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小編導(dǎo)讀 腹瀉是臨床上比較常見的癥狀，病因較復(fù)雜。若能將腹瀉拒之門外，是權(quán)宜之計，若能將腹瀉拒之千里，才是上策呀。對付腹瀉，既要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，還需要合理用藥治療，今天，就先看看名醫(yī)柳少逸是如何治療腹瀉的吧！ 桂枝人參湯證案 鄭某，男，49歲。1977年9月7日初診。 患慢性腸炎經(jīng)年，下利重即自服黃連素片而緩解。近下利赤白黏凍，白多赤少，伴腹痛，里急后重，納呆食少，心下痞滿，頭身重困，神疲肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。 辨證：此乃脾胃虛弱，中焦虛寒，寒濕之邪留著腸中，氣機阻滯，傳導(dǎo)失常所致。 治法：健脾和胃，溫化寒濕，佐以澀腸固滑。 方藥：桂枝人參湯加減。 桂枝12g，炙甘草12g，炒白術(shù)15g，紅參15g，干姜12g，地榆15g，紫參15g，烏梅10g。宗仲景法，先煮術(shù)、參、姜、草四味，取汁更煮余藥，溫服。 服藥5劑，諸癥豁然。原方加訶子12g，肉豆蔻6g，續(xù)服10劑，病臻痊可。予上方制成散劑，常規(guī)服用，以建中州、溫下元。 按語：桂枝人參湯，乃《傷寒論》為誤下后脾氣虛寒，而表邪未解證而設(shè)。方中桂枝通陽化氣，以助脾腎之陽，伍以甘草，名桂枝甘草湯，乃辛甘化陽通行衛(wèi)氣之方；人參、白術(shù)、干姜、甘草，《傷寒論》方名理中湯，《金匱要略》名人參湯，可溫中而散里寒?？虑僦^桂枝“溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散表邪，人參健脾益氣，為理中丸之主藥，故名桂枝人參湯”。本案病機為脾胃虛弱，中焦虛寒，寒濕之邪留著腸中，故予桂枝人參湯而收功。方加紫參、地榆、烏梅三味，以澀腸、斂陰、止利，而腹痛、下利赤白黏凍之病候可除。經(jīng)方合時方而建功，此即“醫(yī)之為術(shù)也，蔑古則失之縱，泥古又失之拘”之謂。 桃花湯證案 曲某，男，53歲。1992年8月21日初診。 既往有慢性腸炎史，近因滑脫不禁就診。癥見下利稀薄，混有白凍，腹部隱隱作痛，納呆食少，神疲無力，四肢不溫，腰酸肢冷，面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈沉細而弱。 辨證：脾虛中寒，寒濕滯于腸中。 治法：溫補脾腎。 方藥：桃花湯加味。 赤石脂20g，干姜10g，粳米20g，紫參20g，訶子12g，肉蔻6g。水煎服。 服藥3劑大便成形，仍每日大便3～4次，腹痛若失，續(xù)服3劑，諸癥豁然。因此患者屬久瀉久利，故三診時加酸澀收斂止瀉之烏梅，服藥5劑，病愈，予補脾益腸丸以善后。 按語：桃花湯，方出自《傷寒論》，乃為虛寒下利便血，滑脫不禁證而設(shè)。本案為下利日甚而病程較久者，屬中焦陽虛，統(tǒng)攝無權(quán)，固澀失職而見諸病候，故其治重在溫澀，主以赤石脂澀腸止瀉，干姜溫中散寒，粳米補脾益胃，以成溫中澀腸之功。名桃花湯者，或因赤石脂赤白相間，《唐本草》名“桃花石”，湯色淡紅若桃花。王晉三云：“桃花湯非名其色也，腎陽虛用之，若寒谷有陽和之效，故名。”加紫參、訶子、肉蔻以助其澀腸健脾溫腎之力。 桃花湯藥僅三味，方簡效宏，歷代醫(yī)家多用之且多有發(fā)揮?，F(xiàn)代研究表明，赤石脂含有硅酸鋁及鐵、錳、鈣的氧化物，內(nèi)服能吸附消化道內(nèi)有害物質(zhì)，對發(fā)炎的胃腸黏膜有保護作用，對腸胃出血也有保護作用。所以用于急慢性菌痢、阿米巴痢疾、胃及十二指腸潰瘍等病，均有很好的治療作用。 四逆湯證案 王某，男，38歲。1974年4月23日初診。 素有慢性腸炎史，昨晚赴宴，因食涼拌粉皮等生冷不潔之物，飯后即感脘腹不適，旋即腹痛如廁，下利不止。四肢厥逆，惡寒踡臥，神衰欲虛。舌淡，苔膩，脈沉細。 既往有下利痼疾，因食生冷不潔之物致下利，腎陽式微，陰陽氣不相順接，而致四逆證，故予四逆湯以回陽救逆。 處方：炙甘草10g，生附子12g，干姜10g。附子先煎30分鐘，再入余藥同煎。速煎溫服。 午后家人欣然相告，服藥后腹痛息，形寒肢冷去。原方加紅參10g續(xù)服，5劑后諸癥悉除。為善其后，囑其每日服《金匱要略》紫參湯（紫參20g，甘草6g），作飲用之。 按語：《素問·至真要大論》云：“寒淫于內(nèi)，治以甘熱?！庇衷疲骸昂鶆?，平以辛熱。”故方以附子之熱，干姜之辛，甘草之甘，成四逆輩。卻陰扶陽，必以甘草為君；干姜味辛熱，必以干姜為臣；附子味辛大熱，開腠理，暖肌通腠，必憑大熱，是以附子為使。方由甘草干姜湯合干姜附子而成。因其主治少陰病屬陰盛陽虛之四肢厥逆證，故名四逆湯。誠如成無己所云：“四逆者，四肢逆而不溫也。四肢者，諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，乃致手足不溫而成四逆也。此湯生發(fā)陽氣，卻散陰氣，溫經(jīng)暖肌，乃以四逆名之?！痹摪讣磳俅俗C，故以此湯愈之。復(fù)診時方加人參以補益元氣，回陽復(fù)脈，此即成四逆加人參湯以善其后。 |
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