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《近效》術(shù)附湯 (方組、臨證參考用量)白術(shù)6g 甘草3g 制附子6g 生 姜3g 紅棗3g 上5味，以水600ml，浸泡一小時，先煎制附子，沸后20 分鐘再下余4味藥，煎取200ml，分2次溫服。 (功效}助陽溫肌，益精氣，補(bǔ)脾腎． (主治)陽虛夾風(fēng)寒之頭重頭暈，口苦之極，納呆不知食味。 舌淡苔白而滑，脈沉細(xì)或浮虛。 (臨證加減) 1．術(shù)附湯治療陽虛眩暈：藥用附子15g，白術(shù)9g，炙甘草 6g，靈磁石15g。眩暈以肝腎陰虛，肝陽上亢者屬多，但脾腎陽 虛，濁陰上越者仍不鮮見，惟與前易于鑒別，故不應(yīng)畏辛溫而棄 置本方不用。[遼寧中醫(yī)雜志，1980，《2，：11] 2．本方去棗姜加白芷治脾腎陽虛頭暈。 3．平素陽虛“風(fēng)虛”頭重，納呆加雞內(nèi)金、神曲、谷芽； 脾陽虛、濕滯便秘加生首烏，郁李仁；納后心下痞加枳實；腰背 肢冷加桂枝、桑枝以溫經(jīng)散塞。 4．本方加白菊花、白芷、白蒺藜治美尼爾氏綜合征。 5．常自汗而易感冒者，本方合玉屏風(fēng)散(白術(shù)、防風(fēng)，黃 芪)。 6。婦女白帶清浠，本方加炮姜、懷山藥以止帶。 7．宮寒不孕者，本方加當(dāng)歸、杜仲或合當(dāng)歸生姜羊肉湯以 養(yǎng)血通經(jīng)。 (原文] 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀 者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。(23) 桂枝附子湯方： 桂枝四兩(去皮) 生姜三兩(切) 附子三枚(炮去皮，破八片) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 白術(shù)附子湯方： 白術(shù)二兩 附子一枚半(炮去皮) 甘草一兩(炙) 生姜一兩半(切) 大棗六枚 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服 都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。 (經(jīng)義闡釋) 本條論述風(fēng)濕而見表陽虛的證治。傷寒八九日，是說傷寒表證八九日 不解。不解的原因，是由于風(fēng)、寒、濕三氣合邪，互相摶聚，痹著肌表，經(jīng)脈不利，故 見身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)等癥。不嘔不渴，表明濕邪并未傳里犯胃，亦未郁而化熱。脈 浮虛而澀，“浮虛”為浮而無力，“澀”為濕滯，是表陽已虛而風(fēng)寒濕邪仍逗留于肌表的 征象。用桂枝附子湯溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)化濕?！靶”悴焕?，大便反快”，為濕在里。“大便堅， 小便自利”，則濕不在里，說明里氣調(diào)和，濕邪仍留于肌表，只是服桂枝附子湯后，風(fēng)邪 已去，寒濕未盡，身體尚疼，轉(zhuǎn)側(cè)未便，故用白術(shù)附子湯祛濕溫經(jīng)。歷代注家對本條爭 議較大，有謂本條是論述風(fēng)濕而見表陽虛，里氣調(diào)和的證治者；亦有認(rèn)為本條是論述風(fēng) 濕兼脾虛陽微陰盛的證治者。各有所據(jù)，可供參考。 (方藥評析) 桂枝附子湯即桂枝湯去酸收之芍藥，因其不利于行濕，更加走竄之桂 枝，解肌肉之風(fēng)邪，合附子以扶陽，并溫經(jīng)散經(jīng)絡(luò)之濕，更用姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，甘草扶 中，以達(dá)到助陽解表、祛風(fēng)勝濕為目的。白術(shù)附子湯即桂枝附子湯去桂枝加白術(shù)組成，方 中白術(shù)、附子，逐皮間濕邪，溫經(jīng)復(fù)陽；甘草、姜、棗調(diào)整和營衛(wèi)，共成祛濕溫經(jīng)之劑。 (文獻(xiàn)選錄] 柯琴：脈浮為在表，虛為風(fēng)，澀為濕，身體疼煩，表癥表脈也；不嘔 不渴，是里無熱，故于桂枝湯加桂以治風(fēng)寒，去芍藥之酸寒，易附之辛熱，以除寒濕。若 其人大便硬，小便自利者，表癥未除，病仍在表，不是因于胃家實，而因于脾氣虛矣。蓋 脾家實，腐穢當(dāng)自去；脾家虛，濕土失職，不能制水，濕氣留于皮膚，故大便反見燥化。 不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風(fēng)氣當(dāng)在，故風(fēng)濕相搏不解也。病 本在脾，法當(dāng)君以白術(shù)，代桂枝以治脾，培土以勝濕，土量則風(fēng)自平矣。(《傷寒來蘇 集>>) 徐彬：此言風(fēng)濕有在傷寒后，而兼陰分虛寒者，即當(dāng)顧其本元，而分別行陽燥濕之 法。謂傷寒八九日，正邪解之時，乃因風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不言熱，不 言汗，則表邪欲解而熱微。使嘔且渴，則里有熱矣，今不嘔渴則脈浮風(fēng)也，浮而虛澀，寒 濕在內(nèi)而外陽不行也。故以桂枝湯去芍加附以開寒痹，并行通體之風(fēng)濕；然桂枝所以行 營衛(wèi)而走表者。若大便堅小便自利，是表里無病，病在軀殼，無取治表，即去桂加術(shù)，以 壯腸胃之氣，使燥濕之力從內(nèi)而出，則風(fēng)之挾濕而在軀殼者，不從表解而從熱化也。故 曰其人如冒狀勿怪，即是術(shù)附并走皮中去。(《金匱要略論注》) 程林：凡方后有如蟲如醉如冒等狀者，皆藥勢將行使然。(《金匱要略直解》) 錢潢(天來)：濕在里，則小便不利，大便反快。大便硬，則濕不在里；小便利，則 濕氣已去，不須汗泄，故去桂枝。想風(fēng)濕之后，寒濕之余氣未盡，身體尚疼，轉(zhuǎn)側(cè)未便， 故仍用去桂枝之白術(shù)附子湯也。(<<傷寒溯源集》) 朱光被(正明)：傷寒八九日，邪當(dāng)解矣，而不解者，以表陽自虛，而為風(fēng)濕相搏故 也。身疼煩不能轉(zhuǎn)側(cè)，正是風(fēng)為濕搏之征。但濕邪犯胃必嘔，濕阻大腸必渴，今不嘔不 渴，則邪不在腸胃，而在腠理肌肉之間，故脈浮虛而澀，浮為風(fēng)，虛澀則濕滯，是惟辛 溫達(dá)表之品，以行陽散邪，而后痹著得解。故用桂枝附子，溫行表里之風(fēng)濕，佐以生姜、 甘、棗，以助和中達(dá)外之勢，通體之風(fēng)濕俱解矣。若大便堅，小便自利，而見身重?zé)┨?BR>之證，是病又不系風(fēng)邪，而只是皮中之水寒濕氣為患，故即去桂加白術(shù)，專溫通三焦，令 水濕即在皮中而散．如冒狀者，正氣鼓動，水氣亦隨而動，正邪相搏，未得勝之象，所 謂與術(shù)附并走也。(《金匱要略正義》) 章楠：以風(fēng)寒濕邪搏結(jié)，故八九日而不能解，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，以表陽虛 而邪閉經(jīng)絡(luò)也。不嘔不渴，內(nèi)和無熱也。寒濕皆陰邪，以其兼風(fēng)，故脈浮，以陽氣虛而 陰邪勝，故浮而虛澀也。以桂枝姜棗通經(jīng)絡(luò)，和營衛(wèi)，附子溫臟助陽，甘草和中，不去 其邪，而風(fēng)寒濕自不能留矣。然小便利，大便硬者，何以去桂枝之通經(jīng)絡(luò)，而反加白術(shù) 之燥土耶，蓋經(jīng)絡(luò)外通營衛(wèi)，內(nèi)通臟腑，濕閉經(jīng)絡(luò)則腑氣不宣，故小便必不利也。今小 便利，而體痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者，寒濕傷肌肉不在經(jīng)絡(luò)也。肌肉屬脾，由脾陽，不能溫肌肉而 輸津液，寒濕得以留之，良以脾主為胃行津液者也，津液不輸，則腸胃枯燥而大便硬，是 陽虛而氣不能化液，即所謂陰結(jié)也。故以術(shù)合附子大補(bǔ)脾陽以溫肌肉，肌肉溫而濕化矣。 去桂枝，則津液不隨辛散而外走，即內(nèi)歸腸胃而大便自潤也，藥改一味，其妙理有如此 者……。(《傷寒論本旨》) 高學(xué)山(漢峙)：……下文三句，緊頂傷寒八九日六句。猶言前癥具而脈既如此之人， 若大便堅硬，又為寒燥津液，如水凍冰之象。平脈所謂陰結(jié)者是也。小便自利，為肺與 小腸氣微而不能提守之應(yīng)，桂枝行津泄行，故去之。白術(shù)苦溫，能滋脾胃肌肉之陽液，以 消客濕，故加之。……減諸藥于前之半者、前方注意在汗，猶之以風(fēng)雨解潮濕，利于疏 爽，故大其制，此方注意在濕，猶之以旭日解寒濕，義取薰蒸，故半其制耳。 (臨床應(yīng)用] (1)治心動過緩。閔氏等，用桂枝附子湯加味治療竇性心動過緩34 例。方藥：桂枝、炙甘草各6g，熟附片4g，生姜3g，大棗12g，炒棗仁、炙黃芪、制首 烏各lOg。水煎，每日1劑，早晚服。治療后，平均心率增加工O次以上24例，增加5一 工0次8例，不滿5次2例。 (2)治風(fēng)寒濕痹。李氏，治例，代×，男，38歲。惡寒發(fā)熱已6天，’前天外出雨淋， 周身酸楚，兩腿膝關(guān)節(jié)活動不利而痛，伴頭痛鼻塞，舌淡，苔薄白潤，脈浮虛而澀。證 為風(fēng)寒濕痹。治宜祛風(fēng)遂濕、散寒定痛。方用桂枝附子湯加減：桂枝、附子(先煎)、甘 草、防風(fēng)各lOg，荊芥7．5g，生姜5g，大棗15g。服4劑后病情大減，上方去荊芥，加 獨活15g，共服11劑病愈。 (3)治坐骨神經(jīng)痛。黃氏等，治例，都××，女，19歲。1年前長跑后，右腰臀部 酸脹疼痛，疑為扭傷，服活絡(luò)丹、七厘散等不效，疼痛漸加重自右腰臀部向下沿大腿至 胭窩處，燒灼刺痛，拘急酸脹，轉(zhuǎn)動不便，舌淡胖，苔薄白，脈弦緊，拉賽格氏征 (+)。寒濕之邪阻痹氣血。治宜溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。方用桂枝附子湯加味：桂枝、附 子各15g，生姜、炙甘草各log，大棗5枚，麻黃7．5g，細(xì)辛5g，炙乳香、炙沒藥各log。 水煎服．服6劑，痛減，拘急若失。前方減乳香加川斷15g，服lO劑愈。 (4)治雷諾氏病。黃氏等，治例，李××，男，28歲。2年前春季插秧時冷水中作 業(yè)，數(shù)日后雙指麻木刺痛，未治。入秋疼痛加重，交替出現(xiàn)蒼白一紫紺一潮紅現(xiàn)象，伴手足 冷涼盛．診為雷諾氏?。嗟钟旋X痕，苔薄白潤滑，脈沉細(xì)。乃寒濕之邪侵漬肌膚，阻 痹氣血，絡(luò)脈壅滯。擬溫經(jīng)通絡(luò)活血化瘀法．方用桂枝附湯加減治之而愈。 (5)治不寧腿綜合征。韓氏等治例，張××，女，41歲。全身走竄性刺痛伴雙下 肢煩困2年。3年前閉經(jīng)后出現(xiàn)全身走竄性刺疼或跳痛、肌肉時時響動、畏寒肢冷，腰膝 冷痛，雙下肢煩困沉重，受冷加重，得熱稍減。舌質(zhì)淡暗，有瘀斑，脈遲澀。診為不寧 ． 腿綜合征。辨證為陽虛血瘀，寒濕阻絡(luò)。治以溫陽補(bǔ)血，活血通絡(luò)，散寒除濕．方用桂 枝附子湯合四物湯加減：附子10克，桂枝12克，雞血藤30g，當(dāng)歸15g，川1芎12g， 獨活6g,牛膝12g，紅花6g，杜仲、桑寄生、鹿角霜、劉寄奴各15g，葛根30克，生姜 3片，大棗3枚。水煎服，每日l劑。5劑癥減。上方去桂枝，加山萸肉12g，10劑 癥除。 ． (6)治低血壓。劉氏““治例，楊×，男，67歲。入夏后勞累過度，心陽虛損，全身 乏力，頭重腳輕，肢涼脈弱。BP9．3／5．3kPa。用能量合劑等療程不顯。擬桂枝、制附子、 炙甘草各lOg，大棗4枚。開水沖，代茶頻飲。5劑后血壓上升至14。7／9．3kPa，頭暈乏 力好轉(zhuǎn)。 (7)治兒科疾病。王氏用桂枝附子湯加味治療兒科虛寒泄瀉，虛寒喘咳、虛寒關(guān) 節(jié)痛、虛寒嘔吐、虛寒腹痛胃痛等疾患。 (8)治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎．李氏治例，宋×，男，43歲?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6年余，陰 雨天即發(fā)，兩膝關(guān)節(jié)酸痛重著，活動不便，口干不渴，身倦乏力，大便難，夜尿頻多，舌 苔白膩，脈濡緩。此為白術(shù)附子湯證，方用白術(shù)附子湯加減：蒼術(shù)、附子(先煎)、大棗 各15g，白術(shù)、懷牛膝各20g，獨活、甘草各lOg，生姜5g。連服17劑，愈。 |
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