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1．歷代典籍中關(guān)于糖尿病臟腑病機(jī)中心臟作用的論述及評估： 1．1 歷代典籍中關(guān)于糖尿病臟腑病機(jī)中心臟作用的經(jīng)文及其評述：（注以下典籍引文均出自《古今圖書集成醫(yī)部全錄》（1）） （一） 戰(zhàn)國： 《黃帝素問氣厥論》：“心移寒于肺,肺消,肺消者飲一溲二,死不治.”“心移熱于肺,傳為膈消.” 注:心肺居于膈上,火熱移于肺金,則金水之液涸,是以膈上之津液耗竭而為消渴也. 《至真要大論》：“太陽司天,善噫嗌干,甚則色治,渴則欲飲.” 注:此寒凌心火,逼其火氣上炎也. 《氣交變大論》：“歲水太過,寒氣流行,邪害心火,民病渴而妄冒.” 注:脾氣不能轉(zhuǎn)輸其津液故渴. 《靈樞經(jīng)本臟篇》：“心脆則善病消癉熱中,肺脆肝脆脾脆腎脆,則俱善病消渴易傷.” 注:五臟主藏精者也,脆弱則津液微薄,故成消癉. 《邪氣臟腑病形篇》：“ 心脈微小為消癉,滑甚為善渴.” 注:消癉者,三消之證.心肺主上消,脾胃主中消,肝腎主下消,滑則陽氣盛而有熱.盛于上則善渴. 內(nèi)經(jīng)中認(rèn)為：心肺同居于膈上，心移寒、移熱均可致消渴，移寒謂之肺消，移熱謂之膈消。此外心氣虛弱則津液虧少，亦發(fā)為消渴，心陽氣盛則熱，亦發(fā)消渴。 （二）漢代： 漢張機(jī)《金匱要略消渴病脈證治》：“消渴篇曰:厥陰之為病,消渴,氣上沖心,心中移熱,饑而不欲食,食則吐蛔.下之不肯止.先渴后嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏茯苓湯主之.” 此條中的消渴是厥陰病熱勝時的一個癥狀，與雜病中的消渴病是兩回事，不能混為一談。 （三）金代: 金劉完素《河問六書"消渴》：“心移寒于肺,肺消,飲少溲多,當(dāng)補(bǔ)肺平心.死而可治,乃心肺為賊也.心移熱于肺,名曰:膈消,二者心膈有熱,久則引飲為消渴耳.麥門冬飲子主之.” 《三消論》：“易言天地自太虛至黃泉有六位.內(nèi)經(jīng)言人之身自頭至足亦有六位,…….人胸腹之間,亦猶是也.肺最在上為金,主燥清,心次之為君火主熱,肝又次之為風(fēng)木,主溫,膽又次之為相火,主極熱,脾又次之為濕土,主涼,腎又次之黃泉為寒水,主寒.故心肺象天,脾腎象地,肝膽象人,……故酸入肝而養(yǎng)筋膜,苦入心而養(yǎng)血,甘入脾而養(yǎng)肌肉,辛入肺而養(yǎng)皮毛,咸入腎而養(yǎng)骨髓,五氣亦然.故清養(yǎng)肺,熱養(yǎng)心,溫養(yǎng)肝,濕養(yǎng)脾,寒養(yǎng)腎也……故治消渴者,補(bǔ)腎水陰寒之虛,而瀉心火腸熱之實(shí),除腸胃燥熱之甚,濟(jì)身中津液之衰,使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血利而不澀,則病日已矣. 所謂心肺氣厥而渴者,厥論曰:心移熱于肺,傳為膈消.注曰:心熱入肺,久而傳化,內(nèi)為膈熱消渴多飲也. 叔世惟言腎虛不能制心火,為上實(shí)熱而下虛冷,以熱藥溫補(bǔ)腎水,欲令勝退心火者,未明陰陽虛實(shí)之道也.夫腎水屬陰而本寒,虛則為熱,心火屬陽而本熱,虛則為寒.若腎水陰虛,則心火陰實(shí),是謂陽實(shí)陰虛,而上下俱熱明矣.故氣厥曰:腎氣衰,陽氣獨(dú)勝.宣明五氣論曰:腎惡燥,由燥則腎枯水涸.臟氣法時論曰:腎苦燥,急食辛以潤之.夫寒物屬陰,能養(yǎng)水而瀉心,熱物屬陽,能養(yǎng)火而耗水,今腎水既不勝心火,則上下俱熱,奈何以熱藥養(yǎng)腎水,欲令勝心火,豈不謬哉? ” 劉完素從五運(yùn)六氣的理論分析了內(nèi)經(jīng)所謂心移熱于肺之膈消和心移寒于肺之肺消. 提出治療消渴應(yīng):補(bǔ)腎水陰寒之虛,而瀉心火腸熱之實(shí),除腸胃燥熱之甚,濟(jì)身中津液之衰,使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血利而不澀,則病日已矣.同時否定了溫腎法治療消渴之法. (四)元代： 元張從政《儒門事親"三消當(dāng)從火斷》“蓋五臟心為君火正化,腎為君火對化,三焦為相火正化,膽為相火對化,得其平則烹煉飲食,糟粕去焉.不得其平,則燔灼臟腑,而津液竭焉.故入水之物,無物不長,入火之物,無物不消.夫一身之心火甚于上,為膈膜之消,甚于中,為腸胃之消,甚于下,為膏液之消,其于外為肌肉之消,上甚而不已,則消及于肺,中甚而不已,則消及于脾,下甚不已,則消及于肝腎,外甚而不已,則消及于筋骨,四臟皆消盡,則心始自焚而死矣……膈消者,心移熱于肺,傳為膈消.王太仆云:心肺兩間中,有斜膈膜,下際內(nèi)連橫膈膜.故心移熱于肺,久久傳化,內(nèi)為膈熱消.渴多而飲者,此雖肺金受心火之邪,然止是膈消,示及于肺也.故飲水至斗,亦不能止其渴也.其狀多飲而數(shù)溲,或不數(shù)溲,變?yōu)樗[者,皆是也.此消乃膈膜之消也.肺消者,心移寒于肺,肺主氣,經(jīng)曰:飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾,脾之精氣,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,以為常也.靈樞亦曰:上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆.今心為陽火,先受陽邪,陽火內(nèi)郁,火郁內(nèi)傳,肺金受制,火與寒邪.皆來乘肺,肺外為寒所薄,陽氣得施,內(nèi)為火所燥.亢極水復(fù),故皮膚索澤而痹著,溲溺則頻并,上飲半升,下行十合.故曰飲一溲二者死.膈消不為所薄,陽氣得宣散于外,故可治. 今代劉河間自制神芎丸,以黃芩味苦入心,牽牛大黃驅(qū)火氣而下,以滑石引入腎經(jīng). 此方以牽?；癁榫?以大黃黃芩為臣,以芎連薄荷為使,將離入坎,真得黃庭之秘旨也.” 張從政詳細(xì)分析了肺消與膈消的病機(jī)。并對劉河間之神芎丸的遣方用藥表示贊賞。 朱震亨《丹溪心法》“消渴證治篇：其熱氣上騰,心虛受之,心火散漫,不能收斂,胸中煩躁,舌赤唇紅,此渴引飲常多,小便數(shù)而少,病屬上焦,謂之消渴.” 朱震亨認(rèn)為：主因?yàn)樾臍馓撊酰惺軣嵝?，心火散漫而致消渴?BR>（五）明代： 戴思恭《證治要訣"消渴》：“上消消心,心火炎上,大渴而小便多…心腎二消.宜用黃芪飲……上消中消心脾既如此熱,小便澀少而反無禁,蓋燥熱在上,虛冷在下,陰陽不交,所以成消渴.” “三消久之,精血既虧,或目無見,或手足偏廢如風(fēng)疾,非風(fēng)也,此證消腎得之為多.消心之病,往往因欲飲食過多,及食啖辛熱.引飲既多,小便亦多,當(dāng)抑心火,使之下降,自然不渴,宜半夏瀉心湯,去干姜加栝蔞干葛如其數(shù),吞豬肚丸,或酒連丸,仍佐獨(dú)味黃連湯,多煎候冷,遇渴恣飲,久而自愈或用糯米煮稀粥,然同穎湯梅花湯二藥,于三消有渴者皆可用.若因用心過度,致心火炎上渴而消者,宜黃芪飲,加蓮肉遠(yuǎn)志各半錢,吞元菟丹,仍以大麥煎湯, 間下靈砂丹. 若因色欲過度,水火不交,腎水下泄,心火自焚,以致渴者,不宜備用涼心冷劑,宜堅(jiān)腎水.以濟(jì)心火,當(dāng)用黃芪飲,加蓯蓉五味各半錢,吞八味丸,及小菟絲子丸,元菟丹鹿茸丸,加減安腎丸,皆可選用。或靈砂丹?！?BR>戴思恭認(rèn)為：心火所致之上消，主因有三：1）飲食過多，食啖辛熱；2）用心過度；3）色欲過度，水火不交，心火自焚。并詳述其治法。 (七)清代： 喻昌《醫(yī)門法律。消渴論》“上消者，胃以其熱，上輸于肺。而子受母累，心復(fù)以其熱，移之于肺，而金受火刑?！瓋?nèi)經(jīng)曰：心移熱于肺，傳為膈消，張子和謂膈消猶未及于肺，至心移寒于肺，乃為肺消，如此泥文害意，非能讀內(nèi)經(jīng)者也。豈有心移熱于肺，肺傳其熱于膈，猶未及肺之理？必變經(jīng)文為心移熱于膈，傳為肺消，乃不泥乎？要識心肺同居膈上，肺為嬌臟，移寒移熱，總之易入，但寒邪入而外束，熱邪入而外傳，均一肺消，而治則有分矣?！?BR>喻昌認(rèn)為：胃熱上輸于肺，而子受母累，心復(fù)以其熱，移之于肺，而金受火刑。 1．2 糖尿病臟腑病機(jī)中心臟作用的傳統(tǒng)認(rèn)識： 回顧歷史，我們可以認(rèn)識到心臟在糖尿病臟腑病機(jī)中作用的傳統(tǒng)理論為：（1）心肺同居于膈上，心移寒、移熱均可致消渴，移寒謂之肺消，移熱謂之膈消。心為陽火,先受陽邪,陽火內(nèi)郁,火郁內(nèi)傳,肺金受制,是其共性。肺消者：火與寒邪.皆來乘肺,肺外為寒所薄,陽氣得施,內(nèi)為火所燥.亢極水復(fù),故皮膚索澤而痹著,溲溺則頻并,上飲半升,下行十合.故曰飲一溲二者死；膈消者：不為寒所薄,陽氣得宣散于外，故可治。（2）心氣虛弱則津液虧少，或感受熱邪，心火散漫而致消渴。（3）心陽氣盛則熱，亦發(fā)消渴?？捎娠嬍尺^多，食啖辛熱；用心過度；色欲過度，水火不交，心火自焚所致。 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對于心臟在糖尿病臟腑病機(jī)中的作用并沒有專門的論述。在普通高等學(xué)校《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中，消渴病中只在病因病機(jī)中提到：腎陰虧虛，則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲。作為病機(jī)，心臟的作用未見提及（2）。在高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中：（1）在上消的變證中提到心氣耗傷：勞傷心志，用心過度，損耗心營，心火內(nèi)燔，移熱于肺，渴飲而消，此火為虛火，是上消之屬于虛者。心火不平則肺無寧日，本證心火之起，多由陰虛，不生陰津，火焉自熄，唯二者合用而消息之，斯能合拍。（2）腎與心肺之間，存在水火相濟(jì)，金水互生的關(guān)系。當(dāng)心火旺，移其熱于肺；或肺因胃灼，則金被火刑，不主通調(diào)，高源之水為暴虐所迫，不能敷布以澤潤周身，轉(zhuǎn)與外飲之水，建甄而下，飲一溲二。其結(jié)果必合并腎中所素蓄的水精，盡輸于下，導(dǎo)致腎氣竭絕，轉(zhuǎn)屬下消。反過來，腎水先虧則水不上調(diào)，上焦心肺內(nèi)熱生，亦能加重病情(3)。 |
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