美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）第 19 屆年會(huì)上，NCCN 官方組織宣布其最新指南對前列腺特異性抗原 (PSA) 檢測用于美國男性篩查持“中間立場”。

 加利福尼亞大學(xué)泌尿?qū)W科教授、NCCN 前列腺癌早期檢測專家組主席 Peter Carroll 博士表示，該指南的立場介于“沒有人須檢測”和“所有人都須檢測”之間。該指南涉及“積極和重復(fù)篩檢”。最新指南的態(tài)度“達(dá)到良好的平衡”。

紐約市的紀(jì)念斯隆 - 凱特林癌癥中心的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家 Andrew Vickers 博士稱，總體而言，該指南在過去“非常非常復(fù)雜”，而現(xiàn)在變得“非常非常簡明”。

值得注意的是，該指南推薦所有健康男性自 45 歲始開始進(jìn)行常規(guī) PSA 檢測，對于某些病例則可超過 70 歲。然而有批評人士指出，這一推薦意見“觀點(diǎn)偏頗，不具代表性”。

該 NCCN 指南仍采取了更積極的姿態(tài)。阿爾伯克基新墨西哥大學(xué)的內(nèi)科學(xué)教授 Richard Hoffman 表示，更新后的 NCCN 指南仍采取了比美國醫(yī)科大學(xué)、美國癌癥學(xué)會(huì)及美國泌尿科學(xué)學(xué)會(huì)共同頒發(fā)的最新指南更為積極的姿態(tài)。

舉例來講，AUA 發(fā)布的最新指南呼吁健康成年男性接受常規(guī) PSA 檢測，但僅限于 55 到 69 歲年齡段。Hoffman 博士稱，NCCN 指南對健康男性行常規(guī) PSA 檢測的態(tài)度與美國預(yù)防工作組推薦針鋒相對。后者認(rèn)為潛在的損害大于獲益。

此外，更新版 NCCN 指南是對老版 NCCN 指南的改善修訂。新版本更多是基于循證證據(jù)，以期減少檢測和過度診斷。 Carroll 博士和 Vickers 博士均強(qiáng)調(diào)，更新版指南應(yīng)用的關(guān)鍵是如何與 NCCN 前列腺癌治療指南相結(jié)合，并進(jìn)而減少過度治療。

NCCN 推薦以對早期低危疾病推行積極監(jiān)測取代確定性治療而著稱。監(jiān)測策略旨在減少惰性前列腺癌的過度治療以及此類的損害。所有 PSA 檢出的前列腺癌中約有一半為低危疾病。

總體而言，更新版指南旨在尋求 PSA 檢測“獲益最大化，損害最小化”。盡管如此，內(nèi)科醫(yī)生 Hoffman 博士仍然指出，NCCN 關(guān)于不同年齡組人群應(yīng)用 PSA 檢測的指南并未經(jīng)過隨機(jī)對照試驗(yàn)的評估。

45 歲時(shí)開始檢測

根據(jù) NCCN 更新后指南對前列腺癌早期檢出的討論結(jié)果，最佳證據(jù)支持血清 PSA 檢測方案用于前列腺癌的早期檢出。然而，關(guān)于何時(shí)、何人、以及如何進(jìn)行 PSA 檢測的細(xì)節(jié)仍是需要討論的重要課題。