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1.病名淵源 歷代中醫(yī)文獻對便秘的命名不一。便秘之癥首見《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其稱便秘為“后不利”、“大便難”。如《素問厥論》云“太陰之厥，則腹脹后不利”，又如《素問至真要大論》云“太陰司天，濕淫所勝，……大便難?！睗h代張仲景在《傷寒論》中謂便秘為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“閉”、“脾約”、“不大便”及“燥屎”等。如“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮數(shù)相搏，大便則鞕，其脾為約?！庇秩缢沃纹奖尽秱摫婷}法第一》云“問：脈有陰結(jié)陽結(jié)者，何以別之？答曰：其脈浮而數(shù)，能食不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也，期十七日當劇，其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結(jié)也，期十四日當劇?！薄兜は姆ā愤€有“大便燥結(jié)”之述。明代張景岳所論理法較為簡明，如《景岳全書·秘結(jié)》認為：“秘結(jié)一證，在古方書有虛秘、風秘、熱秘、寒秘、濕秘等說，而東垣又有熱燥、風燥、陽結(jié)、陰結(jié)之說，此其立名太煩，又無確據(jù)，不得其要而徒滋疑惑，不無為臨證之害也，不知此證之當辨者惟二，則曰陰結(jié)、陽結(jié)而盡之矣。”至于“便秘”一詞，則首見于清代《雜病源流犀燭》一書中。 2．病因病機 祖國醫(yī)學對便秘病因病機的論述散見于諸文獻中，如同各類疾病一樣，便秘的病因分類也無外乎內(nèi)因和外因兩方面。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，說明邪氣侵襲人體，是乘正氣之虛而入的，包括內(nèi)因和外因兩個方面。 從臟腑病機辯證而言，歷代醫(yī)家大多認為便秘的主要病位在大腸，由于多種原因?qū)е履c道傳導功能失司所致，與五臟有緊密聯(lián)系，如《素問?五臟別論》云：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。”魄門的開啟功能依賴于大腸的傳導，而大腸的傳導功能又與五臟有關(guān)。又如隋代《諸病源候論·大便難候》說：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也?！庇绕渑c肺、脾、胃、肝、腎相關(guān)。《素問·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導之官，變化出焉?！庇痔岢觥胺闻c大腸相表里”。肺與大腸相表里，肺燥、肺熱移于大腸，導致大腸傳導失司而成便秘。如唐容川《血證論》云：“肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)”。又如清《石室秘錄·大便閉結(jié)》"大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下于大腸。"均指出便秘與肺有關(guān)。脾胃為運化水谷之海，脾主運化，胃主和降，胃與腸相連，水谷入口，經(jīng)脾的運化輸布，胃的腐熟收納，最后將糟粕轉(zhuǎn)輸于大腸。脾虛失運，糟粕內(nèi)停而致便秘。如朱丹溪《局方發(fā)揮》云：“脾土之陰受傷，傳輸之官失職”。又如《素問?玉機真臟論篇》云：“脾不足，令人九竅不通”。這其中也依賴于肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機，與大腸之主降，促進大便的正常排泄，若肝氣郁結(jié)，則腑氣不通，氣滯不行，則大腸不暢而致便秘。腎司二便，腎氣不足，則大腸傳導無力，大便難于排出。腎精虧耗則腸道干澀，腎陽不足，命門火衰則陰勝內(nèi)結(jié)，亦致傳導失常形成便秘。如金元《蘭室秘藏?大便結(jié)燥》曰：“夫腎主五液，津液潤則大便如常。”又如《醫(yī)學正傳·秘結(jié)》曰：“飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳導失常，漸成燥結(jié)之證?！边M一步闡明便秘除與脾胃有關(guān)外，還與腎有密切的關(guān)系?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》云：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛陰結(jié)也。下焦陰虛能致精血枯燥，精血枯燥則精液不到而臟腑干槁，此陰虛陽結(jié)也。”由此可見，張景岳也認為便秘病因當屬腎陽虛弱，陰寒內(nèi)生，氣化失常，不能溫潤腸道，大腸傳導無力，故大便并不干結(jié)，但排便困難。 從氣血津液病機辯證而言，對年老體弱及病后體虛所致的慢性習慣性或老年性虛癥便秘，均可因體質(zhì)的不同，而出現(xiàn)氣虛陽衰、陰虧血少等情況，導致大腸傳導無力，或腸道失濡，而致大便秘結(jié)。如《諸病源候論·大便難候》說：“大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調(diào)，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結(jié)，壅塞不通也。”明確指出津液不足、糟粕內(nèi)結(jié)、水不能行舟是便秘發(fā)生的機理。金元時期朱丹溪在《丹溪心法》指出老年便秘的病因病機為“中氣不足”和“陰虧血損”。又如《蘭室秘藏?大便結(jié)燥》曰：“又有年老體虛，津液不足而結(jié)燥者?！苯哉f明氣虛而大腸傳導無力，或血虛津枯，不能下潤大腸皆可使大便艱難，排出不暢。 六淫侵襲也是便秘的致病因素。如劉完素在《素問?玄機原病式》中指出：“風、熱、火，同陽也；燥、濕、寒，同陰也。又燥、濕，小異也?！驶饎俳鸲L生，則風能勝濕，熱能耗液而反寒，陽實陰虛，則風熱勝于水濕而為燥也。熱燥在里，耗其津液，故大便秘結(jié)，消渴生焉?！闭f明六淫侵襲，每致熱燥在里，陰津不足，大腸津虧，腸道干澀，大便燥結(jié)。此外，《證治匯補》還認為過食辛熱，飲酒無度，房事不節(jié)，終致腎虛津虧，脾傷胃熱，腸道受損，便結(jié)由生。又如《醫(yī)學正傳·秘結(jié)論》曰：“原其所由，皆房勞過度，飲食失節(jié)，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結(jié)燥之證?！泵鞔_指出本病的部分病因?！夺t(yī)學入門·大便燥結(jié)》"燥屬少陰津液不足，辛以潤之，結(jié)屬太陰有燥糞，苦以瀉之。"并提出"蟲積"、"七情氣閉"、"痰滯不通"、"藥石毒"、"臟寒"、"血液枯"等皆可致便秘，更充實了便秘之病因?qū)W說。 然失治誤治亦能引起便秘。如《傷寒論》曰：“太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日”，“發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實、大便難是也”，“太陽病，若發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明”。由過汗致秘推而廣之，失血、多尿、嘔吐、水谷乏源、津液輸布障礙等， 能夠直接或間接引起腸道局部或人體整體陰津匱乏的因素均能導致便秘的發(fā)生。 是故外因乃致病條件，內(nèi)因為致病的決定因素。中醫(yī)學認為導致便秘的外因責之于六淫之邪，以燥、熱、濕為主；內(nèi)因責之于飲食不節(jié)，勞逸不當?shù)?，同時，瘀血、痰濁、水濕、體虛、誤治等亦可導致便秘的發(fā)生。此外，便秘的發(fā)生尚與地域、年齡、性別、體質(zhì)、生活習慣等相關(guān)。正如宋代《圣濟總錄·卷第九十七·大便秘澀》指出：“大便秘澀，蓋非一證，皆榮衛(wèi)不調(diào)，陰陽之氣相持也?！北忝氐幕静C屬大腸傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。習慣性便秘一般病程較長，反復發(fā)作，多數(shù)醫(yī)家贊同“因虛致秘”的病機理論，認為本病癥多責之于臟腑氣血陰陽之不足，證屬本虛標實。 3．癥候表現(xiàn) 古代文獻對便秘的癥候表現(xiàn)描寫也很詳盡周全，尤其是《傷寒論》對便秘的伴隨癥狀描述甚多，如書中提到“往來寒熱”，“舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近”，“手足濈然汗出”，“日晡所發(fā)潮熱……獨語如見鬼狀；發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視”，“發(fā)潮熱，手足汗出”，“繞臍痛、煩躁、發(fā)作有時”， “煩不解，腹?jié)M痛”，“自利清水，色純青，心下必痛，口干燥”，“大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者”，“目中不了了，睛不和，大便難，身微熱”，“譫語”，“噦而腹?jié)M”等?！督饏T要略》中還提到“食已即吐”，“胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必嚙齒”，“郁冒，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出”，“日晡時煩躁，不食，食則譫語，至夜而愈，大便堅，嘔不能食”等。由以上條文可以看出， 便秘不僅可以伴發(fā)消化系統(tǒng)局部癥狀，還能導致（或伴隨）出汗異常、情緒變化、精神錯亂、視力減退、呼吸窘迫等全身性及多系統(tǒng)癥狀，尤其是神經(jīng)精神癥狀在便秘病程中出現(xiàn)機率頗高。 4．辯證論治 便秘的辯證論治，歷代中醫(yī)文獻均有記載。從治療原則，遣方用藥，到生活調(diào)護，治療禁忌，內(nèi)容非常豐富。 漢代張仲景《傷寒論》將便秘大致分為四類。（1）陽明腑實證，予以瀉下通便法治療，根據(jù)痞滿、燥、實的不同而分別選用調(diào)胃承氣湯、小承氣湯及大承氣湯攻下實熱，蕩除燥結(jié)。（2）陽明兼少陽證，予以表里雙解法施治，宜用小柴胡湯和解少陽樞機，使三焦氣機通暢，大便得下而解。（3）脾約證，予以潤腸通便法對證，可用麻子仁丸潤下通便。（4）陽虛寒凝證，予以溫陽通便法化解，以桂枝附子湯主之。 唐代孫思邈《千金方》中所論便秘可分為虛實兩類，有陽虛、氣虛、血虛及陰寒凝滯、熱結(jié)、氣滯等證。孫氏非常重視本病證，于《備急千金要方·脾臟篇》中指出：“大不可輕之?！痹谥委熒咸岬剑骸胺泊蟊悴煌?，皆用滑膩之物以通之也?！敝饕畏榍鍩嵬ǜ瓭櫮c，擅長常用苦寒柔潤藥，主要有大黃、芍藥、杏仁、黃芩等，其中大黃、黃芩重在瀉熱，芍藥破積調(diào)營，杏仁散滯消積?！肚Ы鸱健吩谥委煴忝氐牧硪淮筇厣珵樯朴弥愃?、動物藥，如麻子汁、葵子汁、地黃汁、土瓜根汁、葵根汁以及豬脂、豬膽、胡燕屎、耗牛酥雞屎白等。 宋代嚴用和《濟生方》:首次提出“五秘”（即風秘、氣秘、濕秘、冷秘和熱秘），總結(jié)便秘的四個治則：“燥則潤之、濕則滑之、秘則通之、寒則溫之”?！稘健た却碉嬮T》說“人之氣道貴乎順, 順則津液流通?！碧岢觥绊槡狻睘橄鹊闹委熕枷??！稘健ゐe聚》又說“人之臟腑，皆因觸冒以成疾病, 惟脾胃最易受觸?！睆娬{(diào)本要從脾胃入手?！稘健っ洕M門》還說“如陰氣當升而不升，陽氣當降而不降，中焦痞結(jié)，必成脹滿。脹滿不已，變證多端……或大小便為之不利?！边M一步闡明了中焦氣機升降對胃腸降濁傳導功能及疾病產(chǎn)生的影響力。由此，總結(jié)嚴氏治療便秘的規(guī)律是：順氣為先，重視溫補，通利大腸以治標。 李杲辨證用方的基礎(chǔ)是以詢問患者排便感覺及辨識大便性狀為主。（1）患者自覺欲便不能，“數(shù)至圊而不能便”：多是由于脾胃氣虛或濕熱內(nèi)阻大腸推動無力所致。以益氣升陽、除濕通便法治療, 常選用升陽湯（升陽除濕湯）、清暑益氣湯或補中益氣湯加桃仁、火麻仁。（2）患者自覺大便不通暢：若診斷為幽門梗阻不通者, 以活血通絡(luò)、潤腸通便法治療, 選用通幽湯（導滯通幽湯）；若為氣機阻滯大便不通常伴有脅下痛、氣噎者，以理氣通便法治療，選用神保丸；而陰寒內(nèi)盛大便不通者，則以通陽泄?jié)岱ㄖ委?，選用半硫丸（出自《和劑局方》）。（3）患者自覺大便干燥難解：若血虛腸燥大便秘澀或如羊矢者，以潤燥和血治療，常選用潤腸丸；若風結(jié)血燥大便干燥者，以活血潤燥、疏風通便法治療，用活血潤腸湯；若風濕燥熱結(jié)滯引起的大便干燥，痔漏疼痛較甚者，以潤燥通便、疏風止痛法治療，選用秦艽蒼術(shù)湯等。而下焦積熱，大便秘結(jié)伴小便赤澀者，以瀉熱通便法治療，選用三黃湯。 張子和《儒門事親》認為：“胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也……三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。”提出便秘的病因在“燥于下則便溺結(jié)閉。”腸燥便秘的治療當先治于內(nèi)，以辛潤之，以苦下之。先以滑劑潤養(yǎng)其燥，然后攻之，則無失矣。即以大承氣湯下之解其標，繼服神功丸、麻仁丸等藥，使食菠菱、葵菜及豬羊血作羹，以潤其燥，則大便通利，癥狀好轉(zhuǎn)。他還主張攻下當“中病即止，不必盡劑，過而生愆”，注重后期食療對胃氣的調(diào)護，對腸道生態(tài)及功能的恢復。對于老年人及孕婦，他甚至主張單純以食療治療便秘。這種觀念對于我們現(xiàn)代養(yǎng)生保健有很大的啟發(fā)作用。 張景岳將便秘辯證為腎陽虛弱，故強調(diào)便秘從腎論治，治法予溫陽通便，方選濟川煎，藥用肉蓯蓉溫腎益精潤腸，當歸養(yǎng)血潤腸，牛膝補腎而下行，澤瀉甘淡瀉濁，升麻升清陽以降濁，枳殼寬腸下氣。腎陽虛甚加肉桂溫陽以助氣化，加核桃仁溫陽潤腸。 5.便秘治療 《傷寒論·辨脈法》：“問曰：脈有陽結(jié)陰結(jié)者，何以別之?答曰：其脈浮而數(shù)，能食不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也，期十七日當??；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當劇?！?/span> 《匱要略·五臟風冷積聚病脈證并治》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。” 《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》：“治病必究其源，不可一概以牽牛、巴豆之類下之。損其津液，燥結(jié)愈甚，復下復結(jié)，極則以至導引于下而不通，遂成不救。” 《重訂嚴氏濟生方·秘結(jié)論治》：“夫五秘者，風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也。更發(fā)汗利小便，及婦人新產(chǎn)亡血，陡耗津液，往往皆令人秘結(jié)?！?/span> 《景岳全書·秘結(jié)》：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血大吐大下之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑。雖今日暫得痛快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)，必將更甚，愈無可用之藥矣?！?/span> 《萬病回春·大便閉》：“身熱煩渴，大便不通者，是熱閉也；久病人虛，大便不通者，是虛閉也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而閉也；風證大便不通者，是風閉也；老人大便不通者，是血氣枯燥而閉也；虛弱并產(chǎn)婦及失血、大便不通者，血虛而閉也；多食辛熱之物，大便不通者，，實熱也。” 《謝映廬醫(yī)案·便閉門》：“治大便不通，僅用大黃、巴霜之藥，奚難之有?但攻法頗多，古人有通氣之法，有逐血之法，有疏風潤燥之法，有流行肺氣之法，氣虛多汗，則有補中益氣之法；陰氣凝結(jié)，則有開冰解凍之法，且有導法、熨法。無往而非通也，豈僅大黃、巴霜哉?！?/span> 《景岳全書》總結(jié)前人對便秘的治療提出：“蓋陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補宜滋者也?！?/span> 《證治要訣·大便秘》：“風秘之病，有風搏肺臟，傳于大腸，故傳難化；或其人素有風病者，亦多有秘，宜小續(xù)命湯。……冷秘由冷氣橫于腸胃，凝陰固結(jié)，津液不通，胃道秘塞，宜藿香正氣散?！瓪饷赜捎跉獠簧担葰獠恍?，其人多噫，宜蘇子降氣湯?！瓱崦孛娉嗌頍幔改c脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，次由大腸熱結(jié)，宜四順清涼飲?！?/span> 古代同名方——潤腸湯（散、丸）治療便秘比較分析 發(fā)表者：陳玉根 1417人已訪問
吳本升 陳玉根 【摘要】目的：通過系統(tǒng)收集分析古代同名方劑潤腸丸（散，湯），探索其用藥規(guī)律及治法治則。方法：收集古醫(yī)籍中的潤腸丸（散，湯），對所選文獻中符合納入標準的方劑和藥物運用Excel表進行收錄，對用藥頻次，藥物功效及所屬類別進行統(tǒng)計，總結(jié)用藥規(guī)律并分析其臨床應(yīng)用。結(jié)果：單味藥物頻數(shù)常用的前六位藥是依次是麻子仁、當歸、蜂蜜、桃仁、枳實、大黃。在藥物功效上，多選擇補虛、瀉下和理氣藥。補虛藥多運用補氣滋陰養(yǎng)血藥，瀉下藥善用潤下之品，理氣藥中主要有寬腸理氣、行氣排便藥。從功用和主治來看，主要治療老人、體虛之人和產(chǎn)婦大便秘結(jié)。結(jié)論：古代潤腸丸（湯，散）中治療便秘的藥物主要涉及補虛藥，瀉下藥和理氣藥，主治的便秘類型主要為氣陰、津血虧虛型便秘。 【關(guān)鍵詞】潤腸丸；便秘；用藥規(guī)律；陰血、津液虧虛。 便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。【1】中醫(yī)認為病位在大腸，與肺、肝、脾胃、腎關(guān)系密切，病機復雜。便秘是臨床上常見疾病，兒童，老年人及女性發(fā)病率較高，我國北京、西安等地區(qū)的流行病學調(diào)查顯示慢性便秘發(fā)病率達6.1 %～9.2 %。【2】中醫(yī)在治療便秘上積累了豐富的經(jīng)驗，古代文獻中同名潤腸丸（散，湯）就多達40首，本文擬對古代同名方劑——潤腸丸（湯、散）進行統(tǒng)計和對比分析，探尋古代醫(yī)家治療便秘的用藥規(guī)律和辯治思路，指導現(xiàn)代臨床實踐。 一 方劑考證 采用計算機檢索和手工檢索相結(jié)合的方法，計算機檢索以電子版《中醫(yī)古籍700本》為檢索工具，手工檢索以《中醫(yī)方劑大辭典》為檢索工具，參照《中藥大辭典》將所納入的文獻中的藥名進行統(tǒng)一規(guī)范。例如麻仁，麻子仁，火麻仁統(tǒng)一命名麻子仁。藥物的性味、功效、分類均按普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中藥學》(中國中醫(yī)藥出版社)進行歸納。將收集到的方劑進行匯總，統(tǒng)一方名藥名。在漫長的中醫(yī)學歷史中，某首方劑由于治療便秘效果好而被廣泛流傳和記載，在后世醫(yī)家著作中就出現(xiàn)了同名方劑而且方藥一樣的情況，在處理時刪除了方藥重復的方劑。例如《外科樞要》、《校注婦人良方》與《女科證治準繩》中記載的潤腸丸都是由麻子仁、桃仁、羌活、當歸尾、大黃、皂角仁和秦艽組成，僅保留其中一首方劑。例外，某些方劑雖然是同名潤腸丸，但是其主治和方論都與便秘無關(guān)的方劑，對于這種情況也予刪除，例如中醫(yī)方劑大辭典中記載的《秘傳大麻瘋方》中的潤腸丸主要是是治療皮膚病，不予納入。另外，由于《幼幼集成》卷六中本來命名為潤腸丸，當為丸劑，但是據(jù)其記載的用法中為湯劑，故本方應(yīng)當列為湯劑。經(jīng)收集統(tǒng)計整理后，共收錄有效方劑40首，其中丸劑27首，湯劑11首，散劑2首。 二、用藥規(guī)律及證治分析 2．1 一般情況 共得到有效方劑40首，其中出現(xiàn)單味藥物54味，藥物總頻次為229味次。 2．2 單味藥物的頻數(shù)分析 所收集的潤腸丸229味次藥物中出現(xiàn)頻率≥40％ 的有4味，30％ 一40％1味，20％ 一30％ 的2味，10％ ～20％的4味，5％ ～10％ 的7味。常用藥物統(tǒng)計，對40首同名潤腸丸（湯、散）進行分析，最常用的中藥前六位依次是麻子仁、當歸、蜂蜜、桃仁、枳實、大黃。詳見表1。 表1：潤腸丸中常用藥物統(tǒng)計
藥物類別分析：40首同名方中合計包括中藥54味，總計299味次，以補虛藥物的使用頻率最高，其他依次為瀉下藥、理氣藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、清熱藥。（詳見表2） 表2：潤腸丸中中藥分類及使用頻率比較
注：使用頻率的計算是該類藥中所有的中藥在本研究中所有統(tǒng)計藥物中的使用頻率。 2.3劑型、用藥規(guī)律與治療法則分析 2.3.1通過40首方劑分析，所用的劑型包括丸劑，湯劑和散劑。三種劑型中最常用的劑型是丸劑，口感好，服用方便，有利于提高中藥使用依從性。李東垣說：“丸者緩也，舒緩而治之也”。丸劑中用的最多的是蜜丸。27首丸劑中，蜜丸劑型的就有21首，占77%之多。蜂蜜，甘平，歸脾肺與大腸經(jīng)，本就為治療便秘常用藥物之一。《本草綱目》說：“蜂蜜入藥之功有五：清熱也、補中也、解毒也、潤燥也、止痛也” 。蜜丸性質(zhì)柔潤，作用緩和持久，并有補虛和矯味的作用。 2.3.2從表2中可以看出，潤腸丸（散，湯）中治療便秘用藥范圍較廣，涉及補虛藥、瀉下藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、清熱藥、解表藥等。但以補虛藥、瀉下藥和理氣藥運用最多，三類藥占用藥總數(shù)的72.3％，其中補虛藥占用藥總數(shù)的34.9%。用藥頻率前六位為當歸，蜂蜜，甘草，熟地，人參，阿膠。當歸甘辛溫，歸肝心及脾經(jīng)；《本草備要》記載“當歸，潤燥滑腸?！北酒费a血潤腸通便，為血虛腸燥便秘所常用。氣虛則大腸傳導無力,陰血虧虛則腸道干澀，故以人參、甘草、黃芪補氣通便，熟地、阿膠、棗仁補血通便。分析補虛類藥物，補氣，補血，補陰，補陽藥物均有涉及，但以補氣血陰為主。其次為瀉下藥，共用5味，麻子仁26次，大黃16次，郁李仁5次，牽牛子和樸硝各1次，占到用藥總數(shù)的21.3%。可以看出，瀉下藥物使用頻率也較高，說明便秘的病理機制雖然很多，病情無論寒熱虛實，通里瀉下仍是重要的治療法則之一。通便藥中麻子仁最常用，在所研究40方劑中，出現(xiàn)麻子仁的占3/5。麻子仁甘平，歸脾、胃、大腸經(jīng)；質(zhì)潤多脂，能潤腸通便，且兼有滋養(yǎng)補虛的作用；適用于老人、產(chǎn)婦和體弱津血不足的腸燥便秘癥?！端幤坊x》說：“麻仁，能潤腸，體潤能去燥，專利大腸氣結(jié)便秘。凡年老血液枯燥，產(chǎn)后氣血不顧，病后元氣未復，或稟弱不能運行著皆治療” 。郁李仁，質(zhì)潤多脂，潤腸通便作用類似麻子仁而較強，且潤中兼可行大腸之氣滯。大黃，苦，寒；歸脾胃、大腸、肝經(jīng)；瀉下攻積，逐瘀通經(jīng)，為古今治療積滯便秘之要藥。牽牛子和樸硝只用到一次。芒硝咸苦寒，歸大腸經(jīng)，性寒能清熱，味咸潤燥軟堅。牽牛子苦寒有毒，屬瀉下逐水之品，現(xiàn)已少用?？梢钥闯觯跒a下藥物中，主要以潤下藥物為主，以麻子仁為代表。大黃為攻下藥，在方劑配伍中需要注意炮制方法，如酒蒸、炒或者煨等，以減輕其攻下的作用，達到緩和潤下通便的作用。再次為理氣藥，有枳實（殼），青皮，陳皮，木香，厚樸，乳香，烏藥，沉香。其中枳實(殼)使用頻率最高，19次。枳實(枳殼)，苦辛微溫，歸脾胃與大腸經(jīng)，是潤腸丸（湯，散）中治療便秘的常用藥物。大腸傳導失司與氣機升降出入運動關(guān)系密切，選用理氣藥可以調(diào)暢氣機，使滋補之品不礙脾氣運化；現(xiàn)代藥理研究顯示，行氣之品有興奮腸蠕動，促進排便的作用?；钛鏊幨褂妙l率居所有藥物的第四位，主要有桃仁，川芎，紅花。表明活血、行血、化瘀療法在便秘的治療中有一定的價值。止咳平喘藥位居第五位，其中皂莢7次，杏仁6次?！胺闻c大腸相表里”，上竅閉則下竅不通，故用皂角，入肺與大腸二經(jīng)，其辛能通上下二竅，通便藥與止咳平喘藥的配伍，可使肺氣通利而大便自行。清熱藥和解表藥在“潤腸丸”中亦有使用，說明40首“潤腸丸”，雖然多數(shù)用于老人、虛人、小兒痘疹后及產(chǎn)婦等兼有氣陰血虛的大便秘結(jié)，但如果兼有實證、表證，亦當辨證用藥，靈活施治。 2.3.3統(tǒng)計潤腸丸（散，湯），主治的便秘主要涉及老人、虛人、小兒痘疹后及產(chǎn)婦大便秘結(jié)，但也有涉及大腸風結(jié)氣澀所致的便秘。老人便秘多因氣血不足、陰津虧虛導致腸道傳送無力或血虛精少而失于濡潤，以致大便秘結(jié)或努掙難下。虛人便秘，多由素體或者病后虛弱，氣陰不足，津虧血少；小兒痘疹后，血枯不能潤腸，精血干燥，津液不能濡潤而大便秘結(jié)；產(chǎn)婦大便秘結(jié)原因主要如陳素庵《婦科補解?產(chǎn)后大便秘結(jié)方論》所說：“產(chǎn)后大便秘結(jié)者，由產(chǎn)后失血過多，津液干涸，腸胃燥結(jié)，是以大便閉。”；少數(shù)風血秘結(jié)者，是由于風邪犯肺，化燥傷津耗血，肺與大腸相表里，肺不能通凋水道，導致水津不布，腸腑失潤，而致大便秘結(jié)。由此可推知潤腸丸（散，湯）中主要的功用和主治是與陰血津液虧虛型便秘關(guān)系密切。臨床上觀察此類病人通常病程較長，病情常常由輕到重，好發(fā)于中老年人群，女性多于男性。病初患者常自行使用開番瀉葉、大黃等瀉下通便藥，此后，療效越來越?。挥械倪€會引起結(jié)腸黑變病，進一步損害腸壁神經(jīng)。觀察諸“潤腸丸”所治便秘，其病機多為血虛大腸不榮，陰虧大腸液枯，無水而舟停。故治療寓補于通，通補結(jié)合，治本達標，以滋陰養(yǎng)血潤腸為大法。在用藥選擇上，以選用滋陰潤腸，養(yǎng)血通便藥為主，兼以潤下、理氣之品。 三 結(jié)論 便秘的治療大法雖以“通”為主，但須審證求因，辨證施治。我們對古代潤腸丸（散，湯）主證、治療法則和用藥規(guī)律進行了統(tǒng)計分析。研究發(fā)現(xiàn)，40首同名“潤腸丸”，主要用于老人、虛人、小兒痘疹后及產(chǎn)婦大便秘結(jié)，便秘類型主要為氣陰、津血虧虛證型。藥物主要涉及補虛藥，瀉下藥和理氣藥。其中補虛藥多運用補氣滋陰養(yǎng)血藥，瀉下藥善用潤下之品，理氣藥中主要有寬腸理氣、行氣排便之藥。 近年來，隨著生活方式、飲食習慣的改變，工作壓力的增加，便秘發(fā)生率呈顯著上升趨勢。長期便秘不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，還是大腸腫瘤、心腦血管等疾病的重要危險因素。由于瀉下藥物濫用，一些頑固性便秘成為公認的難治性疾病，較為典型的是慢傳輸性便秘。分析慢傳輸性便秘病機，我們發(fā)現(xiàn)，與古代“潤腸丸”主癥頗為相似，多因陰血虧虛、氣虛運行無力，腸燥失蠕而便秘。借鑒古代潤腸丸用藥規(guī)律，對治療當代疑難病癥無疑將起到積極啟發(fā)作用，值得深入研究。
參考文獻： [1]周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學 [M] ．北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2003 ．261 [2]戴菲,羅金燕,劉欣. 慢性便秘患者精神心理因素的研究. 中國肛腸雜志,2000 ,20 :13214. [3黃河.便秘通膏治療慢傳輸型便秘療效觀察[D] .南京： 南京中醫(yī)藥大學 2010. 19 便秘患者如何辨證飲食 發(fā)表者：戴紫登 382人已訪問 熱秘：此型好發(fā)于素體陽盛、嗜酒、喜食辛辣或熱病之后之人， 主癥: 口干、口臭、面色潮紅、心煩、小便短赤、舌紅苔黃燥、脈滑實有力， 多選擇苦瓜、綠豆、雪梨、芹菜等瀉熱潤燥之品。食療方: ①鮮菠菜250g， 麻油15g， 將菠菜放沸水燙3 分鐘取出， 用麻油拌食， 每日二次。②芹菜大棗粥: 芹菜200g， 大棗6枚同放入鍋中煮熟爛， 再加入白糖， 空腹溫熱食用， 2～3次/日。
氣秘：此型多發(fā)于憂愁、思慮過度、情志不暢， 或久坐不動之人。主癥: 胸悶脅脹， 脘腹痞滿， 腹中脹痛， 脈沉弦， 應(yīng)多食柑桔、蘿卜、佛手、荔枝等順氣調(diào)氣之品。食療方: ①糯米粥: 糯米100g， 檳榔、郁李仁、火麻仁各15g煮粥早晚分食。②蘿卜雞雜湯: 白蘿卜100g，雞雜一副， 芹菜200g， 生姜、鹽適量共煲粥熟， 淋入麻油，喝湯吃菜。 氣虛便秘：此型好發(fā)于勞倦過度、年高津衰者。主癥： 自汗短氣、神疲肢倦、頭暈眼花、面色蒼白、舌淡苔白、脈虛無力， 多選擇鴿肉、大棗、山藥等補中益氣之品。食療方: ①紅棗牛奶粥: 牛奶500g， 紅棗10枚，粳米50g， 將紅棗、粳米清水同入鍋中， 煨煮至粥稠加入牛奶即成， 早晚分食。②松仁大米粥: 松仁30g， 大米100g，蜂蜜適量。松仁大米洗凈一同放入鍋中熬粥待熟， 稍涼后調(diào)入蜂蜜即可， 早晚食用。 血虛便秘：血虛便秘好發(fā)于勞倦過度、病后、產(chǎn)后失血傷津過多者。主癥: 面色蒼白、唇甲色淡、頭暈眼花、心悸失眠、舌淡白、脈細， 應(yīng)多食大棗、桑椹、黑木耳、菠菜、胡蘿卜等養(yǎng)血潤燥之品。食療方: ①大棗五仁粥: 大棗500g， 松子仁、柏子仁、黑芝麻、杏仁、核桃仁各100g， 大棗煮成棗泥， 去核皮， 五仁搗碎與棗泥混勻， 早晚各吃一勺。②山藥當歸粥: 新鮮山藥100g， 當歸30g， 桃仁10g， 粳米100g， 冰糖適量。將當歸、桃仁洗凈、微火煎煮半小時， 去渣、留汁備用。粳米淘洗干凈， 加適量清水和藥汁同入鍋中， 煮至粥稠， 加適量冰糖待冰糖溶化后即成， 早晚分食。 陰虛便秘：該型多由于陰液虧損引起。主癥: 形體消瘦、五心煩熱、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數(shù)，多選擇銀耳、木耳、梨、牛奶、雞蛋、葡萄等滋陰潤燥之品。食療方: 白木耳燉冰糖: 白木耳10g， 大棗15枚， 冰糖適量。將白木耳洗凈泡發(fā)， 放在碗中加冰糖、大棗， 隔水燉1小時即可服食。 陽虛便秘：此型多發(fā)于年老體衰、久病者， 主要表現(xiàn)于面色蒼白、小便清長、四肢不溫、腹中冷痛、舌淡嫩、脈沉遲弱， 多食核桃仁、韭菜、羊肉、狗肉、鱔魚等溫陽散寒之品。食療方: ①胡桃粥: 胡桃仁15個，搗碎， 清水浸泡30分鐘， 與大米60g同煮熟服用。②蓯蓉羊肉湯: 蓯蓉15g， 羊肉200g， 大棗10 枚， 生姜、香油、鹽適量， 待鍋中水沸后將蓯蓉、羊肉、大棗同入鍋中煲3小時， 香油、鹽調(diào)味即可。 大便秘乃血液燥結(jié)
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