù)和參考，其中合理化的意見(jiàn)和建議得到了衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和采納。

可見(jiàn)，在醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法工作中監(jiān)督所與衛(wèi)生局的溝通是必不可少的一環(huán)，通過(guò)這一環(huán)節(jié)，監(jiān)督所與衛(wèi)生局的關(guān)系協(xié)調(diào)、順暢，我們的工作更容易開(kāi)展。

二、建立一支強(qiáng)有力的執(zhí)法隊(duì)伍是作好醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法的基礎(chǔ)。 衛(wèi)生監(jiān)督所作為衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法機(jī)構(gòu)開(kāi)展各項(xiàng)工作。因此，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員尤 其要加強(qiáng)法制觀念，依法進(jìn)行監(jiān)督，在執(zhí)法監(jiān)督時(shí)，從原先由衛(wèi)生專業(yè)角度出發(fā)考慮問(wèn)題轉(zhuǎn)變?yōu)槭紫扰袛嗨欠窈戏?，從法律角度出發(fā)考慮問(wèn)題。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平的高低，體現(xiàn)在監(jiān)督者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行為事實(shí)準(zhǔn)確地認(rèn)定并正確地適用于衛(wèi)生法律上。對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)做不到透徹理解就不可能在工作中正確地適用相關(guān)法律法規(guī)的條款，做到高效、公正、公平執(zhí)法就是一句空話，也就容易發(fā)生違法、違規(guī)的行為，直接損害衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法形象。因此，重視綜合能力的培養(yǎng)，對(duì)監(jiān)督員進(jìn)行素質(zhì)教育，全面提高其執(zhí)法水平是非常必要的。

首先，醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法的重點(diǎn)是保障正常的醫(yī)療衛(wèi)生秩序，保護(hù)公民的健康權(quán)益；我們 執(zhí)法的對(duì)象包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及其他一切與醫(yī)療行為有關(guān)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人。所以，做好醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法工作不僅僅要學(xué)習(xí)法律知識(shí)，還要掌握一定臨床的相關(guān)專業(yè)知識(shí)。其次，高質(zhì)量的衛(wèi)生監(jiān)督檔案和準(zhǔn)確、完整的衛(wèi)生行政執(zhí)法文書(shū)是衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法依據(jù)，監(jiān)督員必須有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)和文字能力。此外，組織能力、應(yīng)變能力、社交能力的培養(yǎng)都對(duì)提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員素質(zhì)進(jìn)而提高其執(zhí)法水平起到輔助作用。從衛(wèi)生局到監(jiān)督所，乃至具體科室都非常重視對(duì)醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法人員的培訓(xùn)，經(jīng)常進(jìn)行行政執(zhí)法及相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)和教育。

另外，我感到只重視人員素質(zhì)是不夠的，監(jiān)督隊(duì)伍的充實(shí)壯大、運(yùn)用高科技的手段調(diào)查取證也很重要。因此，籌備專業(yè)的調(diào)查取證器材，捕捉案件的各種線索也是非常必要的。

三、加強(qiáng)醫(yī)政執(zhí)法隊(duì)伍的約束機(jī)制是廉潔執(zhí)法的根本措施。

加強(qiáng)約束機(jī)制是廉潔執(zhí)法的根本措施，是醫(yī)政監(jiān)督從“人治”到“法治”轉(zhuǎn)變的重要保 證。特別是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生違法行為后，說(shuō)情的現(xiàn)象非常普遍。為解決“權(quán)大于法、以權(quán)謀私”等腐敗行為滋生，衛(wèi)生局和監(jiān)督所相繼制定了一系列比較嚴(yán)密的內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制，使衛(wèi)生監(jiān)督人員牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，弘揚(yáng)忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)的行業(yè)風(fēng)尚。提倡自重、自省、自警、自勵(lì)，加強(qiáng)道德修養(yǎng)，自覺(jué)抵制社會(huì)不良現(xiàn)象，保證隊(duì)伍的清正、廉潔，確保執(zhí)法的公正、公平。比較好地解決了監(jiān)督和辦案中的人情案、有失公允和可能出現(xiàn)的吃、拿、卡、要等問(wèn)題。

我所在加強(qiáng)內(nèi)部約束的同時(shí)，利用電視、報(bào)紙等媒體和聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式，建立和增強(qiáng)了執(zhí)法的透明度，完善了人民群眾的廣泛社會(huì)監(jiān)督和輿論制度，構(gòu)建了良好的溝通渠道，

促進(jìn)了公正、公平執(zhí)法，改進(jìn)了監(jiān)督工作，樹(shù)立了衛(wèi)生執(zhí)法形象；此外，我所還借鑒社會(huì)服務(wù)行業(yè)的承諾制度，實(shí)行了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法對(duì)社會(huì)的承諾制度，向社會(huì)和管理相對(duì)人公開(kāi)明示醫(yī)政監(jiān)督管理的職責(zé)、內(nèi)容、程序、標(biāo)準(zhǔn)、期限以及對(duì)監(jiān)督執(zhí)法人員違法行為的責(zé)任追究、監(jiān)督舉報(bào)方式等，對(duì)于推進(jìn)監(jiān)督管理工作，營(yíng)造良好的執(zhí)法氛圍，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè)起到了積極作用。

四、完善的管理制度是提高醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量的保證。

隨著社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立、健全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策的落實(shí)，醫(yī)療服 務(wù)體系的所有制形式和管理機(jī)制明顯多元化。然而， 由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，各種非法行醫(yī)現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，投訴舉報(bào)案件數(shù)量逐年增加，遇到的問(wèn)題和所涉及的層面越來(lái)越復(fù)雜。如何解決執(zhí)法人員的責(zé)任意識(shí)，提高工作質(zhì)量和辦案效率，成了工作中十分突出的問(wèn)題。

鑒于公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法存在同樣問(wèn)題，衛(wèi)生局制定出臺(tái)了各項(xiàng)管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，從而使執(zhí)法工作中的立、審、結(jié)三權(quán)分離和執(zhí)法過(guò)錯(cuò)追究制度進(jìn)一步具體化。目的是在強(qiáng)化辦案人員責(zé)任的同時(shí)，為了維護(hù)管理相對(duì)人的合法權(quán)益，規(guī)范執(zhí)法行為，提高辦案質(zhì)量，防止行政敗訴及行政案件的撤銷所采取的措施，對(duì)辦案過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)提出了具體明確的標(biāo)準(zhǔn)和要求。根據(jù)衛(wèi)生局的制度和標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督所成立了案卷評(píng)查小組，負(fù)責(zé)對(duì)辦案過(guò)程監(jiān)督，并組織定期審查案卷，依照結(jié)果兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，提高了執(zhí)法人員的工作水平，收到了明顯的效果。在監(jiān)督所成立5年來(lái)所查辦的醫(yī)政案件中，未發(fā)生一例因辦案人員責(zé)任引發(fā)的行政訴訟和行政復(fù)議。

為適應(yīng)醫(yī)政監(jiān)督任務(wù)日益繁重的要求，減少和緩解工作阻力，促進(jìn)執(zhí)法的公正和執(zhí)法行為的規(guī)范，我們以《現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄》、《調(diào)查筆錄》的形式記錄當(dāng)事人存在的問(wèn)題、引發(fā)的后果，并以《衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)》的形式，用規(guī)勸、建議等易于接受的方式告知當(dāng)事人如何改進(jìn)，促使當(dāng)事人自覺(jué)糾正存在的問(wèn)題，避免和減少違法案件的發(fā)生。實(shí)踐證明，這種限制性和制止性的監(jiān)督文書(shū)的使用，在醫(yī)政執(zhí)法工作中產(chǎn)生了積極作用，尤其遇到有些單位和個(gè)人存在輕微違法行為、并未造成法律后果、可處罰也可不處罰的情況或違法行為不是當(dāng)事人的主觀行為所致而是客觀忽視，使用書(shū)面方式予以告知，可以產(chǎn)生很好的教育作用和社會(huì)效果，對(duì)于提高和樹(shù)立醫(yī)政監(jiān)督工作權(quán)威性，體現(xiàn)公開(kāi)、公正、公平原則，改善衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍的形象起到良好的作用

5年來(lái)，我所在醫(yī)政監(jiān)督執(zhí)法領(lǐng)域積極探索，經(jīng)歷了工作范圍由局部擴(kuò)展到全面，工作

方法由簡(jiǎn)單發(fā)展到多樣，執(zhí)法水平和效率逐步提高，執(zhí)法力度不斷加大的過(guò)程，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)范執(zhí)業(yè)和有序競(jìng)爭(zhēng)，保障了醫(yī)療法律法規(guī)的貫徹實(shí)施。今后，我們這支隊(duì)伍會(huì)不斷地發(fā)展壯大，執(zhí)法水平會(huì)不斷提高，更好地為人民的健康保駕護(hù)航。