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中醫(yī)書友會：中醫(yī)最多的微信平臺 文/劉渡舟 ⊙ 編輯/蔡仲遜 編者按：劉老謙虛地用了點滴一詞，實則這篇文章講述了劉老一生的治學精華，完全干貨。無論初學中醫(yī)的學子還是臨證幾十年的醫(yī)生，都能從中大受啟發(fā)。最后的總結(jié)，更是言簡意賅，諄諄教誨。本文值得收藏、反復閱讀、轉(zhuǎn)發(fā)分享。
在舊社會，師帶徒的方法因人而異，大致有兩種形式： 第一種，老師采用淺顯的讀物，如《湯頭歌》、《藥性賦》、《瀕湖脈學》、《醫(yī)學三字經(jīng)》等教材，向?qū)W生進行講授，并要求記誦。 據(jù)我了解，凡是用這種教材的老師們，幾乎都有一個共同點，那就是偏重傳授自己的經(jīng)驗為主，而對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作的講授，則重視不夠。因此，他們培養(yǎng)出來的學生，往往是側(cè)重于臨床，而忽于理論方面的研究。 第二種，與以上正好相反，老師在啟蒙教學階段，就以四部經(jīng)典著作開始。他們的主張，和《千金方·大醫(yī)習業(yè)一》的精神遙相呼應(yīng)。所以，他們培養(yǎng)出來的學生，一般地講，理論水平較高，而且基礎(chǔ)也打得牢固，有發(fā)展的潛力，故被歷代醫(yī)家所擁護。 清代的醫(yī)學大師徐靈胎，在《慎疾芻言》一文中指出：“一切道術(shù)，必有本源，未有目不睹漢唐以前之書，徒記時尚之藥數(shù)種，而可為醫(yī)者?！彼f的漢唐以前之書，指的是《內(nèi)》、《難》等經(jīng)典著作?？梢?，徐氏也主張先學經(jīng)典著作為學醫(yī)的根本。 我是怎樣學起中醫(yī)來的呢?因為我體弱多病，經(jīng)常延醫(yī)服藥，而接近了中醫(yī)，并以此因緣加入了中醫(yī)隊伍。我的學醫(yī)老師，在營口行醫(yī)為主，他收了三個徒弟，我的年紀為最小。當時我學的中醫(yī)課程，現(xiàn)在回憶起來，大體上分為中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床治療兩個階段，共花費了六年的時間。 在理論基礎(chǔ)階段，學了張、馬合著的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草三家注》以及《注解傷寒論》和《金匱心典》等著作。 由于我曾讀過幾年私墊，古文有點基礎(chǔ)，所以，文字方面的困難不大。但對老師所講的醫(yī)理方面，就存在很大的難題。記得有一次老師講《素問·陰陽應(yīng)象大論》中的'東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……'的內(nèi)容時，盡管老師講得眉飛色舞，而我卻象騰云駕霧一樣了。對中醫(yī)理論基礎(chǔ)，我學了整整三年。雖然對一些問題還有些朦朧，但把一些經(jīng)典著作系統(tǒng)地學了一遍，這就對進一步學習中醫(yī)打下了堅實的基礎(chǔ)，也算是很大的收獲。 學到第四年，老師為我講授了《醫(yī)宗金鑒》中的臨床課程，如'雜病心法要訣'、'婦科心法要訣'和'幼科心法要訣'等。由于這些內(nèi)容是用歌訣格式編寫的，因之老師要求一邊學一邊背，直到背得滾瓜爛熟時為止。背書對我來說雖不陌生，但它很壓人，來不得半點虛假，必須每天早起晚睡付出辛勤勞動。 關(guān)于背書的問題，歷來也有爭論。我的意見，傾向于應(yīng)該背點書的?！夺t(yī)宗金鑒·凡例》中說：“醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則識不清，臨征游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效。”它指出“背”是為了書熟，書熟是為了理明，理明是為了識清，識清是為了臨床辨證。 由此可見，《金鑒》所寫的大量歌訣體裁，是為了人們的背誦和記憶，這也就勿怪其然了。然而，中醫(yī)的書浩如煙海，誰也不能一一皆讀。因此就有地區(qū)之所尚，或因師傳之所異，而不能不有所選擇。例如，南方的醫(yī)家則多宗孟河派的費、馬之學，而東北三省，則多把《醫(yī)宗金鑒》奉為圭臬。 《醫(yī)宗金鑒》這部書，原為清乾隆太醫(yī)院右院判吳謙的未成之著，后被政府發(fā)展，認為可以作國家的醫(yī)典，仍指令吳謙、劉裕鐸本著'酌古以準今，芟繁而摘要'的宗旨，在原書的基礎(chǔ)上，進行了認真的修纂。大約又過了兩年，于公元一七四二年方始告竣。全書共為九十卷，計分十一個科目。它與唐代的《新修本草》，宋代的《和劑局方》可以互相媲美而并駕齊驅(qū)。 徐靈胎評價此書有'源本《靈》，《素》，推崇《傷寒淪》、《金匱要略》以為宗旨，后乃博采眾論，嚴其去取，不尚新奇，全無偏執(zhí)'的美譽，也就說明了這部書的成就是非凡的。它不僅在東北三省發(fā)生影響，而且遠及全國和東南亞各地。 在老師的指示下，我買了一部《醫(yī)宗金鑒》。通過自己的學習，發(fā)現(xiàn)其中的《訂正傷寒論注》搜集了諸家之長，參以己意，說理明暢，使人讀之發(fā)生興趣．于是，我如饑似渴地埋首于《傷寒論》的學習。從這開始，方由被動的學習，變?yōu)橹鲃拥膶W習，而向自學邁出了新的一步。 現(xiàn)在談淡自學的問題。自學是每一位科學工作者的必由之路。因為我們不能跟老師一輩于，應(yīng)該走自己的奮斗之路。 但是，自學必須講求方法，必須有一個切實可行的計劃，必要時還得有人指點一二。 自學也需要條件，主要的要有時間保證，要爭分奪秒，愛惜光陰，要有必要的工具書和參考書，如果有上圖書館的條件，那就再理想不過了。 自學也有三忌。一忌?。褐缸詫W之人，心不專一，不能深入書中，只是浮光掠影地瀏覽一下，當然這種學習是沒有什么結(jié)果可言；二忌亂：指自學之人，沒有一個完整的學習計劃和步驟，一會兒看這本書，一會兒又看另一本書，好象蜻蜓點水，這種雜亂無章，沒有系統(tǒng)的學習，也必然學無所成；三忌畏難：指自學之人，在自學過程中，有的內(nèi)容看不進去，發(fā)生了困難。 殊不知，凡是自己看不懂的地方，也正是知識貧乏的具體反映。如果不以釘子的精神向難處深鉆以求解決，反而畏難自棄，必然柱費一番心機，半途而廢。記得古人鞭策人們學習，說出許多的格言和警句，如什么“石杵磨繡針，功到自然成”啦，“精神一到，鐵石為開”，“不經(jīng)一番寒徹骨，焉得梅花撲鼻香”啦，部說明了一個真理，那就是只有堅持學習而不鼴難的人，才能取得最后的勝利。 本著這種精神，我刻苦自勵，寒暑不輟地學習中醫(yī)知識。我閱讀了很多的醫(yī)學名著，如金元四家和清代的傷寒注家和溫病學家以及明、清其他有代表性的作品，使我眼界大開，學識隨之不斷提高。 在這里，我再談?wù)剬W與用的關(guān)系。學中醫(yī)理論，目的是指導臨床去解決防病和治病的問題。因此，在學習中就貫穿一個理論與實踐統(tǒng)一的問題。清人陳修園為什么主張白天看病、夜晚讀書呢?不過是強調(diào)學以致用、學用結(jié)合罷了。 我很喜歡《三國演義》舌戰(zhàn)群儒時孔明對東吳謀士程德樞所講的一段話，他說：“若夫小人之儒，惟務(wù)雕蟲，專工翰墨；青春作賦，皓發(fā)窮經(jīng)；筆下雖有千言，胸中實無一策?！m日賦萬言，亦何取哉？”孔明在這里嘲笑了那些讀書雖多，而不成其經(jīng)濟學問，盡管終日吟詠，而于事實無所補的人。 學習中醫(yī)也最忌紙上淡兵。應(yīng)該看到，不論任何一家名著，也都有一分為二的問題，也都有待于在實踐中檢驗和在實踐中發(fā)展的問題。如果離開實踐，就很有可能造成盲目的崇拜，或者粗暴地加以否定。對這種學風，我們是堅決反對的。 以《傷寒論》來說，它是一部公認的經(jīng)典巨著，是中醫(yī)臨床的指南。但由于醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床資料的大量總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)它在敘證方面有的則過于省略。例如，五個瀉心湯的'心下痞'是以無痛為主，但從臨床上來看，痛的與不痛的兩種情況皆有。這是事實，用不著大驚小怪。 另外，心下痞，還可出現(xiàn)心下隆起一包，形如雞卵太小，按之則杳然而消，抬手則又隨之而起。這個包起伏不定，中實無物，不過氣的凝聚或消散。所以，也管它叫'心下痞'，而不能另叫其他的病名。關(guān)于這個特殊的心下痞癥候，也沒能寫進書中。 我認為通過臨床實踐去驗證理論的是非，是一個可行的辦法。為此，我想把《傷寒論》存在爭論的兩個問題提出來討論一下： 一個是六經(jīng)的實質(zhì)是否與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，一個是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，是去桂還是去芍。這兩個問題向來爭論不休，莫衷一是。究其原因，多是從理論上進行了辯論，而在臨床實踐上則很少有人加以說明。為此，應(yīng)把理論和實踐結(jié)合起來進行討論，以求得到問題的解決。 (一)穴經(jīng)與經(jīng)絡(luò)是否有關(guān)：有一年，我在天津漢拈農(nóng)場巡診至北泊的一戶農(nóng)民家中，恰巧這家一個十五歲的男孩發(fā)燒而且頭痛。試其體溫39.6C，切其脈浮，舌苔則薄白而潤。乃直告其父：你的孩子患的是風寒外感，吃一服發(fā)汗的藥就會好的。其父說村中無藥，要中藥須到總場。惟時已午后，且交通不便，只有俟于明日。他又說：“先生為何不用針灸治療，而何必用藥？”他不知道我對針灸并非所長，姑應(yīng)其請，以慰其心。于是，為針大椎、風池、風府等穴，而實未料定能效，然令人驚奇的是針后患兒竟也出身汗，熱退身涼而病愈。 我本不是針灸醫(yī)生，因為到農(nóng)村，診箱內(nèi)備有一套醫(yī)針，以為偶爾之需。至于我的配方選穴，是遵照《傷寒論》的“先刺風池、風府”和“當刺大椎第一間”的精神進行的。 通過針灸發(fā)汗解表的事實告訴了我，太陽與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系是多么的密切！ 再重溫足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)腦下項，行于腰脊和“太陽、三陽也，其脈連風府，故為諸陽主氣”的一句話，是說得多么中肯。 循經(jīng)取穴的方法，經(jīng)在前而穴在后，所以有穴必有經(jīng)絡(luò)的存在。太陽主表的關(guān)鍵，在于它的經(jīng)絡(luò)行于背后而連于風府，故為諸腑主氣。以此推論，則經(jīng)府相連以及膀胱為水府，津液藏焉，氣化則能出，故有'三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)'，氣津皆行于表的說法。由此可見，太陽，實際上是膀胱與經(jīng)絡(luò)的概括，并不是一個空洞的名稱。這就是中醫(yī)的傳統(tǒng)理論。否則，那就違背了中醫(yī)的理論，而實為中醫(yī)之所不取。 (二)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的爭議：《傷寒論》第28條的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，《醫(yī)宗金鑒》認為去桂是去芍之誤。從此，遵其說者大有人在，形成了去桂和去芍的兩種觀點而糾纏不清。我想通過以下兩個病例，證實桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯確實無誤，使這個問題得到澄清。 1．陳修園在清.嘉慶戊辰年間，曾治吏部謝芝田先生令親的病。癥狀是頭項強痛，身體不適，心下發(fā)滿。問其小便則稱不利。曾吃過發(fā)汗解表藥，但并不出汗，反增加了煩熱。 切其脈洪數(shù)。陳疑此證頗似太陽、陽明兩經(jīng)合病。然諦思良久，始恍然而悟，知此病前在太陽無形之氣分，今在太陽有形之水分。治法，但使有形之太陽小便一利，使水邪去而氣達，則外證自解，而所有諸證亦可痊愈。乃用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，服一劑而痊。 2．我校已故老中醫(yī)陳慎吾，生前曾治一低熱不退的患者，經(jīng)他人多方治療，而終鮮實效。切其脈弦，視其舌水，問其小便則稱不利。 陳老辨此證為水邪內(nèi)蓄、外郁陽氣、不得宣達的發(fā)熱證，與《傷寒論》28條的意義基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，三劑小便暢利，發(fā)熱隨之而愈。 通過這兩個治例，完全可以證實六經(jīng)和經(jīng)絡(luò)臟腑有關(guān)，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯也是沒有錯誤之可言。 趁此機會，我想順便淡談如何學習《傷寒論》的問題。 學習《傷寒論》應(yīng)先打好一定基礎(chǔ)，其中包括學好《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽辨證思想和方法，以及學好臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理知識。同時把《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》和陳修園的《長沙方歌括》學懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。這是第一步。 在這個基礎(chǔ)上，再看白文(指不帶注解的原文)?！秱摗吩模且詶l文形式寫成。據(jù)趙開美復刻的宋本《傷寒論》有398條之多?！秱摗芳热挥脳l文表達辨證論冶的思想方法，因此，學習《傷寒論》就有一個理解條文和條文之間相互關(guān)系的意義而為基本要求。 應(yīng)該看到，《傷寒論》398條是一個完整的有機體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間部是有機的聯(lián)系著。 作者在寫法上，充分運甩了虛實反正、含蓄吐納、參證互明，賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達無余。 由此可見，學習《傷寒論》先要領(lǐng)會條文和條文排列組合的意義，要在每一內(nèi)容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會出書中的真實意義。 白文最少看它四五遍，并對其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都熟背牢記方有妙用。在這一階段，可能感到枯燥無味，那也無關(guān)緊要，只要堅恃下來就是勝利，這是第二步。 在熟讀白文的基礎(chǔ)上，然后就可以看注了。《傷寒論》的注家不下數(shù)百之多，看哪一家為好呢?在認識上也不一樣。我以先看成無己的《注解傷寒論》為好。因為成注的優(yōu)點是在學術(shù)上不偏不倚，以經(jīng)解論，最為詳明，說理比較中肯。成氏寫的還有《傷寒明理論》和《方解》兩種書，同《注解傷寒論》)鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，這兩種著作也應(yīng)認真地看一看，才能對它選寫的五十個癥侯，在定體、分形、析證、辨非等環(huán)節(jié)上有所認識，以加強辨證論治的方法和運用。 成氏三書讀完后，可以看看徐大椿（徐靈胎）的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》。 以上的三位注家，在傷寒學中影響很深。他們的注解，或以方歸類，或以證歸類，或以法歸類，角度不同，而殊途同歸，可以開拓思路，實有破迷解惑的作用。 柯注的優(yōu)點，從原則上講，他指出了《傷寒論》不專為傷寒一病而沒，而六經(jīng)辨證實能統(tǒng)攝百病。他的話卓識灼見，而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之地，誤把經(jīng)絡(luò)解為經(jīng)略，又別開生面將《傷寒論》的太陽膀胱經(jīng)當作心陽來論，未免牽強附會，有失仲景之旨。 尤注的魄力似遜于柯，在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。然而，尤氏得馬元一先生的真?zhèn)鳎瑯?gòu)思精辟，言簡而賅，對臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血榮衛(wèi)之理與正邪變化之機，上逮《內(nèi)》、《難》，下歷百家，而極見功夫。他比柯氏更為扎實，惜乎人之不識也。 此外，如方有執(zhí)的《傷寒論條辯》、錢璜的《傷寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉覽。 以上幾個專著讀后，可以再看一點綜合性的作品，其中應(yīng)以日人丹波元簡著的《傷寒論輯義》為理想。這是第三步。 通過上述的三個步驟，而又能堅持到底，對《傷寒論》這部經(jīng)典著作也就可以說學的差不多了。 我講《傷寒論》已有二十多年的歷史了，但現(xiàn)在備起課來，還有可學的東西，還可發(fā)現(xiàn)自己在認識上的錯誤，可見這本書的深度和廣度是難以蠡測的。為此，對于讀這本書的人來說，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。 歸納一下我以上所講的內(nèi)容：那就是學中醫(yī)先從學習經(jīng)典著作入手，不要怕難，要有一點精神；二是對于中醫(yī)學的原文和湯頭、藥性及歌訣，既要明其義而又要背其文。不背一點書，是沒有工夫可言的。三是變被動學習為主動學習，從被動學習中解放出來，自學不是權(quán)宜之計，而是要一生奉行；四是要樹立學用結(jié)合、學以致用的優(yōu)良學風。這對中醫(yī)來說更為重要。 === 相關(guān)圖書推薦 === 1、《中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)歌賦合集》（用耳朵學中醫(yī)） 16開精裝本。包含白文本的黃帝內(nèi)經(jīng)素問、靈樞經(jīng)、傷寒論、金匱要略、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)、溫病學名著、醫(yī)宗金鑒心法要訣、醫(yī)學三字經(jīng)、藥性賦、湯頭歌訣、瀕湖脈訣等內(nèi)容，并附帶50個小時的原文朗誦光盤。
匯集成無己《注解傷寒論》、柯韻伯《傷寒論注》和尤在涇《傷寒貫珠集》三家注本，在通行本傷寒論條文下同時列出三家注解，相互參照。 3、《傷寒論校注白話解》 與劉老同輩的中醫(yī)文獻大家郭靄春先生作品，含原文、成注、非常詳細的考校、重點字詞的選注和簡要白話解。 4、《黃元御傷寒解》 清代名醫(yī)黃元御的《傷寒懸解》和《傷寒說意》合訂本。由黃元御第六代傳人孫洽熙主編。 以上推薦的圖書，都符合劉老所列的書目。并且是中醫(yī)書友會主辦方靈蘭書院出版的靠譜著作。建議通過當當網(wǎng)購書。查看圖文版圖書簡介，請回復【書單】或【S】。
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