導(dǎo)語：人生來要接受太多的道理，有些時候我已經(jīng)厭倦了從醫(yī)生涯，因為太多的生離死別死別，太多的放不下，有時候我發(fā)現(xiàn)自己比病人還要惶恐，深怕一個慢動作，一個小錯誤就會害人害己?？蓵r間過的太快了，中醫(yī)之手未曾生疏，怎能為己任勞任怨！我一把年紀(jì)，也要將一生的敵人，摁在十字架上！

羅漢華主任是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事骨科康復(fù)、運動損傷及脊柱源疾病的康復(fù)治療20余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)手法治療脊柱源疾病，尤其對頸胸綜合征的診治頗有心得 ?，F(xiàn)將其治療經(jīng)驗總結(jié)介紹如下：

注重脊柱應(yīng)用解剖特點

首先，羅漢華主任在對脊柱源疾病進行診斷及治療的過程中，始終把解決脊柱樞紐穩(wěn)定性擺在核心位置，以中醫(yī)學(xué)的陰陽平衡觀點，看待脊柱在各種體位時，維持協(xié)調(diào)和穩(wěn)定的因素，辯別疾病的發(fā)生是來自于脊柱外平衡或是來自于脊柱內(nèi)平衡的失調(diào)，從而得出疾病的出處及針對性的治療方案。從注重脊柱應(yīng)用解剖特點他與國內(nèi)的一部分專家們不約而同地提出了“頸胸綜合征”存在和針其疾病的手法治療理論和方法。Williams PI (1999)認(rèn)定在身體直立平衡狀態(tài)下，人體脊柱結(jié)構(gòu)生物力學(xué)的重心線，是自樞紐齒突，胸2緊前方，胸12椎體中心，再經(jīng)腰5椎體后緣到骶1前面、生理性頸曲頂是頸4、5椎間，胸T6—9胸椎間，腰曲頂是腰椎。按此標(biāo)準(zhǔn)，在脊柱矢狀面，中軸垂線正好以齒突，頸7、胸12、腰5，形成四大樞紐的交叉點，（即：A顱椎體樞紐 、C頸胸樞紐、D胸腰樞紐、E腰骶樞紐）。共有上、中、下三個倒三角形力學(xué)結(jié)構(gòu)。上三角形系指頭頂水平切線為底邊，經(jīng)頭顱兩側(cè)形成夾角，其尖端正落于頸胸交界處，致使頭部的負(fù)荷(自身重量及各種運動的負(fù)荷)集中于下頸段及上胸段；從上三角所承受負(fù)荷強度就單一骨關(guān)節(jié)來講，較下三角形明顯大。就力學(xué)特點看，頸胸交界區(qū)的應(yīng)力與腰骶關(guān)節(jié)相似。但實際上三角形的活動度要大于腰幾倍，頸7胸1是上部活動的頸椎與較固定的胸椎之間的轉(zhuǎn)換點。頸椎的活動因有胸椎相對穩(wěn)定作用，使之頸椎下端形成三維應(yīng)力(正應(yīng)力、扭距應(yīng)力、剪應(yīng)力) 。脊柱的外平衡是控制脊柱的主動力量的脊柱前、側(cè)、后方的肌群。脊柱的內(nèi)平衡指的是：椎間關(guān)節(jié)的平衡，即椎間盤髓核的張力和小關(guān)節(jié)(頸椎包括關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)，胸椎包括關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，肋骨小關(guān)節(jié)，肋橫突關(guān)節(jié))的壓力與椎間韌帶的張力，在脊柱處于任何體位時活動時，都是相互平衡的。內(nèi)外平衡因素一起使脊柱在各體位維持著協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。

探討頸胸樞紐病因

羅漢華主任認(rèn)為：頸胸交界區(qū)正是脊柱“頸胸樞紐”的關(guān)鍵點，各種能影響脊柱內(nèi)外平衡的因素，都很容易造成該節(jié)段失穩(wěn)而引發(fā)病變。本病多見于長期低頭伏案工作、睡姿不良，慢性積累性運動損傷患者。由于長期不良姿勢，單一性體位的微細(xì)外力作用于人體，形成積累性損傷，對椎體附件發(fā)生異常牽拉，引起肌肉緊張、攣縮、加快了組織的退變，造成小關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶松馳、小關(guān)節(jié)間隙狹窄，失去外平衡。椎體附件發(fā)生異常改變，破壞了的正常解剖關(guān)系，日久導(dǎo)致使椎間結(jié)構(gòu)頸、胸小關(guān)節(jié)紊亂，致頸胸椎解剖位置改變，影響頸胸樞紐椎體的穩(wěn)定性。特別是頸5，6，胸4，5棘突是斜方肌、菱形肌的附著點，為這些肌肉應(yīng)力點之所在，而胸4肋橫關(guān)節(jié)呈球窩形，其活動度大，變異較多，故此處易出現(xiàn)病損。如稍有扭挫，會導(dǎo)致頸5，6，胸4，5關(guān)節(jié)功能紊亂及椎體位移，失去內(nèi)平衡。同時，由于慢性積累性損傷、組織退變，引起頸胸椎周圍各韌帶及其附近軟組織不同程度充血、水腫，久之引起肌腱、筋膜、韌帶的纖維變性，在某種外力的因素影響下，可使軟組織損傷突然產(chǎn)生，加重了內(nèi)外平衡的失調(diào)，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。

影像診斷的獨特性--拍頸必拍胸

羅漢華主任認(rèn)為：頸胸交界區(qū)小關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，應(yīng)視為是一組癥候群，通常容易與各類頸椎病、脊柱棘突炎、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂混淆，臨床上常常找不到典型陽性體征，而被誤診誤治。以往認(rèn)為頸4、5是應(yīng)力最大部位，而胸椎有胸廓的參與，活動范圍小，穩(wěn)定性好不易錯位而被忽視。同時，由于頸胸段的不同結(jié)構(gòu)特點，X線檢查條件不同（側(cè)位片多將頸胸分開攝片），胸椎因有多平面互相重疊，難以用X線準(zhǔn)確測定旋轉(zhuǎn)情況，加上頸胸交界區(qū)因有雙肩的重疊，往往頸下段、胸椎上段被遺漏。 他認(rèn)為：臨床上凡是頸椎要拍片，就應(yīng)該拍頸必拍胸。同時注意本癥候群的診斷特點：頸6、7與后斜角肌交界有明顯壓痛點，觸摸棘突排列偏離中軸線，頸6、7及胸1-4棘突旁、椎旁壓痛點；X片示：頸6、7椎體緣增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，伴有項韌帶鈣化。

治療的獨特性--調(diào)頸必調(diào)胸

羅漢華主任在治療頸胸綜合征的經(jīng)驗總結(jié)中提出：以往在臨床手法治療中，往往將頸胸椎分開探索，頸胸交界區(qū)相關(guān)疾病的研究及治療體會報道不多。獨立研究有關(guān)低位頸椎（頸6、7）及高位胸椎（胸1—4）涉及椎體及相鄰部位的聯(lián)合治療手法報道較少見，臨床上缺乏有特色和明顯優(yōu)勢的系統(tǒng)的，有針對性的手法治療報告及臨床科研。

該部位治療手法有其獨特性，用單一的頸椎或胸椎的復(fù)位手法治療很難達到目的。頸胸交界區(qū)，由于胸椎相對穩(wěn)定，與較活動度之大的頸椎之間的轉(zhuǎn)換點，將頭頸的應(yīng)力集中于此，形成了臨床低位頸椎和高位胸椎一旦錯位極難復(fù)位的特點。他認(rèn)為：調(diào)頸必調(diào)胸。

本體感覺反射手法的應(yīng)用

當(dāng)今脊柱傷病在手法治療學(xué)上，因其病因?qū)W的改變，治療形式已不同于過去，已從過去的經(jīng)驗性、單一性、粗糙性、暴力性向科學(xué)性、多元性、規(guī)范性、技巧性方向發(fā)展。手法操作由整復(fù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樗山鉃橹?，講究錯位的普遍性及整復(fù)的不必要性（脊柱節(jié)段退變是自然規(guī)律，青年達7O% ，老年陽性率達100%，強行復(fù)位，勉強用外力予以糾正，即便一過性骨關(guān)節(jié)復(fù)位，有可能損傷周圍軟組織，破壞已建立的節(jié)段再穩(wěn)定和力學(xué)平衡，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，反而會引起組織損傷）。

本體感覺反射無損傷手法整復(fù)術(shù)是反射學(xué)醫(yī)療體系的體現(xiàn)；是以人體本體反射器牽張反射原理為理論基礎(chǔ)的一組以松解為主，整復(fù)為輔的手法。其技術(shù)特點一是以術(shù)者之手為本體感覺反射探測器，對脊柱周圍病損軟組織的病理性的條索、硬塊、腫脹進行檢查、探測、定位；二是以手掌、手指的連續(xù)卡鉗式張合擠壓、對病損肌肉緊張帶、激發(fā)點進行深部橫（縱）向彈撥，利用骨骼肌的可變性和可塑性，對病損軟組織上的肌肉緊張帶及激發(fā)點進行滅活。三是以多元、綜合的整復(fù)手法，對紊亂的小關(guān)節(jié)及失穩(wěn)椎體整復(fù)，使脊柱內(nèi)外平衡的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定得以恢復(fù)。