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頭暈

 步行d天涯 2015-04-22

  一天早晨,64歲的老王起床時(shí)突然天旋地轉(zhuǎn)地站不穩(wěn),心里感覺(jué)惡心、出汗,有點(diǎn)想吐,趕快坐到床邊的沙發(fā)上休息了一下后就正常了。老伴給他量了個(gè)血壓,150/90mmHg。心里不放心,就到社區(qū)的醫(yī)務(wù)所,醫(yī)生給開(kāi)了一些藥,說(shuō)要打點(diǎn)滴,于是就在社區(qū)打了兩瓶活血的針,感覺(jué)舒服多了,以為毛病就此痊愈了。可是當(dāng)晚睡覺(jué)前,頭剛一挨著枕頭,又一陣天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)把老王和老伴都嚇了一跳,決定明天一早就去大醫(yī)院看看這個(gè)病。

  人山人海中終于掛上號(hào),一進(jìn)診室,老王就把自己這兩天天旋地轉(zhuǎn)的經(jīng)歷一股腦告訴了專(zhuān)家。專(zhuān)家讓他躺到診室的檢查床上,老王有些害怕:萬(wàn)一躺下去的時(shí)候再頭暈怎么辦?專(zhuān)家一句話讓老王定下了心:“你放心,有我在這里,不用怕?!惫?,頭剛一下去,眩暈就開(kāi)始了,老王兩只手緊緊抓著專(zhuān)家的衣袖,好幾秒鐘后眩暈才逐漸消失。醫(yī)生說(shuō):“看來(lái)你這是耳石癥,我給你做個(gè)物理治療,就是手法復(fù)位,應(yīng)該就好了?!惫?,經(jīng)過(guò)這個(gè)醫(yī)生三分鐘的擺弄,醫(yī)生讓老王慢慢從床上起來(lái),并且告訴老王這兩天不要?jiǎng)×一顒?dòng)頭部,多喝水。然后就讓老王回家休息?;厝ブ?,老王的眩暈確實(shí)再?zèng)]有出現(xiàn)過(guò),這讓老王心里很開(kāi)心。

  頭腦昏昏沉沉、腦中不清晰、突然發(fā)生眩暈、走路時(shí)感覺(jué)路面不平、自身?yè)u晃感、睡在床上有漂浮感……幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)有頭暈、頭昏、眩暈甚至?xí)炟实慕?jīng)歷。引起“頭暈”的病因有100多種:短暫性腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦干梗死、良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥、前庭神經(jīng)元炎、慢性主觀性眩暈……這100多種病因涉及十多個(gè)專(zhuān)科,長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)的頭暈診療中存在許多誤區(qū),例如大量的良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)被診斷為“腦?!薄ⅰ邦i椎病”;有些慢性主觀性眩暈患者被診斷為“腦供血不足”;大量耳石癥患者沒(méi)有得到良好的治療,長(zhǎng)期忍受疾病帶來(lái)的不適和痛苦……。怎樣解決這些問(wèn)題?

  多學(xué)科聯(lián)合眩暈診療團(tuán)隊(duì)是國(guó)際上推崇的行之有效的方法,在眩暈疾病的診療中發(fā)揮重要作用,通過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家的整合醫(yī)療,可幫助患者一站式解決就診難題,迅速厘清病因,及時(shí)采取針對(duì)性治療。眩暈門(mén)診不但可以在短期內(nèi)對(duì)眩暈病因進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診斷,使眩暈疾病得到及時(shí)治療,還可對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈進(jìn)行手法復(fù)位,迅速解決問(wèn)題。針對(duì)一些慢性難治性眩暈的患者進(jìn)行規(guī)范的前庭康復(fù)訓(xùn)練,短期內(nèi)即可收到良好效果。

  良性陣發(fā)性位置性眩暈,又稱(chēng)耳石癥,是人群中最常見(jiàn)的眩暈類(lèi)型。該病是由于內(nèi)耳橢圓囊脫落的耳石掉入半規(guī)管,當(dāng)頭的位置突然改變,耳石碎屑在半規(guī)管內(nèi)移位,從而產(chǎn)生眩暈。主要表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)樣感覺(jué),持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1分鐘,一般在頭位改變后誘發(fā),如躺下或起床,在床上翻身,頭向后仰或前傾。少部分患者表現(xiàn)為較持久的眩暈和不平衡感,在頭位改變后眩暈癥狀通常會(huì)加重。眩暈發(fā)作時(shí),很多患者伴有惡心,有時(shí)伴嘔吐。在日?;顒?dòng)中,患者容易摔倒和受傷。這種病人最好的治療是耳石手法復(fù)位,絕大多數(shù)患者通過(guò)這種治療就會(huì)獲痊愈。

  常見(jiàn)的第二位的眩暈疾病是慢性主觀性眩暈。這種疾病的患者長(zhǎng)期自覺(jué)頭暈,但患者所感覺(jué)的頭暈不是那種“天旋地轉(zhuǎn)感”,而經(jīng)常會(huì)給醫(yī)生描述為頭昏、頭重腳輕感和感覺(jué)不穩(wěn),有的人感覺(jué)“頭內(nèi)部旋轉(zhuǎn)”,有時(shí)會(huì)感覺(jué)地板和路面從下往上移動(dòng)。遇到環(huán)境中物體移動(dòng)(比如上街或者在超市購(gòu)物時(shí))癥狀更加明顯。大多數(shù)慢性主觀性眩暈患者(93%)有睡眠障礙、焦慮等癥狀。這種疾病者給予抗抑郁藥物會(huì)有不錯(cuò)的效果,比較頑固的慢性主觀性眩暈患者還可通過(guò)前庭康復(fù)的手段得到良好的控制。

  第三種常見(jiàn)的眩暈疾病是前庭陣發(fā)癥。該病多由于腦中的血管壓迫前庭蝸神經(jīng)產(chǎn)生異常沖動(dòng),進(jìn)而導(dǎo)致前庭神經(jīng)及蝸神經(jīng)的功能失調(diào)而出現(xiàn)聽(tīng)力減退,耳鳴和眩暈。這種疾病的患者除經(jīng)常發(fā)生短暫的眩暈外,還常常伴隨發(fā)作時(shí)的站立不穩(wěn)、惡心嘔吐和單側(cè)耳鳴、耳脹、耳周麻木感,有些人還會(huì)有輕微頭痛或頭脹,頭部針刺感,單側(cè)聽(tīng)覺(jué)減退、視物模糊、虛弱感、恐懼感、困惑感、腹瀉等。確診這種疾病的患者如果服用卡馬西平等抗癲癇藥物療效很好,非常頑固的前庭陣發(fā)癥患者如果藥物治療效果不佳,也可以通過(guò)充分評(píng)估進(jìn)行外科手術(shù)治療。

  此外,梅尼埃病、前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血、前庭神經(jīng)炎等疾病也是較常見(jiàn)的眩暈疾病。由上可見(jiàn),眩暈問(wèn)題涉及到神經(jīng)科、耳科、心理科、骨科等多學(xué)科的疾病,因此,只有通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估,眩暈的病因才會(huì)水落石出,眩暈的治療才能直擊靶心。

  

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