《思考中醫(yī)》

（3）六經(jīng)辨渴上面我們談到了厥陰與渴的特殊關(guān)系，厥陰病雖很容易致渴，但是，我們也應(yīng)該看到它不是惟一的因素。所以，六經(jīng)病中除太陰不言渴以外，其余各經(jīng)皆有渴，這就有必要對(duì)六經(jīng)口渴的各自特征作一個(gè)鑒別。首先我們看三陽的口渴。太陽口渴見于太陽府證中，由太陽氣化不利所致，所以，太陽之渴必兼脈浮、發(fā)熱、小便不利之證；接下來是陽明之渴，陽明之渴系熱盛傷津所致，故常與四大證相伴，即大熱，大汗，大煩渴，脈洪大；剩下的是少陽之渴，少陽之渴由樞機(jī)不利，影響開合，影響三焦所致，故少陽之渴多伴樞機(jī)不利之證，如往來寒熱，胸脅苦滿，脈弦細(xì)，口苦，咽干，目眩等。三陽之渴各有特征，在鑒別上不會(huì)有太多困難。治療上，太陽之渴用五苓散，陽明之渴用白虎湯，少陽之渴用小柴胡湯化裁，或柴胡桂枝干姜湯。三陰病中，太陰沒有渴，即便有渴也不欲飲，所以，三陰病只有少陰和厥陰言渴。少陰病的渴已如前述，它是小便色白，一派陰寒之象。因此，少陰之渴也是容易區(qū)別的，特別很容易與三陽之渴區(qū)別。對(duì)付少陰的口渴，需要?jiǎng)佑盟哪鏈活惖姆絼?。上述三陽的口渴，及少陰的口渴都各有千秋，易于鑒別，除外上述這些口渴，其他的就都屬于厥陰的口渴。所以，厥陰渴的范圍是非常廣泛的。凡是上述四經(jīng)之外的，一切不典型的口渴，皆屬于厥陰渴的范疇。從這一點(diǎn)我們可以看到，厥陰之于渴，就像太陽之于脈一樣。我們說一個(gè)人脈浮了，大致就可以斷定他是太陽病，至少也是八九不離十。除極少數(shù)虛陽外越的病人也可以見到脈浮外，大部分的脈浮都與太陽相關(guān)。所以，我們根據(jù)一個(gè)脈浮，就可以下一個(gè)大致的判斷，這個(gè)病與太陽有關(guān)。同樣，我們根據(jù)一個(gè)口渴，如果這個(gè)口渴不具備上述四經(jīng)的特殊表現(xiàn)，那就可以大致地判斷這是一個(gè)與厥陰相關(guān)的疾病。因此，口渴，特別是渴而能飲，渴而能消者，對(duì)于厥陰病的診斷無疑就具有非常重要的意義。

（4）厥陰治渴方上面我們討論三陽的口渴，它都有專門的方劑對(duì)治，少陰和厥陰的口渴《傷寒論》中卻沒有提到對(duì)治的方劑。對(duì)于少陰而言，口渴并不是一個(gè)很主要的證，大可以隨證治之即是。但是，對(duì)于厥陰病，就不能不立一個(gè)治渴的專方了。那么，這個(gè)治渴的專方是哪一個(gè)方呢？我想非厥陰的主方———烏梅丸莫屬。最近治療一例結(jié)腸癌術(shù)后的病人，患者男性，術(shù)后已近一年，大便仍不正常，每日腹瀉五六次至七八次不等，初為爛便，后即純水。除瀉利以外，口渴很厲害，終日飲水不止，每日至少需飲兩大暖瓶水。半年以來，疊進(jìn)中醫(yī)治療，然效不甚顯。觀前醫(yī)所用方，多是健脾燥濕一類，兼或有固腎收澀一類。像參苓白術(shù)散，香砂六君湯，補(bǔ)脾益腸丸一類皆在常用之列。用上述這些方藥有沒有錯(cuò)誤呢？應(yīng)該沒有錯(cuò)誤。慢性腹瀉，又是腫瘤術(shù)后患者，不用苦寒抗癌一類已是高手了。不從脾去治，不從太陰去治，還能從哪兒下手呢？但是，若要學(xué)過《傷寒論》，學(xué)過六經(jīng)辨證，我想就斷然不會(huì)去從太陰下手。為什么呢？以“自利不渴者，屬太陰也”，現(xiàn)在病人每日渴飲兩瓶水，怎么可能病在太陰呢？所以，用上面的方劑當(dāng)然就沒有效果了。那么，對(duì)上述這樣一個(gè)疾病該從何處入手呢？病人下利，然六經(jīng)皆有下利。病人口渴，且飲水甚多，此即為消渴也。又下利，又消渴，這就非六經(jīng)皆有，而是厥陰獨(dú)具了。所以，毫無疑問地應(yīng)該從厥陰來論治，應(yīng)該投烏梅丸。于是為病人開具烏梅丸原方，不作一味增減，每診開藥三四劑，至第三次復(fù)診，渴飲減一半，每日僅需喝一瓶水，水瀉亦大大減輕。由上述這個(gè)病例，大家應(yīng)該初步地感受到六經(jīng)辨證是一個(gè)很方便的法門。只要我們將六經(jīng)的提綱把握實(shí)在了，六經(jīng)病的切入是很容易的。像這個(gè)病，你若是不用六經(jīng)辨證的方法，很容易就切入到太陰里面，脾胃里面去了，而一旦你用六經(jīng)的方法，那無論如何是不會(huì)把它擺到太陰脾胃里去思考的。因此，六經(jīng)辨證不但具有上述的方便性，而且還有很大的可靠性。這樣一個(gè)既方便又可靠的法門，為什么不去把握它呢？當(dāng)然應(yīng)該把握它！