第一站：病史采集和病例分析（要抓緊時間）

第一站的時間比較緊張。。。進去第一站的門后，抓緊時間找到自己的題號對應(yīng)的座位，打開試題袋，內(nèi)有三張紙（一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙），一個小薄本（用于給考官記錄你的成績，寫好后是要收走的）。兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項內(nèi)容：題組號（就是進門抽的題號），姓名，準考證號，單位，執(zhí)業(yè)前打上對鉤，薄本上還要寫上考試時間。這時考官會說些注意事項，其實沒什么東西，還是抓緊時間寫好個人信息，然后馬上看試題為妙，因為你怎么抓緊時間都會發(fā)現(xiàn)時間就是不夠的（我都懷疑他們的表是不是走的快），如果不抓緊時間，很容易丟三落四，等交上卷子才會發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪。

一、病史采集

1. 現(xiàn)病史

首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標準是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經(jīng)過，一般是2分，幾乎有一半的考生忘記，給分標準是只要提到經(jīng)過兩字就給0.5分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。

2. 相關(guān)病史

主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

兩部分一定要分條分項寫，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團一團的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有2分是問診條理和是否圍繞主訴問,完全是看評卷老師的心情給分。

一、現(xiàn)病史：包括以下部分

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

1）病因、誘因?

2）主要癥狀的特點?

3）伴隨癥狀?

4）全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài)（發(fā)病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）?

2、診療經(jīng)過

1）是否到醫(yī)院看過？曾做過哪些檢查？

2）做過哪些治療，治療效果如何？

二、既往史（相關(guān)病史）

1、相關(guān)病史：既往有無吸煙飲酒，類似發(fā)作及家族史等?

2、藥物過敏史、手術(shù)史? ?。ㄒ欢ㄒ峒?，每年的的評分標準都有此項）　

三、問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分。

四、圍繞主述來詢問

單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女發(fā)熱咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累?？傊?，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手。

需要說明的是，診斷結(jié)果正確與否不作為評分的依據(jù)。只要采集的項目和內(nèi)容不缺即可。

二.病例分析

1.診斷及診斷依據(jù)：①該病人的初步印象是：關(guān)于這一點我想也要注意幾個方面，診斷要包括：急/慢性，病名，分型分期分級，以及病史上體現(xiàn)出的其它疾病(并發(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷)。要提醒的是第一診斷基本要都對，高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

②診斷依據(jù)是：（從三個方面）①癥狀；②體征；③輔助檢查?？梢园烟峁┑牟∈啡纯伞＿@里出問題的考生極少。

2.鑒別診斷：（只需要寫病名即可）鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯，要盡量答全。

3.進一步檢查：（以明確診斷，及擬訂治療方案）（對于腫瘤的病人，要做B超，CT，X線等，以除外轉(zhuǎn)移）主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片?？傊灰芟氲接悬c關(guān)系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。

4.治療原則：①一般支持治療：注意休息，供給能量，補充營養(yǎng)（注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供給，高血壓的鹽，心腦血管病的脂），維持水電解質(zhì)酸堿平衡，監(jiān)測，吸氧，護理。某些疾病反而要禁食，胃腸減壓，如腸梗阻，胰腺炎。

②對癥處理：根據(jù)情況止疼，解痙，退熱，鎮(zhèn)靜，補液等。

③病因治療：內(nèi)科治療，外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。

④生活注意：如戒煙酒，性病的治療性伴，生活的注意等等（發(fā)揮吧，以上的都是個原則，不必像答敘述題一樣，過分細致我不知道考官會不會看）。

采集中，對于服藥史（如潰瘍病的非甾體類藥，出血性疾病的抗凝藥的應(yīng)用），飲食（如門脈高壓出血的粗糙食物食用史，肝膽疾病的禁食油膩食物史），外傷史，手術(shù)史（如術(shù)后粘連導(dǎo)致的腸梗阻）、輸血史，月經(jīng)史等，必要時能想起來。對于急腹癥的女性病人，一定要問月經(jīng)史。

對于懷疑腫瘤的病人要問診可能的惡病質(zhì)，食欲不振，乏力，消瘦，貧血等表現(xiàn)。

另外，像對于有休克跡象的要注意在進一步檢查中體現(xiàn)對于生命體征的監(jiān)測。

提示：大綱要求就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會適當(dāng)給分。

最后還是要強調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。