中醫(yī)辨證方法分類內(nèi)容導讀：辨證方法分類 在中醫(yī)學發(fā)展過程中，歷代醫(yī)家針對各類疾病的不同特點，創(chuàng)立了多種辨證方法。這些辨證方法各具特點，又互有聯(lián)系，體現(xiàn)了相應的辨證內(nèi)容。 拼音： bian辨(卷名：中國傳統(tǒng)醫(yī)學) 簡史 辨證論治的淵源可以追溯到戰(zhàn)國時代的《內(nèi)經(jīng)》，書中記載了許多中醫(yī)證候的名稱及其臨床表現(xiàn)，如《素問·太陰陽明論》指出，脾氣虛可表現(xiàn)為四肢無力，并可累及其他臟腑；《靈樞·本神》具體描述了五臟氣虛等證候的臨床表現(xiàn)，并指出要審察五臟為病的外在表現(xiàn)，判斷氣之虛實，據(jù)此而決定治療方法。再如《素問·至真要大論》的病機19條，從臟腑病位、病因、病性等方面闡述了不同臨床表現(xiàn)的病機歸屬，并提示了治療原則?！秲?nèi)經(jīng)》雖然沒有形成辨證論治體系，但其中有關臟腑經(jīng)絡、氣血津液等生理病理的理論，六淫、七情、飲食、勞倦等病因?qū)W說，邪正斗爭、氣機升降、陰陽失調(diào)的病機學說，望、聞、問、切四診合參的診斷方法，以及治療與組方用藥的基本原則等，已為辨證論治體系的形成奠定了理論基礎。至東漢張仲景著《傷寒雜病論》(后世分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分)，首先較為明確地提出了辨證論治的概念，并創(chuàng)立了比較完整的辨證論治體系。如《傷寒論》中的“平脈辨證”，就是明確提出“辨證”的最早記載。而且《傷寒論》、《金匱要略》均以“辨太陽病脈證并治”等為篇名，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系和臟腑辨證論治體系。還明確指出，要觀察分析脈證，判斷疾病的發(fā)展變化，隨其不同證候確定治療原則，體現(xiàn)了辨證論治的基本思想。《傷寒雜病論》中廣泛運用了表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽、臟腑、氣血等概念，以此作為辨證的基本內(nèi)容，并針對不同病機和證候，采取相應的治療原則和治療方劑。此后歷代醫(yī)家又從不同角度大大豐富和發(fā)展了辨證論治的內(nèi)容，如漢代《中藏經(jīng)》對臟腑病機的發(fā)展，隋代巢元方對病因病機理論的發(fā)揮，宋代陳言對病因?qū)W說的發(fā)展，金代劉河間對六氣病機學說的發(fā)展，元代朱丹溪對氣血痰郁理論的發(fā)揮；清代隨著溫病學說的形成發(fā)展，葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證，吳鞠通提出三焦辨證。還有的醫(yī)家就辨證論治理論在內(nèi)、外、婦、兒等臨床學科中的運用作了專門的闡述，使辨證論治體系更臻完善。 辨證方法分類 在中醫(yī)學發(fā)展過程中，歷代醫(yī)家針對各類疾病的不同特點，創(chuàng)立了多種辨證方法。這些辨證方法各具特點，又互有聯(lián)系，體現(xiàn)了相應的辨證內(nèi)容。 八綱辨證 是以陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實為綱，根據(jù)病位的深淺、病邪的性質(zhì)、正氣的強弱、邪氣的盛衰，而將證候歸納為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證、陰證、陽證的一種辨證方法。其中表和里表示病位的淺深，寒和熱概括證候的性質(zhì)，虛和實表現(xiàn)正邪的盛衰，而陰和陽是對表、里、寒、熱、虛、實的高度概括，即表證、熱證、實證可歸屬為陽證；里證、寒證、虛證歸屬為陰證。以上八類證候常錯綜夾雜，相兼出現(xiàn)，如表寒證、里熱證、虛寒證等。通過八綱辨證可把握各類證的共性，在診斷過程中起執(zhí)簡馭繁、提綱挈領的作用。因而八綱辨證可適用于臨床各科，而且其他各種辨證方法往往包含有八綱辨證的內(nèi)容。八綱辨證與其他辨證方法綜合應用可使辨證更加深入明確，使治療更有針對性。(見八綱辨證) 臟腑辨證 是根據(jù)臟腑的生理、病理特點，對疾病所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)進行分析歸納，借以推究病機，判斷病變部位、正邪盛衰情況的一種辨證方法。如脾主運化水谷精微，為氣血生化之源，因而臨床見有納少、腹脹、便溏、肢倦、少氣懶言、面色萎黃者，即可辨為脾氣虛證。由于這種辨證方法將病變部位落實到具體臟腑，因而其辨證層次較深入，針對性較強。八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等多種辨證方法的運用，常常結(jié)合臟腑辨證。臟腑辨證是臨床各科的辨證基礎，是辨證體系中的重要組成部分。(見臟腑辨證) 病因辨證 是根據(jù)各種病因的致病特點，分析患者的臨床表現(xiàn)，從而推斷致病原因的一種辨證方法。如根據(jù)濕性重濁的致病特點，對于頭重如裹、周身困重、四肢酸痛沉重、大便溏泄、小便渾濁、濕疹浸淫流水等臨床表現(xiàn)，通過病因辨證即可判斷為濕邪為患。由于六淫、七情、飲食勞倦等各有其致病特點，因而通過對致病因素作用下所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)的分析，就可判明病因，為治療提供依據(jù)。其他各種辨證方法中常包含有病因辨證的內(nèi)容，而病因辨證與其他辨證方法結(jié)合應用，尤其利于明確病證的原因、性質(zhì)等。(見病因辨證) 氣血辨證 是運用藏象學說中有關氣血的理論，分析各種臨床表現(xiàn)，從而判斷氣、血方面病變的一種辨證方法。例如，血有營養(yǎng)和滋潤全身臟腑組織的生理功能，若見面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，婦女月經(jīng)不調(diào)，即可辨為血虛證。由于氣血既是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物，因而氣血病變與臟腑病變密切相關，氣血辨證與臟腑辨證常需結(jié)合運用。(見氣血辨證) 經(jīng)絡辨證 是根據(jù)十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈循行部位及其相關臟腑的功能特點，分析疾病時的臨床表現(xiàn)，從而判斷病變所屬經(jīng)脈的一種辨證方法。如手太陰肺經(jīng)病證，可見咳喘，胸部滿悶，手臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等。經(jīng)脈聯(lián)絡臟腑，運行氣血，其病變相互影響，因而經(jīng)絡辨證應與臟腑辨證、氣血辨證參合運用。 六經(jīng)辨證 是漢代張仲景所創(chuàng)立的一種主要用于外感病的辨證方法。它根據(jù)外感病(指感受六淫等外邪而引起的疾病)發(fā)生、發(fā)展、變化的一般規(guī)律及其臨床表現(xiàn)特點，以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)作為辨證綱領，對外感病演變過程中所表現(xiàn)的各種證候，從正氣的強弱、病邪的盛衰、病情的進退緩急等方面，進行分析、歸納、綜合，找出其固有的發(fā)展規(guī)律和內(nèi)在聯(lián)系，為治療提供依據(jù)。六經(jīng)辨證中包含有八綱、臟腑、氣血津液、經(jīng)絡、病因等辨證方法的內(nèi)容，它們之間具有密切的內(nèi)在聯(lián)系。(見六經(jīng)辨證) 衛(wèi)氣營血辨證 是清代葉天士創(chuàng)立的一種主要用于外感溫熱病的辨證方法。它根據(jù)外感溫熱病邪侵襲人體后的病理特點以及發(fā)展變化的一般規(guī)律，以衛(wèi)分、氣分、營分、血分作為辨證綱領，對溫病的臨床表現(xiàn)進行分析和概括，以區(qū)分病程階段，辨別病變部位，歸納證候類型，判斷病理本質(zhì)，推測預后轉(zhuǎn)歸，并據(jù)此決定治療原則。(見衛(wèi)氣營血辨證) 三焦辨證 是清代吳鞠通所創(chuàng)立的一種主要用于溫病的辨證方法。它根據(jù)溫病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律及癥狀變化的特點，以上焦、中焦、下焦為辨證綱領，對溫病發(fā)展過程中的各種臨床表現(xiàn)進行綜合分析和概括，用以判斷病理階段，歸納證候類型，明確病變部位，確立治療原則，并借以推測預后轉(zhuǎn)歸。(見三焦辨證) 辨證方法的應用 上述各種辨證方法都是在四診收集病情資料的基礎上，通過對患者臨床表現(xiàn)及其他臨床資料的分析，從而判斷為某一證。由于各種辨證方法形成的歷史時期不同，總結(jié)的思想方法有異，因而各有其特點，其適用范圍各有側(cè)重。如六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證主要用于外感病，臟腑辨證、氣血辨證主要用于內(nèi)傷雜病，病因辨證側(cè)重于探求疾病的原因。但其他各種辨證方法常兼有病因辨證以明病因。臟腑、經(jīng)絡、氣血津液為人體生命活動的物質(zhì)基礎，其他各種辨證方法在辨明病機和病位時常需結(jié)合臟腑辨證、經(jīng)絡辨證和氣血辨證。八綱辨證能從病位、病性、病勢等方面反映證候的基本構(gòu)成，但就辨證層次而言又嫌籠統(tǒng)。例如，患者感受風熱病邪為病，初見發(fā)熱微惡寒等表證，繼則表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒，反惡熱，以及汗出、煩渴、咳喘，或胸悶胸痛、痰黏不爽、舌紅、苔黃、脈數(shù)。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，可知當屬溫熱病。運用衛(wèi)氣營血辨證為主，判斷為氣分證；結(jié)合臟腑辨證，可知病位在肺；結(jié)合病因辨證，可知熱邪為患；通過綜合分析辨證，可判斷本證為邪熱壅肺。若單用八綱辨證，則可知屬里熱實證。由此可知，臨床實際應用中，既要了解各種辨證方法的特點，更要相互參合，如此方可明了辨證的各個要素，為針對性治療提供依據(jù)。 論治 在辨證基礎上即可論治，確立治療原則，選擇治療方法，并確定處方用藥。疾病的證候表現(xiàn)多種多樣，病理變化極為復雜，病變有輕重緩急，不同的時間、地點以及不同的個體都會對病情變化產(chǎn)生不同影響。通過辨證，分清疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)，即可求本治療；辨清邪正斗爭的虛實變化，即可扶正祛邪；根據(jù)陰陽失調(diào)的病理變化，予以調(diào)整陰陽；按臟腑、氣血失調(diào)的病機，予以調(diào)整臟腑功能，調(diào)整氣血關系；按發(fā)病的不同時間、地點和病人的不同個體特點，予以因時、因地、因人制宜的治療。在上述原則的指導下，根據(jù)不同的病因、病位、病性、病機就可確定具體的治療方法，進而選擇有效的方藥。 辨證論治的現(xiàn)代研究 辨證論治以陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡、氣血津液、病因病機、治則等中醫(yī)基本理論為依據(jù)，通過理法方藥的表現(xiàn)形式，使中醫(yī)理論體系在臨床實踐中得到應用。關于辨證論治的概念，在中醫(yī)學界有不同的理解。有人將方劑辨證納入辨證論治范圍，即某一方劑常有一定的適應癥，通過辨別不同方劑的對應證候，可為選用方劑提供依據(jù)。近年來隨著控制論、系統(tǒng)論、信息論等新學科向中醫(yī)領域的滲透，有人認為辨證論治是醫(yī)生收集病人信息，進行信息的提取、分析和對問題進行處理的過程。辨證就是對信息的提取和分析，找出疾病函數(shù)或相關的特征值；論治就是輸出治療信息，排除干擾，實現(xiàn)校正的過程。從數(shù)學上看，辨證論治包括模糊數(shù)學、集合論和映射論等概念；有人根據(jù)對泛系理論的研究，提出辨證論治在本質(zhì)上可以通過聚類、模擬、觀控和判別的泛系模式來形成多種數(shù)學模型。電子計算機在辨證論治中得到較廣泛的應用，計算機專家系統(tǒng)、人工智能和輔助診斷在一定程度上反映了辨證論治的思維方式，這有利于辨證論治向規(guī)范化、標準化、檢測化發(fā)展。 根據(jù)現(xiàn)代研究，辨證論治還有不完善之處。由于辨證論治中存在著許多不確定的因素，定量性可檢測的參數(shù)較少，因而具有一定的不清晰性和隨機性，易受假象干擾，易受主觀因素的影響。辨證論治缺乏對微觀層次的認識。對某些雖有器質(zhì)性病變，但因代償而處于尚未表現(xiàn)功能異常的隱匿狀態(tài)的疾病，或者臨床癥狀消失，但內(nèi)臟器官組織尚存病變的狀態(tài)尚難認識，診斷和治療手段存在局限。另外，辨證論治中的一些名詞概念尚不統(tǒng)一或不規(guī)范，在法律診斷上、勞動力鑒定上缺乏明確標準。這些因素使辨證論治的運用受到一定限制，與當代醫(yī)療的需要有不相適應之處。近年來，中醫(yī)學界對辨證論治理論的規(guī)范化和系統(tǒng)的完整化，辨證論治的方法和步驟等問題，作了不少探討，正致力于建立辨證論治的新體系。 |
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