太陽(yáng)陽(yáng)明合病葛根湯證

連元康lian 2015-02-06

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傷寒論》第32條有“太陽(yáng)陽(yáng)明合病，必自下利，葛根湯主之”，
學(xué)者多惑之，今工學(xué)讀前閱后，反復(fù)思之，以《易學(xué)助讀口袋
叢書傷寒學(xué)》（南京中醫(yī)藥大學(xué)組織編寫）為參考，有如下學(xué)
習(xí)心得?，F(xiàn)道來(lái)以供大家評(píng)判。

欲理解該條，需將視角擴(kuò)大，先來(lái)看看陽(yáng)明病。

手陽(yáng)明為大腸，足陽(yáng)明為胃。所以陽(yáng)明病應(yīng)當(dāng)是此二腑的病變。
而《傷寒論》中說(shuō)“陽(yáng)明病，胃家實(shí)”，也就是大腸、胃中的邪實(shí)。
再明白點(diǎn)就是外邪入陽(yáng)明化實(shí)，證見(jiàn)不大便，津液缺失之口渴。
諸種病證見(jiàn)在陽(yáng)明篇，不再贅述。

太陽(yáng)陽(yáng)明合病之第一癥見(jiàn)36條，“太陽(yáng)陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，
不可下，宜麻黃湯”。

--該條之證候首先是有太陽(yáng)表證。發(fā)熱、惡寒、頭痛、無(wú)汗，喘而胸滿，
脈浮緊；二是當(dāng)有陽(yáng)明病證，及數(shù)日無(wú)大便。

--病機(jī)是傷寒襲表，肺氣失宣，兼有腑氣（大腸）不暢。

--治則就更好理解了。雖然有腑氣（大腸）不暢，然病在表，不可下，宜
麻黃湯。

談到這里，我就想起我初讀傷寒時(shí)的一個(gè)困惑。仲景在
書中多次提到太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，諸種誤治等等。心想：太陽(yáng)病
不可下，這么簡(jiǎn)單的事，牢記在心不就成了，何至于攻下誤治？
現(xiàn)在看來(lái)，癥結(jié)就在這里。太陽(yáng)病時(shí)，稍有腑氣不暢，醫(yī)生就急忙
攻下而全然不顧表證猶在，不可下。

現(xiàn)在來(lái)看太陽(yáng)陽(yáng)明合病之第二癥，見(jiàn)32條?！疤?yáng)陽(yáng)明合病，必
自下利，葛根湯主之”。

--該條之證侯首見(jiàn)太陽(yáng)表證無(wú)疑，難理解的是下利辨為陽(yáng)明證。這是因?yàn)椋?br style="word-wrap: break-word;">
--下利的病機(jī)是太陽(yáng)表邪進(jìn)一步向體內(nèi)滲透，邪迫大腸，使大腸傳導(dǎo)貯藏
的功能失序，于是出現(xiàn)水糞夾雜的下利。但此邪僅僅是內(nèi)迫而不是全然內(nèi)入，
程度較輕，還未到完全內(nèi)傳入里化實(shí)的程度。正好象敵人之先頭輕騎已迫近
城下，城內(nèi)秩序開始大亂。然敵之主力并未真正到達(dá)，更未到全城宵禁戒嚴(yán)
的程度。大腸為手陽(yáng)明之腑，辨為太陽(yáng)陽(yáng)明合病自然不過(guò)。

還有難理解的是：太陰病有下利，為何不辨為太陽(yáng)太陰合病？這還是讓我們
看看太陰病的病機(jī)。傷寒中所述的太陰病的病機(jī)主要是指足太陰脾臟和
足太陰睥經(jīng)的病變。而脾胃互為表里，肺與大腸互為表里，故太陰的病變通過(guò)
大腸與胃的表現(xiàn)反映了出來(lái)，有下利和頗欲吐，時(shí)腹自痛等等。根本病機(jī)在
足太陰脾臟和足太陰睥經(jīng)，不在大腸和胃。換一句話說(shuō)，你不能只要見(jiàn)嘔逆和
下利就歸結(jié)于脾。正好象太陽(yáng)病有發(fā)燒，但不能但見(jiàn)發(fā)燒就歸于太陽(yáng)病。

事實(shí)上，以工學(xué)之觀察，根本就沒(méi)有太陽(yáng)太陰證（此一家之言，歡迎批評(píng)商榷）。
能得太陰病者，其太陽(yáng)藩籬已無(wú)阻擋外邪之功，常常是稍有外寒就呈太陰證，
表現(xiàn)為時(shí)腹自痛，食不下。而太陽(yáng)證現(xiàn)象沒(méi)有。

--治則的是葛根湯，葛根湯你可以理解為桂枝湯加麻黃和葛根。桂枝與麻黃
驅(qū)散表邪，葛根生陽(yáng)和胃止利。有藥書說(shuō)：仲景在此用葛根有意欲阻止病邪
進(jìn)一步滲入陽(yáng)明之意，工學(xué)我不太理解。

理解了第二癥，就不難理解第三癥。33條“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利
但嘔者，葛根加半夏湯主之”。

此中之嘔是寒邪內(nèi)迫陽(yáng)明，使胃氣上逆，發(fā)生嘔吐，葛根湯中加半夏降逆止嘔即可。

一點(diǎn)學(xué)習(xí)的心得，不正確之處，不吝賜教。

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來(lái)自：連元康lian > 《傷寒理論》

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