圓肩、駝背、頭前引—上交叉綜合癥的

大家一定見(jiàn)過(guò)佝僂的花甲老人，他們圓肩、駝背、頭前移的姿勢(shì)一定讓印象深刻，這就是典型的上交叉綜合征的臨床表現(xiàn)。但上交叉綜合癥絕非老年人的專(zhuān)利，在很多長(zhǎng)期伏案缺少運(yùn)動(dòng)的年輕人中更為多見(jiàn)（尤其是年輕的女性）。但缺少運(yùn)動(dòng)絕非上交叉綜合癥的獨(dú)有標(biāo)簽，即使在那些每周去健身房3次，常年在健身房鍛煉的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者身上也并不罕見(jiàn)。不管運(yùn)動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)，只要錯(cuò)誤的姿勢(shì)在那兒，上交叉綜合征就會(huì)出現(xiàn)。如果因?yàn)獒t(yī)生或理療師對(duì)上交叉綜合癥的無(wú)知，盲目建議患者進(jìn)行跑步、游泳或騎自行車(chē)鍛煉，不但不能改善相應(yīng)疾病的癥狀，反而會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。

什么是上交叉綜合癥

上交叉綜合癥是指由于長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案或過(guò)度鍛煉胸部肌肉（忽視背部肌肉鍛煉且不進(jìn)行胸部肌肉拉伸練習(xí)）造成相應(yīng)部位肌肉不平衡（主要指胸大肌過(guò)緊及縮短，菱形肌和斜方肌中下束被拉長(zhǎng)及軟弱），形成頭部前傾（頸椎正常弧度減少或變直）、含胸（圓肩）、駝背（胸椎曲度增加）、肩胛骨聳起等一系列形體的變化，并進(jìn)而導(dǎo)致頸肩部肌肉緊張酸痛、頭痛頭暈、手臂麻木、呼吸不暢、心慌胸悶甚至便秘等各種癥狀。

上交叉綜合癥的形成原因

正確的上半身姿勢(shì)應(yīng)該是無(wú)論在坐位還是在站位，都應(yīng)是挺拔的，即下頜微收、頭在肩膀之上、肩在軀干之中偏后，正所謂挺胸頷首，雙肩打開(kāi)的姿勢(shì)。而不良的上半身姿勢(shì)如長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，含胸駝背，日久因胸前下部和頸背后上部肌肉緊張和縮短（如胸大肌、胸小肌、背闊肌、肩胛提肌、斜方肌上束、胸鎖乳突肌、斜角肌），背后下部和頸前上部肌肉被拉長(zhǎng)及軟弱（如菱形肌、斜方肌中下束、前鋸肌、使肩外旋的肩袖肌群（岡下肌、小圓肌）、深層頸屈肌），強(qiáng)弱肌形成了一種典型的交叉，導(dǎo)致頭部前傾（頸椎的正常生理弧度消失或減少）、含胸（圓肩）、駝背（胸椎曲度增加）、肩胛骨聳起等一系列形體變化，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，這就是我們常說(shuō)的上交叉綜合癥（圖1）。

此外，不當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練也會(huì)影響人體的形體，如有些健美運(yùn)動(dòng)員過(guò)度訓(xùn)練胸部肌肉（相對(duì)忽略背部肌肉），且不注意進(jìn)行伸展練習(xí)，就會(huì)出現(xiàn)上交叉綜合癥。

上交叉綜合癥的不良影響

低頭，含胸，駝背，聳肩，在形體上就給人一種不是很美觀的印象，但這并不是主要的，重點(diǎn)是會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)一系列的不適，如頸背部緊張?zhí)弁?，甚至頭痛頭暈、呼吸困難、心慌胸悶等。有研究發(fā)現(xiàn)，女性頭痛、偏頭痛和頸椎疼痛遠(yuǎn)多于男性，可能與上交叉綜合癥密切相關(guān)，因女性頸部肌肉的力量遠(yuǎn)小于男性，但頭部的重量卻幾乎相當(dāng)，在同樣的身體姿勢(shì)下更容易出現(xiàn)上交叉綜合癥。

1、因頭頸部和胸前部肌肉緊張，可引起頸肩背部酸痛，胸骨部疼痛。

2、因頸椎曲度變小甚至消失，嚴(yán)重時(shí)壓迫頸椎之間的神經(jīng)，可引起頭痛和手臂痛麻，壓迫穿行于頸椎間的椎動(dòng)脈，引起腦供血不足而出現(xiàn)頭暈。

3、因含胸駝背，胸腔容積減少，可引起呼吸不暢，肺活量減少，運(yùn)動(dòng)能力下降。

4、因圓肩姿勢(shì)會(huì)使橫膈膜處于緊張縮短狀態(tài)，造成對(duì)大動(dòng)脈和腔靜脈的壓迫，使心臟工作負(fù)擔(dān)加重，可引起心慌、胸悶等心臟不適癥狀。

5、因腹腔容量變化，影響消化和營(yíng)養(yǎng)吸收，可造成便秘。

6、因圓肩姿勢(shì)時(shí)肩外旋肌力量減弱，導(dǎo)致在肩關(guān)節(jié)外展過(guò)程中無(wú)法使上臂及時(shí)外旋會(huì)造成肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰發(fā)生撞擊，擠壓岡上肌及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，因而會(huì)出現(xiàn)要么肩關(guān)節(jié)外展受限要么肩關(guān)節(jié)外展時(shí)發(fā)生肩峰下撞擊。

上交叉綜合癥的臨床治療

上交叉綜合癥是因上半身姿勢(shì)異常而導(dǎo)致的一系列臨床癥候群，臨床可以根據(jù)不同癥狀及病理表現(xiàn)分別診斷為頸椎病、頸性眩暈、偏頭痛等疾病，但如果只是對(duì)癥治療，不認(rèn)識(shí)到上交叉綜合征的病因病機(jī)變化，不但效果不好還容易復(fù)發(fā)，如果能夠從上交叉綜合征這一高度著眼，不但治療疼痛的具體部位，還能從因上半身姿勢(shì)異常導(dǎo)致拮抗肌、協(xié)同肌同步病變的角度進(jìn)行綜合調(diào)整，很多令人頭痛的疾病將能應(yīng)手而愈。

因此治療可以歸屬于上交叉綜合征的任何頭頸肩背的脊柱疾病，均應(yīng)遵循在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，放松或拉伸緊張的胸大肌、胸小肌、背闊肌、肩胛提肌、斜方肌上束、胸鎖乳突肌和斜角肌，強(qiáng)壯被拉長(zhǎng)了的菱形肌、前鋸肌、斜方肌中下束、岡下肌、小圓肌和深層頸屈肌的大原則。

上交叉綜合癥的姿勢(shì)糾正

正確的身體姿勢(shì)不但可以改變一個(gè)人形體，讓其自我感覺(jué)更加自信，還能減少身體受傷的機(jī)會(huì)，提高生活的質(zhì)量。因此，不管是健康人還是已有上交叉綜合癥的患者，任何時(shí)候（包括靜止坐位和運(yùn)動(dòng)時(shí)）都應(yīng)保持正確的身體姿勢(shì)，即下頜微收、肩部打開(kāi)、挺胸收腹（圖3）。已有上交叉綜合癥者保持這種姿勢(shì)可能比較困難，建議盡量克服，讓身體開(kāi)始學(xué)習(xí)、適應(yīng)新的姿勢(shì)，逐漸會(huì)有全新的更加健康的收獲。

上交叉綜合癥的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不但可以強(qiáng)化軟弱的肌肉，還可以放松緊張僵硬的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)。針對(duì)上交叉綜合癥患者肌肉不平衡的狀況，應(yīng)針對(duì)緊張的肌肉進(jìn)行拉伸，對(duì)軟弱的肌肉進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)應(yīng)對(duì)過(guò)度后曲的胸椎進(jìn)行伸展。

1、拉伸訓(xùn)練

A、胸肌拉伸——靠門(mén)框或練習(xí)架做單側(cè)拉伸（圖4）

患者站在門(mén)框旁，用前臂抵住門(mén)框垂直部，采取左右腿前后弓箭步站立，保持背部挺直、肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)呈直角，緩慢向前移動(dòng)身體拉伸胸部肌肉，每次拉伸10-15秒，重復(fù)2-3次，然后進(jìn)行對(duì)側(cè)拉伸。注意拉伸時(shí)肘關(guān)節(jié)不要過(guò)度超伸。

B、上斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌和斜角肌拉伸（圖5，6）

患者坐位，一手放在同側(cè)臀下，頭向?qū)?cè)側(cè)屈，感覺(jué)到輕微的拉伸，同時(shí)用另一只手越過(guò)頭頂上方輕觸對(duì)側(cè)耳朵，緩慢向相反方向拉動(dòng)頸部，輕微下沉對(duì)側(cè)肩部，可以感覺(jué)到更多的拉伸，每次拉伸10-15秒，重復(fù)2-3次，然后進(jìn)行對(duì)側(cè)拉伸。注意拉伸時(shí)一定要讓患者自己完成，動(dòng)作要輕緩，不可暴力以免損傷頸椎，結(jié)束后輕輕將頭部回到中間位置。

C、背闊肌拉伸（圖7）

患者一手過(guò)頭向后彎曲，另一只手從后方握住前者肘部，逐漸用力拉伸，身體側(cè)傾，前傾，扭轉(zhuǎn)，可最大化拉伸背闊肌。每次拉伸10-15秒，重復(fù)2-3次，然后進(jìn)行對(duì)側(cè)拉伸。

2、強(qiáng)化訓(xùn)練

A、外旋肩袖肌——采用橡皮帶訓(xùn)練（圖8，9）

兩手握緊橡皮帶，上臂緊貼身體，保持肘關(guān)節(jié)垂直，手腕中立，手臂分別向外打開(kāi)，作肩關(guān)節(jié)外旋拉伸橡皮帶。

B、菱形肌、斜方肌中下束——采用橡皮帶進(jìn)行直臂劃船訓(xùn)練（圖10，11）

注意力集中在中背部肌肉，保持肩部下沉，肘關(guān)節(jié)伸直，從前向后拉伸橡皮帶。

C、前鋸肌——采用橡皮帶訓(xùn)練（圖12）

兩手握住橡皮帶，保持前臂伸直，從身體后面繞到前面，進(jìn)行肩帶前引拉伸橡皮帶。

D、深層頸屈肌——采用橡皮帶訓(xùn)練（圖13，14）

兩手握住橡皮帶，從頭后繞過(guò)，雙手向前拉，頭部向后對(duì)抗用力。 注意：握緊橡皮帶，防止脫離，彈傷眼睛。

3、胸椎伸展訓(xùn)練

A、背飛伸展（圖15，16）

患者俯臥位，注意力集中于中上背部，兩手臂向后延伸，盡量加緊大腿外側(cè)，沉肩、收腹，呼氣時(shí)上背伸展抬起，吸氣時(shí)回落原位。

B、普拉提球胸椎伸展（圖17，18，19，20）

將普拉提球（小健身球）放于胸椎下放，頭部放松。手臂從身體兩側(cè)向后打開(kāi)，屈肘保持，向下還原到身體兩側(cè)。肋骨下沉，沉肩。