其實(shí)美國(guó)第三十四任總統(tǒng)艾森豪威爾就是高膽固醇血癥患者，這位縱橫馳騁所向披靡的二戰(zhàn)英雄，就是死于高膽固醇血癥引起的心臟病。總統(tǒng)的膽固醇一度成為白宮新聞發(fā)布會(huì)的主角，引起了世人對(duì)于膽固醇的關(guān)注。

　　1. 高膽固醇血癥導(dǎo)致冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)

　　膽固醇與冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病關(guān)系的明確卻經(jīng)歷了從病理、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)到大規(guī)模臨床干預(yù)試驗(yàn)的漫長(zhǎng)科學(xué)歷程。

　　1863年，德國(guó)病理學(xué)家Virchow首先提出動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說。

　　1889年，Lehzen和Knauss報(bào)道了3歲孩子患家族性高膽固醇血癥，皮膚出現(xiàn)黃色瘤，11歲猝死，解剖發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈等大動(dòng)脈內(nèi)壁沉積大量黃色瘤樣物質(zhì)。

　　1910年，德國(guó)化學(xué)家Adolf Win-daus發(fā)現(xiàn)冠心病的動(dòng)脈粥樣硬化與膽固醇異常升高有關(guān)。

　　1913年，年僅28歲的前蘇聯(lián)病理學(xué)家Anitschkow通過建立了兔子動(dòng)脈粥樣硬化模型及一系列研究，發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制，提出了無膽固醇無動(dòng)脈粥樣硬化。

　　1954年，Malinow等人通過損害大鼠的膽固醇代謝功能再輔以高膽固醇飲食，成功建立了久戰(zhàn)未決的鼠動(dòng)脈粥樣硬化模型，揭示膽固醇和動(dòng)脈粥樣硬化的密切關(guān)系。

　　1974年，美國(guó)西南醫(yī)學(xué)中心Goldstein和Brown教授在研究中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞膜表面有高親和力的受體LDL-R，提出了經(jīng)典理論“LDL-R介導(dǎo)的內(nèi)吞作用”，這對(duì)于探索人類膽固醇體內(nèi)代謝的機(jī)制意義非凡！由于二人在膽固醇代謝研究的卓越貢獻(xiàn)，共同獲得了1985年的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。

　　而大量的流行病學(xué)調(diào)查研究和臨床試驗(yàn)更是從不同的方面進(jìn)一步證實(shí)高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的病因，降低膽固醇可以預(yù)防冠心病和腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化疾病。

　　1947年11月，在馬薩諸塞州的Framingham小鎮(zhèn)啟動(dòng)的Framingham心臟研究。通過56年對(duì)當(dāng)?shù)?代人持續(xù)的調(diào)查研究，證實(shí)冠心病與膽固醇水平升高呈顯著的線性相關(guān)。

　　1958年，七國(guó)研究顯示，以冠心病為主的心血管病的死亡率隨膽固醇水平的升高而增加。

　　1973年，多危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)MRFIT顯示，死于冠心病的人數(shù)隨著年齡和血總膽固醇水平的增長(zhǎng)而增加。

　　北京上海兩地流行病學(xué)研究也證實(shí)，膽固醇水平升高與冠心病風(fēng)險(xiǎn)的顯著相關(guān)。高膽固醇血癥與冠心病之間只有一步之遙！這絕不是危言聳聽！

　　2. 什么是高膽固醇血癥？

　　膽固醇具有重要的生理作用，是細(xì)胞膜的主要成分和合成激素的原料，形成膽汁中的膽汁酸，保持適當(dāng)?shù)哪懝檀妓绞巧眢w功能良好的表現(xiàn)。

　　高膽固醇血癥是指低密度脂蛋白膽固醇升高為主的總膽固醇水平過高。膽固醇分兩種：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。膽固醇是有好壞之分的，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）占血液中膽固醇的60%，是‘壞膽固醇’，壞的當(dāng)然越少越好。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是‘好膽固醇’，可以有效減少動(dòng)脈粥樣硬化，是血管的清道夫。

　　3. 高膽固醇血癥如何引起冠心?。?/p>

　　冠心病主要是供應(yīng)心臟的血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化形成狹窄。而動(dòng)脈粥樣硬化則是因?yàn)榇篝~大肉等高脂高糖高熱量食品吃多了，身體少運(yùn)動(dòng)代謝功能下降消耗不了，或者身體代謝功能有問題，就會(huì)變成雜質(zhì)膽固醇，如同是水中雜質(zhì)變成水垢阻塞管道一樣，膽固醇沉積形成斑塊造成狹窄。狹窄超過70%，影響心肌供血引發(fā)心絞痛；斑塊破裂形成血栓完全堵塞血管，心肌壞死就是心肌梗死，引發(fā)猝死！

　　預(yù)防冠心病的關(guān)鍵就是控制好膽固醇的水平。

　　圖片來自AHA官方網(wǎng)站

　　4. 膽固醇水平控制到多少才能預(yù)防冠心??？

　　不同危險(xiǎn)分層的人群有著不同的目標(biāo)值，不應(yīng)僅看化驗(yàn)單正常值?？聪旅娴馁N圖就明白了。請(qǐng)根據(jù)圖片提示，一定要將血脂主要是TC和LDL-C控制到目標(biāo)值以下！說明一下，圖中低、中和高危的風(fēng)險(xiǎn)指未患心血管疾病的人未來發(fā)生缺血性心腦血管病的可能性。

　　5. 如何才能控制好膽固醇水平？

　　控制好膽固醇水平有生活方式干預(yù)和藥物治療兩種方法。地中海飲食等健康的飲食結(jié)構(gòu)、戒煙和適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)等健康生活方式可以使低密度脂蛋白膽固醇降低37%，總膽固醇可降低24%。

　　第二種方法就是藥物治療，主要有五大類包括他汀類、貝特類、煙酸、膽酸螯合劑和膽固醇吸收抑制劑。

　　6. 他汀類藥物真能預(yù)防冠心病嗎？

　　最值得濃墨重彩的當(dāng)屬他汀類藥物，他汀的發(fā)現(xiàn)在預(yù)防心血管病的地位可比肩青霉素之于感染疾病的意義。他汀在冠心病的預(yù)防地位甚至重于阿司匹林！

　　1976年，日本學(xué)者Akira Endo歷時(shí)兩年經(jīng)過六千多次實(shí)驗(yàn)，終于從真菌培養(yǎng)液中成功提取首個(gè)他汀-美伐他汀，可以降低膽固醇，成為名副其實(shí)的“他汀之父”。

　　1978年，默克的研究人員研發(fā)了洛伐他汀。

　　1987年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)洛伐他汀上市，新型他汀藥物陸續(xù)上市，宣告他汀時(shí)代的到來。

　　1987年，著名的4S試驗(yàn)在他汀類藥物歷史上具有里程碑意義，證實(shí)他汀可以預(yù)防心肌梗死和心血管病引起的死亡。

　　WOSCOPS、CARE、LIPID、AFCAPS/TexCAPS等大規(guī)模臨床試驗(yàn)一致證實(shí)，他汀在心血管病預(yù)防的重要地位。

　　他汀的廣泛應(yīng)用使心血管病死亡率總體下降了20%以上，開創(chuàng)了心血管病預(yù)防的新時(shí)代。2012年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志將高膽固醇血癥等冠心病危險(xiǎn)因素的確定、他汀的發(fā)現(xiàn)以及國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃列為改變冠心病預(yù)防和治療進(jìn)程的偉大技術(shù)，推動(dòng)了心血管病死亡率的下降。

　　從1955年9月24日，64歲的艾森豪威爾心臟病第一次發(fā)作到1969年整整14年，他利用調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和戒煙等十八般武器同膽固醇作著不屈不撓的斗爭(zhēng)，卻眼見膽固醇水平不斷攀升，最終死于心臟病。生活方式的干預(yù)雖然是基礎(chǔ)，但并不能解決全部問題。非常遺憾，他沒有生活在他汀的時(shí)代，時(shí)至今日，如在他汀輔助下他就能輕松打敗高膽固醇血癥！他汀是大自然贈(zèng)與人類的神奇禮物，無數(shù)人正從中獲益！