2014年9月，在江蘇常州召開的第十次全國整脊學(xué)術(shù)交流大會上，筆者講述了韋以宗創(chuàng)建椎曲論的歷程，以及對現(xiàn)代脊柱醫(yī)學(xué)診療的影響。會后不少專家及同道邀請筆者應(yīng)把中醫(yī)整脊的基礎(chǔ)理論也進(jìn)行總結(jié)與闡述。受此鼓勵，筆者再次跟從恩師韋以宗學(xué)習(xí)，寫成此文，管窺之見，以饗讀者。

西方醫(yī)學(xué)一直以來認(rèn)為脊柱是三維空間，脊柱運動力學(xué)是六個自由度，研究脊柱力學(xué)都圍繞著一個如何維持脊柱穩(wěn)定性問題。三柱理論、三維空間理論以及四根繩塔和旗桿論，都是從脊柱、椎體局部的力學(xué)、運動力學(xué)去研究。

國內(nèi)外不少學(xué)者，把這種局部、靜態(tài)、機(jī)械物理學(xué)的理論奉為經(jīng)典，忽略沒有地球引力的圓運動運動力學(xué)。這樣的理論不但存在西醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)著作中，我國中醫(yī)界在不少著作中也紛紛引用。

在局部、靜態(tài)、機(jī)械物理學(xué)脊柱運動力學(xué)的理論指導(dǎo)下，產(chǎn)生了一系列治療脊柱勞損病的誤區(qū)。據(jù)一些資料報道，國內(nèi)對椎間盤突出癥手術(shù)率達(dá)80%以上，出現(xiàn)了“三級瘋狂”，乃至“濫殺無辜”（著名中醫(yī)骨傷科專家施杞語）。此外，還有人盲目地為了對付椎間盤，在國內(nèi)引進(jìn)一些被外國人已經(jīng)放棄了的“洋療法”，肆無忌憚地吹捧其療效，欺騙傷病員，例如溶核術(shù)、切吸術(shù)、射頻消融術(shù)、摘除術(shù)等等。但現(xiàn)實是，椎間盤手術(shù)后，由于椎間盤摘除或者消融，椎間隙變窄，椎體塌陷；椎間盤突出癥引起的結(jié)構(gòu)力學(xué)紊亂，如腰椎側(cè)彎，椎曲變直未能糾正，繼發(fā)多個椎間盤突出、退變；手術(shù)創(chuàng)傷及出血引起的椎管內(nèi)瘢痕組織增生及黏連；手術(shù)破壞了脊柱的穩(wěn)定性，引起脊柱滑移；手術(shù)破壞了脊柱的生物力學(xué)，從而繼發(fā)創(chuàng)傷性骨、纖維結(jié)構(gòu)增生；全椎板或半椎板切除后，后方軟組織突入椎管并與硬膜黏連；脊柱融合術(shù)后引起的椎板增厚；手術(shù)不慎，椎管內(nèi)遺留碎骨塊。這一系列手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥已經(jīng)不斷出現(xiàn)在報刊報道及學(xué)術(shù)期刊的論文中。

在此時代背景下，以韋以宗為代表的中醫(yī)人，尋找一條為脊柱勞損病及脊柱相關(guān)疾病診療的新路子。

韋以宗在整理古籍文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn)，宇宙運動的基本規(guī)律是圓的規(guī)律，《周易》圓理論精辟地概括了這一運動規(guī)律。四維、八卦、太極圖都是圓運動的高度濃縮?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對人體的認(rèn)識，無論是四時、四氣、營衛(wèi)氣血、升降浮沉、經(jīng)絡(luò)流注，都是周而復(fù)始的圓運動。韋以宗認(rèn)為，整體觀與系統(tǒng)思維都是有機(jī)論思維方法，中醫(yī)傳統(tǒng)的整脊技術(shù)，利用脊柱整體的“體相”，而不局限于以局部的組織形態(tài)解剖為基礎(chǔ)。

2003年，韋以宗開始提出脊柱運動力學(xué)一說兩論，連續(xù)在《中國中醫(yī)骨傷科雜志》上發(fā)表《脊柱運動樞紐的研究》以及《脊柱輪廓應(yīng)力平行四邊形平衡原理探討》。2004年，在《世界中醫(yī)骨科雜志》上發(fā)表題為《中國整脊學(xué)的椎曲論》的文章。此時還未敢挑戰(zhàn)三維空間、六個自由度的觀點。但是他堅信：升降者，生命之機(jī)也。

2004年開始，韋以宗為了證實脊柱的升降運動，通過對28名青年站立位和端坐位1小時后的椎體動態(tài)進(jìn)行了觀察，結(jié)果得出青年人在端坐位1小時后腰椎椎體下降1.2厘米。同時，頸椎在平躺位和站立位，也有約1厘米左右的伸縮。從而證明脊柱運動是八個活動度，即縱軸伸縮、矢狀面的屈伸、冠狀面的側(cè)屈、橫軸面的旋轉(zhuǎn)，已初步證明了脊柱的升降功能。論文發(fā)表在2005年《中國臨床解剖學(xué)雜志》上。

有了這個實驗基礎(chǔ)，在他編著的2006年第一版的《中國整脊學(xué)》中，首先提出了脊椎的四維彎曲體與圓運動規(guī)律。其基本內(nèi)涵為脊柱的四維結(jié)構(gòu)和八個活動度都是圍繞中軸垂線為軸心運動的四維組合，也就是骶椎、腰椎、胸椎和頸椎，任何一組出現(xiàn)偏移軸心的傾斜，則相鄰一組必然反向傾斜，如此以維持中軸的平衡，此也是脊柱繞軸心運動的圓運動規(guī)律。

韋以宗提出脊柱在完成伸縮、屈伸、旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎八個自由度運動過程中，三個圓筒的相互協(xié)調(diào)和相互制約是依靠四個樞紐關(guān)節(jié)即顱椎關(guān)節(jié)、頸胸關(guān)節(jié)、胸腰關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)來完成。圓筒是脊柱運動起點和支點。動態(tài)觀察體相脊柱的運動，首先是三“圓筒”發(fā)起。在肌肉的作用力下，也即是頭顱帶動頸椎的上段，胸廓帶動頸椎的下段、胸椎以及腰椎的上段，骨盆帶動腰椎的下段。三個圓筒在脊柱的運動是相互協(xié)調(diào)和同步的，同時也是相互制約的。無論屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈，三者均須同步協(xié)調(diào)，才能完成整個脊柱的運動。如任何一個“圓筒”不同步，則起到制約到另一個“圓筒”運動的作用。

韋以宗深入研究整脊手法的科學(xué)原理，遵循傳統(tǒng)的整體思維方法。人體脊柱是橢圓形，軀體也是橢圓形，用體相概念將頭顱、胸廓、骨盆喻為三個“圓筒”，傳統(tǒng)整脊法牽、旋、扳均通過此三大“圓筒”作用于脊柱的小“圓筒”。在大“圓筒”帶動小“圓筒”過程中，必有一關(guān)節(jié)起傳導(dǎo)力作用。利用現(xiàn)代解剖學(xué)和生物力學(xué)，論證了顱椎樞紐關(guān)節(jié)、頸胸樞紐關(guān)節(jié)、胸腰樞紐關(guān)節(jié)和腰骶樞紐關(guān)節(jié)對相鄰椎體的調(diào)控作用。從而運用此圓筒樞紐學(xué)說闡明了整脊手法的科學(xué)原理，為整脊手法的規(guī)范化提供了科學(xué)依據(jù)。

根據(jù)脊柱圓運動規(guī)律，任何一個“圓筒”不同步，則起到制約到另一“圓筒”運動的作用。根據(jù)研究，韋以宗發(fā)現(xiàn)頸部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀，利于高度的屈伸旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎運動。但到第6頸椎，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面已出現(xiàn)內(nèi)高外低的傾斜，至第7頸椎其內(nèi)高外低朝前內(nèi)的傾斜已近似胸椎，并受胸椎向上的橫突嵴阻隔。自第1胸椎至第10胸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面是“近似冠狀”，由于其上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝后外，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝前內(nèi)，所以實際整個關(guān)節(jié)面有三分之二是冠狀，三分之一是矢狀。同時，由于關(guān)節(jié)面短而平坦，其關(guān)節(jié)突夾角小，所以胸椎的屈伸范圍小，而向外平坦的三分之一矢狀面，有利于其側(cè)彎。但由于受附著于胸椎的肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)影響，其側(cè)彎多隨胸廓運動。帶動頭頸運動和胸廓運動的斜方肌、頭棘肌、胸半棘肌、多裂肌和棘間肌，均附著第7頸椎棘突結(jié)節(jié)，并和起于此結(jié)節(jié)的項韌帶相連接。肋提肌是肋間運動的主要肌肉，起自胸1～11椎的橫突，也起自第7頸椎橫突，另起于項韌帶的上后鋸肌止于第7頸椎、第1胸椎、第2胸椎棘突。因此，第7頸椎與頸胸運動有重要關(guān)系，可帶動和制約其運動。

有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，448例頸曲紊亂頸椎病的胸椎X線片發(fā)現(xiàn)：占87.95%合并上段胸椎側(cè)凸5°以上，其中以頸曲反弓合并胸椎側(cè)凸者占總病例數(shù)的49.55%，占頸椎反弓病例的100%。在胸椎側(cè)凸中以向左側(cè)凸為多，占68.97%，而超過10°以上的胸椎側(cè)凸，占37.31%。87%的頸曲改變合并胸椎側(cè)凸的病例顯示，其側(cè)凸是旋轉(zhuǎn)性的。此旋轉(zhuǎn)源自腰椎的旋轉(zhuǎn)。腰椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎后，繼發(fā)上段胸椎反向旋轉(zhuǎn)側(cè)彎。胸椎旋轉(zhuǎn)至頸胸樞紐關(guān)節(jié)后，頸椎反向旋轉(zhuǎn)。這一病理改變，頸椎一旦旋轉(zhuǎn)，必側(cè)彎，且椎曲也隨之改變。

上病下治，是韋以宗在中醫(yī)整脊學(xué)的一大創(chuàng)新，是中醫(yī)整脊學(xué)中基礎(chǔ)理論“脊柱圓運動規(guī)律”在臨床的具體運用。

根據(jù)脊柱圓運動規(guī)律，脊柱骨關(guān)節(jié)紊亂、側(cè)彎或椎曲改變，都維持在一中軸線上。脊柱輪廓應(yīng)力是呈平行四邊形平衡的，平行四邊形的數(shù)學(xué)法則是對邊相等、對角相等。

中醫(yī)整脊學(xué)認(rèn)為，腰椎是脊柱結(jié)構(gòu)力學(xué)、運動力學(xué)的基礎(chǔ)，腰椎椎曲紊亂、側(cè)凸，即可繼發(fā)腰椎、頸椎的椎曲紊亂、側(cè)彎。腰椎是脊柱運動力學(xué)的基礎(chǔ)，腰大肌對腰椎不僅有支撐載荷的作用, 更主要的是腰椎運動和維持腰曲的主要肌力，并通過X線片動態(tài)觀察、動物實驗和臨床研究得到證實。因此，在臨床上頸曲變直、反弓的頸椎管狹窄癥病人，先調(diào)其胸椎和腰椎；對于頸椎管狹窄癥為主與腰椎管狹窄癥同見的患者，也要從腰椎開始治療。這種療法已取得臨床上的成功，避免了過去局部正骨引起的誤傷。

韋以宗根據(jù)脊柱圓運動規(guī)律這一整脊學(xué)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎源自腰椎，主要是椎旁肌肉結(jié)構(gòu)和病理改變，特別是椎旁四維肌肉（以腰椎體前部左右各一的腰大肌為前二維，以腰椎體后部左右各一的豎脊肌為后二維）結(jié)構(gòu)和病理改變。腰椎旁四維肌肉中一維或幾維肌肉出現(xiàn)病理改變，腰椎受力不平衡，從而出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)，腰椎生理曲度變直，正面觀腰椎側(cè)彎。為維持中軸平衡，胸椎必然反向旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，頸椎也與胸椎反向旋轉(zhuǎn)側(cè)彎而頸曲紊亂。整個脊柱的椎曲紊亂又加重了椎旁肌的病理改變。椎旁肌的病理改變既是脊柱側(cè)彎的病理基礎(chǔ)，又是病理改變結(jié)果。由此，韋以宗認(rèn)為胸椎的側(cè)彎源自腰椎的側(cè)彎，整個脊柱側(cè)彎的根本在腰椎。通過X線片動態(tài)觀察、動物實驗和臨床研究得到證實。

因此，韋以宗首創(chuàng)以調(diào)整腰大肌為主的治療方法。他通過磁共振觀察腰大肌的變化，作為診斷和治療療效的一個指標(biāo)。臨床通過調(diào)動腰大肌的肌力來調(diào)整腰曲和糾正腰椎的側(cè)彎。韋以宗認(rèn)為，對表現(xiàn)為胸椎側(cè)彎為主的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥，應(yīng)根據(jù)維系腰椎運動力學(xué)的前后左右的四維肌力，來加以糾正，并在此基礎(chǔ)上研究發(fā)明了獲得國家專利的 “以宗四維整脊儀”，采取俯臥過伸懸吊牽引，四維牽引胸腰椎每天1次， 每次30分鐘。此方法不僅可以調(diào)整腰椎的側(cè)彎，也可調(diào)整胸椎的側(cè)彎。四維牽引調(diào)曲法是抬腿俯臥位，雙下肢懸吊，支點在胸腰樞紐。

韋以宗實施的四維牽引調(diào)曲法, 較骨盆牽引不同的是牽引了下肢，也就是調(diào)動了腰大肌對腰曲的內(nèi)在作用力。運用仰臥懸吊雙下肢懸吊牽引治療腰骶段，使腰骶角恢復(fù)到120°以上，消除腰骶前傾力；四維懸吊牽引治療胸腰段，主要使上段腰椎反弓復(fù)位，減少上段腰椎前傾分力，恢復(fù)或改善椎體生理曲度，這樣腰部椎體受力達(dá)到生理平衡，從根本上解決椎曲紊亂問題，使移位的椎體復(fù)位，從而達(dá)到恢復(fù)腰椎最佳的生物力學(xué)動態(tài)平衡，解決了腰椎滑脫的治療難題。并且這種生理性治療方法通過病例治療前后系統(tǒng)觀察及進(jìn)行隨訪，臨床效果滿意。

韋以宗認(rèn)為，患者長短腿、骨盆傾斜療效不好，主要是沒有解決脊柱的對位、對線、對軸，以及以腰椎為重心的圍繞中軸線的圓運動的問題，也就解決不了脊柱側(cè)彎、椎曲變直反弓以及骨盆傾斜而造成的長短腿問題。椎體旋轉(zhuǎn)-傾斜-椎間孔位移，椎間盤突出-神經(jīng)根刺激-腰大肌痙攣-波及髂腰肌痙攣，股內(nèi)收肌痙攣-腰椎側(cè)彎、骨盆傾斜、下肢內(nèi)收。這才是病因病理，也是糾正腰椎側(cè)彎才能糾正骨盆傾斜和下肢短縮的依據(jù)所在。

韋以宗指出，除了骶髂關(guān)節(jié)局部錯位和下肢長短腿導(dǎo)致骨盆移位之外，骨盆的旋轉(zhuǎn)移位合并腰椎側(cè)彎，此腰椎必然旋轉(zhuǎn)反向側(cè)彎，在腰大肌、腰方肌、髂腰韌帶作用下，一側(cè)髂骨旋轉(zhuǎn)上升；另一方面，腰大肌刺激閉孔神經(jīng)致股內(nèi)收肌群痙攣，股骨內(nèi)收短縮，加劇一側(cè)髂骨上移，下肢短縮。概括地說，骨盆移位如果是腰椎引起必定是旋轉(zhuǎn)位移，如果是下肢長短腿引起則無旋轉(zhuǎn)，前者是運動力學(xué)問題，后者是結(jié)構(gòu)力學(xué)問題。

依照脊柱圓運動規(guī)律，腰椎的穩(wěn)定，后緣靠腰背的豎脊肌，前緣靠緊貼后腹膜的腰大肌和腹內(nèi)壓。因此，腹內(nèi)壓是穩(wěn)定腰椎的主要內(nèi)動力。腹肌松弛，腰椎不穩(wěn)，多患慢性腰痛。腹部內(nèi)環(huán)境與腰椎的內(nèi)環(huán)境是相互影響的，典型的腰椎間盤突出癥患者早期往往有便秘、小便短赤等濕熱下注癥狀，而晚期有二便無力或小便頻繁的虛寒證候。所以臨床上用中醫(yī)辨證論治，雖是治腹，實則治腰，濕熱下注的椎間盤突出癥，用通下逐瘀后，癥狀即可減輕。在功能鍛煉中，“床上起”“俯臥撐”等均為練腹肌的功法，目的也是“腰病治腹”。

脊柱圓運動規(guī)律是韋以宗運用中醫(yī)原創(chuàng)思維而創(chuàng)造出的中醫(yī)整脊基礎(chǔ)理論，將為人類脊柱的健康做出更大的貢獻(xiàn)。