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E、圖像采集 參見美國核醫(yī)學會 PET 腫瘤顯像指南和美國放射實踐指南協(xié)會（American College of Radiology Practice Guideline）成人及兒童顱外的頭頸部、胸部、腹部及骨盆 CT 檢查規(guī)范及文件部分。 1、視野（FOV）、擺位及采集前準備 a、對于大多數(shù)腫瘤類型而言，為尋找 18F-FDG 異常濃聚區(qū)推薦行顱底至大腿近端部位的 PET 顯像。該類采集方案經(jīng)典采集范圍為外耳道至股骨中段。對于高度懷疑頭皮、顱骨、腦及四肢末端侵及的腫瘤，采用全身腫瘤顯像。 b、當異常病變僅局限在身體可能已知的部位時（如孤立性肺結(jié)節(jié)、可疑肺癌、肺門淋巴結(jié)浸潤評估、頭頸部腫瘤診斷及局部進展期乳腺癌治療監(jiān)測等）采用局部腫瘤顯像，但全身腫瘤顯像可進行有效的臨床分期。 c、為獲取軀干最佳的影像質(zhì)量且病人可以耐受時，則雙臂上舉越頭。雙臂下垂于軀體兩側(cè)，則可對軀干影像產(chǎn)生條束狀偽影。為獲取頭頸部最佳影像，雙上臂應(yīng)下垂置于軀體旁。 d、圖像采集前，病人要排空膀胱，以限制膀胱輻射劑量對腎集合系統(tǒng)及膀胱的影響。 e、病人攜帶的金屬物品應(yīng)盡可能取下。 2、CT 采集方案 作為 PET/CT 檢查的一部分，CT 可用于衰減校正 / 解剖定位（AC/AL）或診斷性 CT 掃描。AC/AL 掃描并無必要最優(yōu)化的診斷性 CT 檢查，而診斷性 CT 掃描已在嘗試最優(yōu)化。某些情況下，均要進行用于 AC/AL 的初始 CT 采集（PET 數(shù)據(jù)采集前）及診斷性 CT（PET 數(shù)據(jù)采集之后）。PET/CT 中 CT 技術(shù)的最優(yōu)化在不斷發(fā)展。 a、 若 CT 掃描僅用于 AC/AL。推薦實用低毫安 / 秒設(shè)置以減少病人所受的輻射劑量。 b、 如作為優(yōu)化的診斷性 CT 掃描，則推薦實用標準的毫安 / 秒設(shè)置，以優(yōu)化 CT 掃描的空間分辨力。調(diào)節(jié)球管電流將病人所受的輻射劑量減至最小。某些情況下，需靜脈注射或口服增強對比劑。對身體的某一特定部位，有必要行單獨的 CT 采集以實現(xiàn)診斷性 CT 掃描的最優(yōu)化。許多情況下，檢查需靜脈注射增強對比劑及采用恰當?shù)淖⑸浼夹g(shù)。靜脈內(nèi)高濃度的增強對比劑可能會導致 PET 圖像衰減校正偽像，但此影響并不太大。此偽像通過采用掃描機的適當衰減校正正因子可將其影響降至最小。 c、 用于 AC/AL 的 CT 掃描或腹部、盆腔最優(yōu)化診斷性 CT 掃描，可能需要應(yīng)用一種胃腸道管腔內(nèi)增強對比劑以充分顯示胃腸道，除非臨床上有禁忌或缺乏臨床應(yīng)用指征。此試劑可能是一種陽性對照劑（如稀釋的鋇劑）、口服的碘對比劑，或是一種陰性對照劑（如水）。高濃度的鋇劑或含碘對比劑的聚集導致過高地估計了局部 18F-FDG 濃聚，從而產(chǎn)生衰減校正偽象；而稀釋的陽性及陰性口服對比劑并不會造成局部 18F-FDG 濃聚的高估，對 PET 圖像質(zhì)量亦無影響。 d、 對于 PET/CT 中 CT 透射掃描時呼吸方案，PET 發(fā)射掃描圖像中隔肌的位置要盡可能與 CT 透射掃描圖像相匹配。盡管胸部經(jīng)典的診斷性 CT 掃描是在吸氣末屏住呼吸時獲取，但該項技術(shù)對于 PET/CT 檢查并不適用，因為這會隨后的呼吸運動不匹配導致 PET 和 CT 圖像的不匹配。有些設(shè)備 CT 透射掃描是在吸氣中段屏氣時進行，有些設(shè)備則讓病人保持淺呼吸狀態(tài)下行 CT 采集。呼吸運動會引起位于肺基底和肺外緣、肝膈頂部及肺與軟組織接觸面病變的定位不精確，同時還會造成 SUV 測量的不真實。條件允許的情況下，推薦采用運動校正或呼吸門控技術(shù)。 3、PET 發(fā)射圖像采集方案 a、放射性藥物要在需關(guān)注部位的對側(cè)注射。PET 圖像采集在注射放射性藥物至少 45min 后進行。有關(guān)最佳的 18F-FDG 分布相尚存在爭議。許多 PET 中心在注射 18F-FDG 后 60min 或 90min 開始采集。一些重心為評估 FDG 攝取隨時間的變化而行第二次采集。弱通過半定量參數(shù)，特別是 SUV 對兩種研究加以比較時，18F-FDG 攝取時間應(yīng)盡可能一致。 b、發(fā)射掃描采集時間根據(jù)注射示蹤劑的放射性活度、病人體重和 PET 掃描儀的靈敏度（很大程度上取決于探測器的構(gòu)成及采集方法）的不同從每床位 2min 至 5min 不等。通常從顱骨到股骨中段顯像總的采集時間在 15min 至 45min。腦顯像及局部感興趣區(qū)的掃描時間會延長。 c、腫瘤葡萄糖代謝通過 SUV 進行半定量評估，SUV 是基于所測病灶衰減校正后的放射性活度以注射放射性藥物劑量、體重、體重或體表面積進行標準化后獲得。該測量通常在注射顯像劑 45min 后靜態(tài) PET 發(fā)射圖像上獲取。SUV 測量的準確度取決于 PET 掃描儀校準的精確度及其他因素。SUV 測量的重復(fù)性取決于臨床采集方案的可重復(fù)性，入，注入劑量、18F-FDG 注射后顯像時間、重建運算類型、衰減圖類型、腫瘤組織之外組織器官 FDG 攝取的變化及分析方法（如最大值和均值）。 d、腫瘤代謝的半定量評估也可根據(jù)病灶 18F-FDG 攝取與體內(nèi)某一參照區(qū)域的比值表示，如與血池、縱隔、肝臟和小腦的 18F-FDG 攝取比值。 F、介入 1、膀胱內(nèi)聚集高活度的示蹤劑會降低圖像質(zhì)量，影響盆腔病灶的發(fā)現(xiàn)和圖像解釋。無論有否膀胱導尿管介入，水和環(huán)狀利尿劑的應(yīng)用都可減少示蹤劑在膀胱的聚集。膀胱導管介入后，通過三通管對膀胱進行不間斷沖洗，可清除膀胱放射性，進而成功獲取優(yōu)質(zhì)圖像。 2、在注射 18F-FDG 前，讓病人在溫暖房間待 30-60min，特別是在寒冷氣候或空調(diào)環(huán)境下，這樣有助于減少棕色脂肪的攝取。注射 18F-FDG 前，服用氯羥安定（Lorazepam）或安定可減少棕色脂肪組織或骨骼肌對 FDG 的攝取，β－阻斷劑的應(yīng)用亦有同樣的效果。 G、圖像處理 1、PET 重建：PET 發(fā)射數(shù)據(jù)由成對的探頭之間許多線性反應(yīng)事件組成。發(fā)射數(shù)據(jù)必須進行探測器效率（歸一化）、系統(tǒng)死時間、隨機符合、散射、衰減及采樣的非均一性等校正。其中某些校正（如衰減校正）可直接引入重建過程。帶可伸縮隔板的 PET 掃描儀可以 2D 和 3D 模式獲取數(shù)據(jù)，而沒有隔板的 PET 掃描儀只能以 3D 方式獲取數(shù)據(jù)。以 3D 模式獲取的數(shù)據(jù)可轉(zhuǎn)變成 2D 數(shù)據(jù)和以 2D 運算法則重建或以完整的 3D 運算法則重建。迭帶重建方法是現(xiàn)今臨床 2D 及 3D 重建模式中得到廣泛應(yīng)用的一種，它很大程度上取代了以前應(yīng)用的濾波投影法。對一個特定的運算法則，適當?shù)闹亟▍?shù)的設(shè)置取決于采集模式、掃描儀類型及顯像用途。為解決基于 CT 衰減校正過程可能引起的偽像，以衰減及非衰減校正數(shù)據(jù)存檔重建，這是實踐中解決該問題的一個很好的方法。重建的圖像可以橫斷位、冠狀位及矢狀位平面顯示，亦可以旋轉(zhuǎn)的 MIP（最多強度投射）圖像顯示。 2、CT 重建：CT 圖像是通過濾波反投影進行斷層重建，并通過 CT 對整個視野餓 PET 發(fā)射數(shù)據(jù)進行衰減校正，分別以適當?shù)姆糯蟊稊?shù)、層厚、疊加和對特定區(qū)域的掃描進行重建運算。在螺旋 CT 數(shù)據(jù)的一部分以軸向或傾斜位采集之后，濾波反投影可是 2D，或者是完整的 3D。除了調(diào)整線性特征的重建要素外，空間分辨力和噪音特質(zhì)、縱向濾波（沿 z 軸）被用力改變 z 軸分辨力及斷層靈敏度剖面。另外，還要強調(diào)特定圖像特質(zhì)的技術(shù)，如骨、肺或頭部的運算法則。由于衰減校正原因僅標準要素得以采用。由于現(xiàn)今 CT 容積幾乎是各向同性的，因此人們更喜歡以冠狀位、矢狀位重建甚至曲線顯示。一些先進的顯示技術(shù)，如容積透視圖和最大強度或最小強度投射圖經(jīng)常得以采用，這些投射圖可用在完全容積或較厚的或任意定向切面圖方面。器官及任務(wù)特定的自動、半自動分割運算法則及特別的評估運算法則亦為常規(guī)應(yīng)用。 3、顯示：一體化的 PET/CT 系統(tǒng)，有代表性的軟件包可提供位置校準的軸位、冠狀位及矢狀位 CT 圖像、18F-FDG 圖像、融合圖像以及 3D 電影圖像的最大強度圖像。同時亦可顯示 18F-FDGPET 衰減及非衰減校正圖。 |
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