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2011-11-01 11:58 來(lái)源 中國(guó)醫(yī)藥網(wǎng)

    雷諾病，又稱“肢端動(dòng)脈痙攣癥”，是一種血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病。以陣發(fā)性四肢肢端間歇性蒼白、紫紅和潮紅為主要臨床特征，以手指指端多見(jiàn)，且呈對(duì)稱性。好發(fā)于20～30歲之間的女性，且于寒冷季節(jié)或情緒激動(dòng)、緊張或過(guò)度疲勞后發(fā)作頻繁，病情加重。對(duì)于引起本病的致病因素目前尚不明確，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)令人滿意的治療方法。中醫(yī)學(xué)中無(wú)此專有病名，一般歸屬于“四肢逆冷”、“血痹”等范疇。在一些經(jīng)典中醫(yī)書(shū)籍中可見(jiàn)到與本病相類似的記載，如《素問(wèn)·五藏生成》篇曰：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！笔状翁岬酵怙L(fēng)、血瘀為本病之病因病機(jī)。嗣后《傷寒論》提到：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！遍_(kāi)治療本病之先河。
    對(duì)雷諾病的辨證論治，綜合各家臨床經(jīng)驗(yàn)，大致可分為以下三型：
    （1）陽(yáng)虛寒凝
    癥狀：患指（趾）腫痛，膚色白如蠟狀，繼則青紫、潮紅，握攝不力，形寒肢冷，或有麻木腫脹感。精神萎靡，面色咣白，大便溏薄或五更泄瀉。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈來(lái)沉細(xì)。
    治法：溫陽(yáng)散寒，宣通血脈。
    處方：當(dāng)歸20克，細(xì)辛3克，桂枝6克，白芍15克，甘草3克，熟地黃12克，鹿角片10克，炙麻黃3克，川牛膝12克，炮姜4克，制附片12克。
    加減：關(guān)節(jié)腫痛加防己、獨(dú)活；膚色青紫加丹參、桃仁；脘腹脹滿，大便溏薄加白術(shù)、木香；腰膝酸冷加仙靈脾、補(bǔ)骨脂。
    用法：日服1劑，水煎，分2次服。
    療效：以上方為主加減共治35例，痊愈31例，好轉(zhuǎn)4例，全部有效。
    常用成方：桂枝湯、當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯、獨(dú)活寄生湯等。
    （2）氣虛血澀
    癥狀：患指（趾）膚色蒼白，麻木，肢端逆冷時(shí)間較長(zhǎng)，繼而轉(zhuǎn)為青紫，遇溫則肢端皮色恢復(fù)正常。同時(shí)伴關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)欠利，神疲乏力，少氣懶言，肌肉瘦削，面色無(wú)華。舌質(zhì)淡嫩，邊有齒印，脈細(xì)弱無(wú)力。
    治法：益氣和血，溫經(jīng)通痹。
    處方：黃芪30克，桂枝6克，白芍15克，生姜5片，大棗20克，地龍9克，延胡索12克，白術(shù)15克，黨參20克，赤芍12克，茯苓18克，甘草3克。
    加減：肢端逆冷甚加附片、鹿角膠；夜寐不安加酸棗仁、遠(yuǎn)志；大便秘結(jié)加火麻仁、郁李仁。
    用法：每日1劑，水煎，分2次服。
    療效：以上方為基礎(chǔ)，加減治療59例，痊愈44例，好轉(zhuǎn)15例，全部有效。
    常用成方：黃芪桂枝五物湯、黃芪補(bǔ)血湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等。
    （3）氣滯血瘀
    癥狀：肢端較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)青紫或紫紅，皮膚發(fā)涼，麻木疼痛，癥狀隨情志變化可反復(fù)出現(xiàn)，指（趾）端肌膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)，或見(jiàn)指甲畸型，常伴胸脅脹痛，精神抑郁等癥。舌質(zhì)暗紫或有紫斑，脈來(lái)細(xì)澀或沉細(xì)。
    治法：疏肝理氣，活血化瘀。
    處方：柴胡9克，香附12克，白芍15克，枳殼10克，川芎6克，甘草3克，當(dāng)歸12克，桃仁12克，牛膝12克，五靈脂9克，丹參20克。
    加減：關(guān)節(jié)腫痛加威靈仙、防己；瘀血嚴(yán)重加水蛭、劉寄奴等；胸脅脹痛加川楝子、延胡索。
    用法：每日1劑，水煎，分2次服。
    療效：共治療35例，均取得較好療效。
    常用成方：柴胡疏肝湯、血府逐瘀湯、丹參飲、身痛逐瘀湯等。
    此外，尚有患肢郁久化熱，而現(xiàn)指（趾）端灼痛，膚色紫黑，局部伴有淺在潰瘍或壞疽，人夜痛甚，舌質(zhì)絳紅，舌苔黃膩或黃糙，脈多弦滑數(shù)。有資料以此列為濕熱蘊(yùn)阻型，鑒于目前臨床病例較少，故不再另立一型，可供醫(yī)者參考。