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病史：孫生，男，36歲，初診節(jié)氣，秋分。 嗜煙5年余，患氣管炎經(jīng)?？忍怠?/SPAN>3天前酗酒，晨起咳血黃痰，胸悶腹脹，遂來門診。面色潮紅，痰血鮮紅，苔黃膩，質(zhì)較紅，脈弦滑。詢其病情：脘脹納呆，頭暈口粘，四肢沉重，2天未便，胸透兩肺紋理較粗重，未見陰影。 講解與互動： 這個病例，你假如聽過我講的辨證論治的實用化，你一看就明白了，有火呀！還有什么？痰濁化熱。痰濁化熱傷了肺絡(luò)引起了咳血?？妊r紅，那就有熱呀！是不是這樣？ 辨證：根據(jù)我講過的辨證論治實用化，你辨證很容易，很快方子就出來了。而且我給你講了很簡化，就看舌苔。你看舌苔黃膩，舌質(zhì)較紅，脈滑數(shù)。腦子馬上就想到痰濁化熱；第二個蹦出來溫膽湯。加上清肺化痰的藥，再加上痰瘀互滯。有痰必有瘀呀！ 開什么藥？想起來了嗎？什么藥？溫膽湯。絕對是溫膽湯。這溫膽湯證呀！剛才我講過了：苔黃膩，脈滑數(shù)，那絕對是溫膽湯。別的不管他，就溫膽湯。在針對別的癥狀進行加減。溫膽湯里面你注意他的大便了嗎？兩天沒有大便了，怎么改？ 學(xué)生：“加全瓜蔞30g。” 瓜蔞可以用?。∮只涤滞ū?。對溫膽湯怎么改呀？溫膽湯有個竹茹呀！他大便不通，怎么改呀？ 學(xué)生：“竹茹換成天竺黃?！?BR> 對。竹茹改成天竺黃。竹茹清痰不通便，天竺黃清痰熱更通便。溫膽6味出來了，記住了嗎？哪6味藥？腦子里面，像我看病都是程序化了。假如竹茹，后面自然，不用腦子5個藥都帶出來了。哪5個藥？你說： 學(xué)生：“云苓、陳皮、枳殼、竹茹、石菖蒲、郁金，加上丹參?！?BR> 加丹參很對呀！ 學(xué)生：“還加萊菔子?！?BR> 哎！萊菔子。你也很快就開出來了，挺不錯。你們這樣搞，印象肯定深刻。加上本來的咳血，血還是要止住的。肺熱咳血想到用什么藥？ 學(xué)生：“仙鶴草?！?BR> 哎！對。仙鶴草又扶正，又止血。對不對？對這樣的病人特別神呀！另外清肺熱還想到什么藥？清心火什么藥？清腎熱就相火上炎的用什么藥？清肺火的什么藥？ 學(xué)生：“黃芩。” 對呀！這三個火很重要。這樣就聯(lián)系我給你講的90味藥，都連在一起了。清肺火的黃芩，清心火的黃連，相火上炎的黃柏。 清三焦火用什么藥？ 學(xué)生：“梔子?！?BR> 哎！生梔子。這樣你把藥都跟上了，你很快這一套就掌握了。挺好！這樣我講得也有勁，你學(xué)得也有勁，馬上回去用。 脈案： 孫生36歲，素有氣管炎病史，因酗酒暴食，晨起咳血數(shù)口，血色鮮紅，痰黃多粘，胸悶脘脹，納呆口粘，頭重如裹，四肢困重，腑行未見，苔黃膩，質(zhì)較紅，脈弦滑，診為支氣管炎咳血，痰濁中阻，上蒙清陽，灼傷肺絡(luò)，治當(dāng)祛痰清肺，通腑止血。投《三因疾病證方論》溫膽湯加減。 處方： 天竺黃10g 枳殼10g 云苓10g 陳皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 生牡蠣30g 仙鶴草10g 制軍10g 黃芩10g 萊菔子10g 丹參30g 全瓜蔞30g 草決明30g 車前草30g 結(jié)果： 上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，血止痰少，腑行已通，食納仍差，苔黃厚膩，脈弦滑存，痰濁漸祛，肺火得清，脾運失健。上方去草決明、全瓜蔞、仙鶴草加白扁豆10g、蒲公英10g、木香10g、砂仁10g，健運截痰，再服14劑，食納轉(zhuǎn)佳，咳痰已少，咳血未復(fù)。囑服通宣理肺片，杞菊地黃丸鞏固，觀察1年未復(fù)發(fā)，氣管炎也明顯減輕。 按語： 1、苔膩一證便可定位痰濁，溫膽湯切證，痰阻肺火而致咳血，伍草決明、瓜蔞、黃芩，清肺止血，肺合大腸，通腑可助清肺。 苔膩，見著苔膩就可以定位痰濁，這是毫無疑問的，溫膽湯絕對對證。痰濁肺火造成咳血，所以加草決明、瓜蔞、黃芩清肺止血。肺合大腸，通腑可以幫助清肺。這個病人大便又干結(jié)，就大便不干你也可以加上通腑的藥來清肺止血。當(dāng)然也有矛盾，比如他大便是溏薄的，你也可以通過通腑來治肺血，但這里面一定要有牽制。怎么牽制呀？同時加煨葛根。便溏呀！當(dāng)然這個病人不是便溏，或者便秘的通腑好用。萬一這個病人咳血便溏的，而清肺通腑的辦法又有利于止血，這個人你必須通腑。怕他拉得厲害你就加上葛根；加葛根還不行，再加白扁豆；加白扁豆還不行就加蘆根。蘆根既能清肺又能止便溏。就通過肺合大腸，通過通腑來清肺來止血，這是一個明顯的間接治療。 2、仙鶴草既能扶正又止血，有痰常夾瘀，萊菔子、丹參痰瘀同治可增效，丹參養(yǎng)血和血，不影響止血，又可防止血停而瘀，制軍不在通便而在瀉肺，利于清肺止血。 仙鶴草既可以扶正，又可以止血。有痰才能夾瘀，所以萊菔子、丹參完全是痰瘀同治。這個病人沒有見舌質(zhì)紫，沒有瘀斑，也沒有現(xiàn)舌下靜脈顯露，但是一定要用萊菔子和丹參。痰瘀同治，對痰濁來講能明顯的提高療效。有瘀的病人舌苔不膩，加上萊服子也能明顯的提高療效。丹參即養(yǎng)血又活血，不影響止血，又可防止血停了之后瘀。丹參是一個很重要的配合，往往出血的病人血止住了，血沒有完全排出來成了淤血了，治療上很被動，還要化瘀，化瘀多了又怕他出血，用一味丹參起到這個作用，即痰瘀同治又不致于停瘀。制軍呀，反復(fù)強調(diào)用制軍不是通便而在于瀉熱瀉肺，利于清肺止血，這是一個很關(guān)鍵的配合。 3、二診伍入健脾之品，旨在培土生金之意。 |
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