上海沈氏女科，開(kāi)山鼻祖沈庻shù，有感于明朝初年世道離亂，尊“不為良相便為良醫(yī)”之古訓(xùn)，于明洪武元年1368年，開(kāi)始在家鄉(xiāng)浙江東陽(yáng)縣懸壺行醫(yī)。于清光緒元年1875年遷居申浦（上海前身）西郊大場(chǎng)置地筑屋，名曰“春雨山莊”，立閣名曰“崇厚堂”，有“大場(chǎng)枸橘籬沈氏女科”之美稱。明清至今，沈氏女科一脈相承，已傳至第21代，綿延650余載。

第18世沈祥之以后，不僅僅局限于女科，內(nèi)婦各科，男女患者都納入診治范圍。第19代沈紹功繼承祖業(yè)，傳承醫(yī)道，提出“一切為了臨床，療效是硬道理”，并毅然拋棄門戶偏見(jiàn)，打破“傳男不傳女、傳內(nèi)不傳外”的家規(guī)，通過(guò)家族傳承、碩博培養(yǎng)和師帶徒相結(jié)合等形式大力培養(yǎng)傳承人才，使有六百余年歷史的沈氏女科在祖國(guó)大江南北皆有傳薪火種，尤其是大力培養(yǎng)基層中醫(yī)人才，為中醫(yī)藥“下基層”做出了突出貢獻(xiàn)。

凡習(xí)醫(yī)易者，不重置業(yè)重傳術(shù)。
學(xué)有所成，務(wù)必勤奮刻苦。
懸壺行醫(yī)，首當(dāng)注重醫(yī)德。
測(cè)卜行易，首當(dāng)注重易德。

溫膽湯，在歷史發(fā)展中幾經(jīng)演變，其所治各有側(cè)重。

沈紹功先生將溫膽湯化裁為祛痰濁主方，立足于臨床，效果確切，并有14（16）種加味法，應(yīng)用于不同病癥。

今毫無(wú)保留，公之于世，言雖簡(jiǎn)潔，立意深遠(yuǎn)，讀者若多加運(yùn)用并細(xì)致琢磨，必有所裨益。

一、溫膽湯的歷史演變和發(fā)展

溫膽湯，始載于唐《備急千金要方·卷十二·膽腑》：治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，為安神方劑。

經(jīng)宋《三因極一病證方論》陳無(wú)擇化裁，將《備急千金要方》溫膽湯原方，減少生姜用量，增入茯苓一味，后人又加入大棗，組成現(xiàn)今治痰濁的“溫膽湯”。其中溫藥三味（半夏、陳皮、生姜），涼藥一味（竹茹），平藥三味（茯苓、甘草、大棗），總以辛溫組方，寒熱并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛溫而不熱，清熱而不寒，祛痰而不燥，健脾而不膩。全方性平氣和，由原方的溫復(fù)膽氣擴(kuò)大為溫順膽氣，和胃祛痰，清凈膽腑。由原方主治虛煩不得眠擴(kuò)大為治痰濁證的主方，解除木郁土壅，痰濁內(nèi)生之證。

至清代張秉成《成方便讀》主治“膽虛痰擾”，正式成為治療痰濁的主方?！冻煞奖阕x》曰：且膽為甲木，其象應(yīng)春，今膽虛即不能遂其生長(zhǎng)發(fā)陳之令，于是土得木而達(dá)者，因木郁而不達(dá)矣；土不達(dá)則痰涎易生，痰為百病之母。明確指出膽病生痰的原因，膽虛實(shí)指膽郁，失于疏泄，導(dǎo)致脾胃不能正常輸布，運(yùn)化水濕，聚而生痰。

溫膽湯主要的化裁方有四首：

宋《濟(jì)生方》加膽星、菖蒲、黨參，名“滌痰湯”，增強(qiáng)益氣祛痰、化濁開(kāi)竅之力，善治痰迷心竅證；

明《證治準(zhǔn)繩》加棗仁、熟地、人參、五味子，名“十味溫膽湯”，增大補(bǔ)氣養(yǎng)血寧神之力，善治心虛膽怯氣血不足，痰濁內(nèi)生證；

清《六因條辯》加黃連，名“黃連溫膽湯”，加大清熱之力，專治痰熱內(nèi)擾證；

清《通俗傷寒論》加青蒿、黃芩、碧玉散（滑石30克、甘草10克、青黛5克沖服），名“蒿芩清膽湯”，增加清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。

二、溫膽湯：“苔膩”一錘定音

溫膽湯治痰濁化熱證常能獲效。

要掌握六個(gè)主證（辨證要點(diǎn)）：苔膩、脈滑、頭重（心悸）、胸滿、口粘、納呆。

中醫(yī)治病，分外感病和內(nèi)傷病。

內(nèi)傷病，分虛證和實(shí)證。

實(shí)證里面主要是痰和瘀，尤其要重視痰，切勿疏忽。其中尤以苔膩為要，可以“一錘定音”，所謂“但見(jiàn)苔膩一證便是，其余不必悉具”，這是痰濁，就要想到用溫膽湯。

三、沈氏女科對(duì)溫膽湯的化裁

溫膽湯里面一共八個(gè)藥，前面四藥必須得用：竹茹、枳殼、云苓、陳皮，為基礎(chǔ)藥。

竹茹：清熱祛痰，為主藥。

云苓、陳皮：健脾祛痰，截?cái)唷吧抵础?，為輔藥。

枳殼：理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。

后面4個(gè)藥取消：半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于“痰濁化熱”之主證；生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于“痰濁化熱”之主證；炙草味甘，大棗滋膩，均不利于祛痰濁，故此四味均除不用。

痰濁最易閉竅，為利于祛痰：加“透竅豁痰”的石菖蒲，“暢行氣血”的郁金，又透又行，這樣痰濁就祛除了。

祛痰濁主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金六味組成，分量也固定，都是10g。

四、沈氏溫膽湯

1、沈氏溫膽湯：祛痰利濕 健脾和胃

組成：竹茹10g、枳殼10g、云茯苓10g、陳皮10g。

氣分的問(wèn)題，血分沒(méi)有問(wèn)題，就用沈氏溫膽湯。

2、沈氏溫膽湯六味：血分和津液代謝障礙

組成：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。 

如果在血分和津液代謝有問(wèn)題，伴有食欲不佳，情緒不佳時(shí)，就加石菖蒲和郁金。

石菖蒲芳香開(kāi)竅，豁痰祛痰。郁金理氣活血止痛，走血分。一個(gè)化痰，一個(gè)活血。所以病走的深一點(diǎn)的時(shí)候加這兩個(gè)藥。

3、沈氏溫膽湯八味： 血分淤血

組成：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹參30克。

如果病人血分淤血更加明顯，伴有血脈瘀滯時(shí)，如冠心病、腦血管疾病等，加川芎、丹參。這就是淤血明顯的加上這兩味藥。

丹參養(yǎng)血和血，功同四物。

女同志出血量多，淋漓不斷，丹參不用，雞血藤有時(shí)也不用，這是動(dòng)血的藥。

如果病人出血量很大，動(dòng)血的藥幾乎就不用了，就要去掉，要用止血的藥。

4、沈氏溫膽湯十味：月經(jīng)前后乳房脹、肚子脹、腰難受、關(guān)節(jié)炎、手腳麻木

組成：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹參30克、香附10g、雞血藤30-40g。

香附理氣偏溫；雞血藤活血通經(jīng)脈。藤類藥，都是走細(xì)的經(jīng)脈，病久了且不容易去的地方。

5、沈氏溫膽湯十二味：調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、治療黃褐斑

組成：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹參30克、香附10g、雞血藤30-40g、菟絲子10g、澤蘭10-15g。

菟絲子調(diào)婦科，菟絲子配澤蘭是對(duì)藥，是調(diào)整內(nèi)分泌的，菟絲子10克，澤蘭10-15克。但不要太大量，一般就用10克。

菟絲子和澤蘭是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的，有非常好的美容作用，尤其是澤蘭美白皮膚。

這兩個(gè)藥非常溫和，不會(huì)吃了熱什么的感覺(jué)。

6、沈氏溫膽湯十四味：美白、抗癌、通便、除包塊、結(jié)節(jié)

組成：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹參30克、香附10g、雞血藤30-40g、菟絲子10g、澤蘭10-15g、生薏苡仁10g、草決明30g。

生薏仁是利濕藥，治濕熱病，利濕化痰，美白，防癌。

生薏苡仁熬粥常喝，對(duì)身上愛(ài)長(zhǎng)瘤子、包塊、結(jié)節(jié)的，及預(yù)防癌癥的有益。

草決明，通大便。

五、沈氏溫膽湯：14（16）則加味法

1、熱痰寒痰頑痰

熱痰粘稠：葶藶子炒10g、黃芩10g、魚(yú)腥草15g、膽南星10g、天竺黃10g、竹瀝水10ml。

寒痰稀沫：白芥子10g、桂枝10g、干姜5g、細(xì)辛3g、法半夏10g。

頑痰不化：生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼粉30g、海藻15g、萊菔子10g。

2、癲癇：海參腸30g、白礬10g、靈磁石15g、鉤藤15g、荊芥5g、野菊花10g、珍珠母15g。

3、精神分裂癥：制大黃15g、青礞石15g、草決明30g、桃仁10g、生梔子10g。

4、神經(jīng)衰弱失眠：炒棗仁10g、夜交藤30g、黃連10g、肉桂3g、合歡皮10g、知母10g、川芎10g。

5、眩暈耳鳴：澤瀉10g、炒白術(shù)10g、蟬衣5g、阿膠珠10g、白菊花10g、天麻10g、川芎10g。

6、原發(fā)性高血壓：鉤藤后下15g、萊菔子10g、澤瀉10g、海藻15g、夏枯草10g、生石決明15g、川芎10g。

7、冠心?。喝鲜V30g、薤白10g、丹參30g、葛根10g、蘇木10g、赤芍10g、紅花5g。

8、胃腸證：木香10g、砂仁5g、蒲公英10g、連翹10g、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）30g、生雞內(nèi)金30g、煨葛根10g。

9、功能性發(fā)熱：青蒿后下15g、銀柴胡10g、生黃芪10g、桑白皮10g、車前草30g。

10、更年期綜合征：蛇床子10g、澤蘭10g、川續(xù)斷15g、桂枝10g、白芍5g、生龍骨30g、生牡蠣30g。

11、尿毒癥：白花蛇舌草30g、王不留行10g、益母草10g、丹參30g、仙鶴草10g、生薏苡仁10g、澤蘭10g。

12、婦女病：雞血藤10g、香附10g、伸筋草10g、丹參30g、川楝子10g、益母草10、當(dāng)歸10g。

13、良性腫瘤：夏枯草15g、生牡蠣30g、山慈菇10g、丹參30g、萊菔子10g、生山楂15g。

14、癌癥：白花蛇舌草30g、蒲公英10g、野菊花10g、仙鶴草10g、生苡仁10g、丹參30g、全瓜蔞30g、三七粉3g沖。

1、熱痰寒痰頑痰

辨痰的重點(diǎn)：不在顏色，在它的質(zhì)量。常規(guī)來(lái)講，黃痰主熱，白痰主寒。其實(shí)不對(duì)。

粘稠甭管是白是黃都是熱痰，稀痰甭管白和黃都是寒痰，用質(zhì)量來(lái)區(qū)分寒熱。

熱痰，要加葶藶子、天竺黃；
寒痰，要加白芥子、法半夏。

這是我們所謂的有形的痰，就是咯出來(lái)的痰。
肺為貯痰之器，看見(jiàn)的痰，是有形的痰或者叫狹義的痰。

假如頑痰，苔膩，退不了的叫頑痰，可加三個(gè)石頭（生龍骨、生牡蠣、海蛤殼）和海藻。

2、癲癇

癲癇加海參腸和靈磁石。海參腸就是海參的腸，把它取出來(lái)，然后把沙子洗掉，給它陰干以后磨粉。喝溫膽湯的時(shí)候，以溫膽湯沖海參腸的粉，每次3g，這是治癲癇非常有效的一個(gè)藥。

3、精神分裂癥

精神分裂癥，加制大黃和礞石，甚至可以用生大黃來(lái)通便，精神分裂癥通便癥狀就能緩解，但是必須要中病即止，長(zhǎng)時(shí)間服用病人會(huì)傷正，甚至于會(huì)引起不良的后果。

4、神經(jīng)衰弱失眠

這和精神分裂是兩個(gè)病，一個(gè)精神病，一個(gè)神經(jīng)病。

神經(jīng)衰弱加炒棗仁和夜交藤，都用30g。

5、尼爾氏綜合征、高血壓引起的眩暈：加澤瀉和白術(shù)，高血壓再加萊菔子、生石決明。

6、冠心病，加全瓜蔞和葛根。

7、胃病，加木香和公英。

8、低熱，加青蒿和銀柴胡，青蒿必須得后下，用15g。

9、更年期綜合征，加蛇床子和澤蘭。

10、尿毒癥，加王不留行和益母草。

11、婦女病調(diào)經(jīng)，加雞血藤和香附。

12、良性腫瘤，加山慈菇和浙貝。

13、惡性腫瘤，加白花蛇舌草和仙鶴草，白花蛇舌草必須用30g。

這就是溫膽湯的14個(gè)加味法。  

臨床只要看到病人舌苔膩的，就想到溫膽湯，然后根據(jù)14個(gè)不同的病加不同的主藥，另外根據(jù)病型，隨證再加藥，只要你堅(jiān)持用，不是百發(fā)百中，肯定有效。

但有個(gè)前提，必須是苔膩；而且還有一個(gè)關(guān)鍵，就是痰瘀互結(jié)。

從痰來(lái)治，就是沒(méi)有瘀（舌質(zhì)不紫，舌下靜脈不怒張），也是加上化瘀的藥，提高療效，既祛瘀又化痰。

化瘀藥有兩個(gè)好藥：一是最常用的丹參，用30g；一是水蛭，用粉1-3g，水煎5-10g，水蛭沒(méi)有毒，是雙向調(diào)節(jié)的。

六、沈氏女科除膩苔、化痰濁

祛痰濁一代：竹茹、天竺黃、竹瀝。 

祛痰濁二代：用茵陳15~30g后下、澤瀉、鉤藤15~30g后下。

薄荷用法：后下是治外感風(fēng)熱、風(fēng)熱感冒。不后下是清肝熱（逍遙散）。 

祛痰濁第三代：軟堅(jiān)散結(jié)：海藻（降壓、舌苔膩）10g、昆布10g、夏枯草10-15g（淋巴結(jié)腫大、腺體腫大）。 

祛痰濁第四代：祛頑痰用三石湯（生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼30g），癲癇、精神病、失眠、咳嗽用，痛風(fēng)患者不用。  

1、三竹換用。

首先用竹茹，吃一個(gè)禮拜；
舌苔沒(méi)退，用天竺黃10g，再吃一個(gè)禮拜；
舌苔沒(méi)退，改成竹瀝水10ml沖在藥里面喝，這叫三竹輪換。

2、配合利濕藥。

用茵陳15g后下、澤瀉。再吃一個(gè)禮拜。

3、加軟堅(jiān)藥。

三個(gè)石頭：生牡蠣、生龍骨、海蛤殼。

4、三個(gè)石頭不退。

加散結(jié)的海藻15g、昆布15g。

一般這四步下去，舌苔基本上退了。

但有一條，舌苔退了，你再給他換的時(shí)候，一定少給他用滋膩的藥。滋膩的藥一用，舌苔又起來(lái)了，那你就反復(fù)了，這就是中醫(yī)辨證的竅門?！　　　　　　　　　　　?/span>

七、高血壓 病案

胡某，33歲，頭暈且重已近半載，常因生氣勞累發(fā)作，胸悶納呆，口粘便干，苔黃膩，質(zhì)較紅，脈弦滑，血壓160/100mmHg。

原發(fā)性高血壓病Ⅱ級(jí)，證屬痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)，治當(dāng)祛痰化瘀，解毒通絡(luò)，溫膽湯加減。

處方：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、丹參30g、萊菔子10g、鉤藤后下10g、澤瀉10g、川芎10g、海藻10g、夏枯草10g、生山楂15g、草決明30g。      

結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。7劑后食納增加，腑行已暢，眩暈減輕，血壓140/90mmHg，胸仍憋悶，苔仍黃膩。

上方去鉤藤、草決明、夏枯草，加茵陳后下15g、生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼30g。連服14天，血壓120/80mmHg，苔薄黃，舌下靜脈緩解，脈弦細(xì)諸證皆除。改用全天麻膠囊，加味保和丸鞏固未再?gòu)?fù)診。

按語(yǔ)：

1、常規(guī)治療高血壓均按平肝潛陽(yáng)，滋水涵木之類。本案痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)，常法不對(duì)證故不會(huì)奏效，高血壓病要重視痰瘀損絡(luò)證類，溫膽是效方。

2、降壓先除苔膩，鉤藤易茵陳再加三石意在去苔膩。山楂既化瘀又消痰系重要之佐。茵陳、海藻、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼這是化苔膩的主要的藥，山楂是個(gè)重要的輔助。

3、痰瘀之患，萊菔子、丹參是有效藥對(duì)，萊菔子配海藻又是治療痰濁眩暈的必投藥對(duì)，尤能降舒張壓。

4、降壓也須通腑，草決明既降壓又通腑。

5、夏枯草平肝可降壓，又利于和胃祛痰，抑木扶土。