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甘麥大棗湯（又名甘草小麥大棗湯） 【原文】 婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》 【組成與用法】 甘草三兩 上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服，亦補脾氣。 【功效】養(yǎng)心安神，和中緩急。 【醫(yī)案】 1．經(jīng)期過長 初診：2006年3月30日。李某，18歲，學(xué)生，未婚，月經(jīng)13歲初潮，周期15天～3個月，經(jīng)期經(jīng)常過長，7天～3個月不等已經(jīng)3年多，上次月經(jīng)2005年12月15日來潮，至2月8日凈，此次月經(jīng)3月4日來潮，至今27天未凈，經(jīng)量先多漸少，經(jīng)色先鮮紅漸淡，心煩。3月25日B超檢查子宮內(nèi)膜厚15mm，性激素測定：促黃體生成素、促卵泡生成素、睪酮、泌乳素均在正常范圍。經(jīng)前、經(jīng)期無不適，帶下不多，納便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細。西醫(yī)診斷：青春期功能性子宮出血。 治法：補養(yǎng)心脾，緩急止血。 方劑：甘草小麥大棗湯加味。 炙甘草9g 二診：2006年4月5日。進藥4劑，陰道出血已凈，心煩亦除，舌淡紅，苔薄白，脈細。 歸脾湯（《濟生方》）加何首烏12g、菟絲子12g，7劑。 2．子煩 初診：2004年3月17日。黃某，25歲，妊娠3月，心煩易怒欲哭半月，頭暈胸悶，疲乏多寐，口淡納可，食后惡心，常有便意，無下腹疼痛，無陰道出血，白帶量多，有臭味。舌淡紅，苔薄膩，脈細軟。 治法：養(yǎng)心清肝，調(diào)氣化痰除煩。 方劑：甘草小麥大棗湯合枳實梔子豉湯、溫膽湯（《三因極一病證方論》）。 生甘草5g 二診：2004年3月20日。除頭暈惡心之外，其余癥狀均消失，腰痛，舌脈如上。 生甘草5g 3．妊娠便秘腹脹 初診：2005年2月17日。朱某，27歲，孕近3月，小腹脹痛明顯4天，矢氣下則寬，大便秘結(jié)，數(shù)日一行，唯以進食大量香蕉，來通利大便，致使胃腹不舒。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：健脾潤燥，調(diào)氣運便。 方劑：甘草小麥大棗湯加味。 小麥60g 二診：2005年2月21日。大便已順，腹脹明顯減輕，嘈雜易肌，有痰。舌脈如上。 中藥守上方加扁豆20g、薏苡仁20g，4劑。 4．妊娠便秘 初診：2005年6月2日。徐某，28歲，妊娠3.5個月，便秘加重3個月，服用中藥或使用開塞露后，大便3~4天一解，先硬后溏，胃脘或覺隱痛泛酸，噯氣，口干而淡，納欠。就診時大便3天未解。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。 治法：健脾養(yǎng)血，潤燥運便。 方劑：甘草小麥大棗湯加味。 炙甘草8g 二診：2005年6月7日。服藥一劑，大便即正常，每日一解，質(zhì)中，其余癥狀也隨之消失，舌脈如上。 中藥守上方續(xù)進5劑，以鞏固療效。 5．胎動不安 初診：2005年3月14日。張某，28歲，妊娠7個多月，近來大便秘結(jié)，努責(zé)后陰道2次出血，量少，色鮮紅，伴腰部酸痛，小腿轉(zhuǎn)筋，納可，夜寐欠安。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：健脾養(yǎng)血潤燥。 方劑：甘草小麥大棗湯合芍藥甘草湯加味。 生甘草6g 二診：2005年3月21日。大便正常，陰道出血未再出現(xiàn)，寐差，舌脈如上。 治法：養(yǎng)心安神。 方劑：甘草小麥大棗湯合酸棗仁湯、芍藥甘草湯加味。 生甘草6g 5． 臟躁 初診：1998年2月18日。孟某，40歲，1995年因子宮肌瘤行子宮次切術(shù)后已經(jīng)絕經(jīng)，近來心煩欲哭，寐差頭脹，眼球疼痛，惡心納欠，口苦，面部陣陣潮紅，盜汗。促黃體生成素5.24IU/L，促卵泡生成素4.81IU/L，雌二醇122.5ng/L。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：清肝和胃，養(yǎng)心安神。 方劑：甘草小麥大棗湯合黃連溫膽湯（《六因條辨》）加味。 生甘草5g 靈芝膠囊每次2粒，每日3次吞服。 二診：1998年3月13日。服藥之后上述癥狀悉數(shù)消失，至今未再復(fù)發(fā)。 7．更年期綜合征（潮熱出汗） 初診：2005年3月3日。林某，45歲，潮熱盜汗，蒸蒸汗出已數(shù)月，情緒波動明顯，睡眠差，夜間尿頻，大便秘結(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：養(yǎng)心安神，平肝潛陽。 方劑：甘草小麥大棗湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。 甘草9g 五倍子20g研極細，水調(diào)敷臍。 二診：2005年3月12日。用藥之后，上述一切癥狀均消失。 【按語】 甘草小麥大棗湯由甘草、小麥、大棗三味甘藥組成，藥味極簡，是一張味甘的食療方。《素問·藏氣法時論》稱：“肝苦急，急食甘以緩之”，甘草、大棗味甘能補脾胃緩諸急，《靈樞·五味》有“心病者，宜食麥”之謂，小麥養(yǎng)心肝而止躁，諸藥皆取其甘能緩，以緩心肝之急。 案1為經(jīng)期過長，因為學(xué)習(xí)壓力過重引起，故有心情煩躁的臨床表現(xiàn)?！端貑枴ぴu熱病論》曰：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！惫市牟】梢杂绊懺陆?jīng)，出現(xiàn)月經(jīng)延期或閉經(jīng)，同樣心病也可以導(dǎo)致崩漏或者經(jīng)期過長。該案由心病引起的經(jīng)期過長，故仍當(dāng)從心論治。通過甘草小麥大棗湯的養(yǎng)心緩急法，使經(jīng)血迅速得到控制。 案2為子煩，證由陰血蔭胎，血不養(yǎng)心，心陰不足，肝氣阻滯，肝火上熾所致，《諸病源候論》稱此病為：“臟虛而熱，氣乘於心……停痰積飲”之故，故以甘草小麥大棗湯養(yǎng)心陰，枳實梔子豉湯合溫膽湯，以調(diào)氣化痰宣膈，清熱安神。 案3、案4為妊娠便秘，妊娠便秘用甘草小麥大棗湯可獲明顯療效，此為臨床一得。妊娠陰血養(yǎng)胎，腸失濡潤，或胎兒漸大，氣機不利，推動無力，致使大便秘結(jié)，甚者因努責(zé)過甚而致出血胎墮，然此便秘者，非承氣湯之實熱為患可比，故不用承氣輩。張從正對此提出“以食療之，用花鹼煮菠菱葵菜，以車前子苗作茹雜，豬羊血作羹”，足見攻下派代表對此癥用心之良苦。我則用甘草小麥大棗湯這一食療方補脾胃潤腸燥?！侗静菥V目》小麥條稱“生食利大腸”，證實小麥具有潤腸功效，其實小麥?zhǔn)焓惩瑯涌梢詽櫛?。對于腸虛燥秘者，余于處方中每以小麥佐之，屢試不爽，但用量宜重。案3因同時有氣機阻滯的現(xiàn)象，故除加用火麻仁、淮山藥通潤大便之外，還用檳榔、木香、天仙藤調(diào)理和胃；案4因有胃脘疼痛，除加用桑椹子、何首烏、生白術(shù)通潤大便之外，還加甘松、佛手、炒白芍以調(diào)氣止痛。對于便秘來說，調(diào)氣藥物的使用，也非常重要，可以起到舟楫的作用。 案5雖為胎動不安，但咎由便秘所致，故此時止血并非治本，只要大便順暢，出血自然而止。故僅用甘草小麥大棗湯加白芍、桑椹子、何首烏、熟地、淮山藥、生白術(shù)，使便潤自下即可。這就是遵奉《素問·陰陽應(yīng)象大論》的“治病必求于本”之旨。 案6為臟躁，同時見有寐差頭脹，眼球疼痛，惡心口苦，面紅出汗等現(xiàn)象，患者除心陰不足之外，還有肝火上炎，肝胃不和的現(xiàn)象。故以甘草小麥大棗湯合黃連溫膽湯治療，加合歡花、酸棗仁、甘松、龍齒、雞子黃安神定志。方中黃連合雞子黃，寓黃連阿膠湯之意，以此方能治“心中煩，不得臥”也。 案7為更年期綜合征，該病在老年婦女之中非常多見，多由陰份不足，不能鎮(zhèn)攝浮陽之故。故甘草小麥大棗湯養(yǎng)心陰，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加白薇、鱉甲涼血養(yǎng)陰潛陽。五倍子味酸、澀，性寒，功具收斂止汗作用，《本草綱目》引《集靈方》有五倍子研末津調(diào)填臍中，治療自汗、盜汗的記載，并稱“甚妙”，該案之用，即本于此。 關(guān)于甘草小麥大棗湯有人作了這么一個實驗，通過觀察雌性小鼠子宮重量及去卵巢小鼠陰道角化細胞，未發(fā)現(xiàn)本方對實驗動物性腺有影響，提示本方?jīng)]有雌激素活性。但是另外的臨床實驗卻觀察到本方的雌性激素樣作用，對女性患者進行陰道細胞學(xué)檢查，結(jié)果表明本方有雌性激素樣作用，能改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，對更年期婦女因雌激素分泌不足所致的烘熱出汗等癥狀有控制作用。還有實驗證實，復(fù)方甘麥大棗湯能明顯增加雌性小鼠的子宮重量。對于此類迥然不同的實驗結(jié)果，臨床工作者還應(yīng)本著重視臨床療效，不依賴實驗室結(jié)果，開展臨床工作。 |
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