對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口：

特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用 1%~2% 苯氧乙醇濕敷，或用 0.1% 慶大霉素、1% 磺胺嘧啶銀、10% 甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用 3% 醋酸、10% 水合氯醛等溶液濕敷。

1、酒精：褥瘡防護(hù)（50％）、皮膚及器械消毒（70％）

2、雙氧水（3％）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。

3、慶大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。

4、鹽水（0.9％）：創(chuàng)口的洗滌濕敷。

5、呋喃西林（0.02％）溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。

6、氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。

7、紅汞（2％）：皮膚黏膜的消毒，鄉(xiāng)下還在使用。

8、魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。

9、醋酸（0.5-2％）：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。

10、洗必太（0.05％）：創(chuàng)面、傷口沖洗。

11、硫酸鎂（50％）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。

12、硼酸軟膏（5％）：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。

13、創(chuàng)可貼：貼于小傷口。

對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤，因?yàn)闈B出很多，可以每天一次，且敷料要多，在換藥過程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織（很重要！），髓腔內(nèi)可以放置（油）紗條。我的經(jīng)驗(yàn)是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用 0.1% 碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。不過，有時(shí)可能要多次手術(shù)才能達(dá)到治療目的。

對(duì)于難愈性竇道如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹 + 紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散 + 紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。

再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了；手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。

關(guān)于油紗條使用：

1、用于膿腫切開后起到引流作用，同時(shí)對(duì)剛切開的膿腫有壓迫止血作用；

2、它可以直接放在傷口上以利于肉芽生長；

3、它的更換周期視傷口情況而定，如傷口滲出較多應(yīng)每日更換，滲出少可視情況定；

4、植皮區(qū)打包固定的應(yīng) 5～7 天更換第一次，以后視情況定；

5、油紗條與傷口不沾從而保護(hù)生長不牢的皮片不被揭掉。

總結(jié)：

換藥：延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。

目的：（1）觀察傷口；（2）去除壞死組織；（3）清潔創(chuàng)面；（4）引流通暢；（5）促進(jìn)組織生長；

原則：（1）無菌原則；（2）清除失活壞死組織；（3）保持、促進(jìn)肉芽生長；（4）促進(jìn)傷口愈合；

換藥的基本技術(shù)：（1）樹立無菌觀念；（2）解除敷料的方法；（3）換藥物品的傳遞方法；（4）創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；（5）包扎固定方法；（6）污物敷料的處理。

一、換藥前準(zhǔn)備

1、充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備齊全，如配置傷面涂用的抗生素溶液，擴(kuò)創(chuàng)所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長血管鉗探針，置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等。對(duì)病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)詳細(xì)了解充分準(zhǔn)備。

2、無菌準(zhǔn)備：一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時(shí)進(jìn)行，最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請(qǐng)到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開），評(píng)估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品。一般需要兩個(gè)無菌彎盤，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時(shí)，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，夾順序先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球（如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果）。

3、操作：手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布?jí)K四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手（保護(hù)自己）。

4、順序：先干凈后污染，先簡單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。

二、換藥頻率

原則上輔料濕透即應(yīng)換藥

1、一般傷口 ：首次 24h 內(nèi)，以后每 2-3 天 / 次；

2、特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5 天 / 次；

3、植皮術(shù)后：7-9 天 / 次；

4、消化道瘺：2-3 天 / 次；

5、夏天：每天換，敷酒精紗。

三、敷料選擇多少合適？在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤。而到了后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。敷料除了保護(hù)創(chuàng)口不受外界污染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時(shí)應(yīng)保證敷料與創(chuàng)口緊密貼附，尤其是在創(chuàng)口較周圍低凹的時(shí)候。