當(dāng)代傷寒大家劉渡舟在《濕證論》中提到仲景治喘之云龍三現(xiàn)。何謂“云龍三現(xiàn)”劉渡舟謂古人把麻黃叫“青龍”。龍為神物，行云布雨，變化莫測(cè)。云龍三現(xiàn)其一見于治寒喘的小青龍湯，二見于治熱喘的麻黃杏仁甘草石膏湯，三見于治濕喘的麻杏苡甘湯。
劉渡舟此言令筆者深受啟發(fā)，小青龍湯治喘的病案很多，其治療外寒內(nèi)飲之咳喘效如桴鼓。
如2009年筆者曾治療陳某，男性，52歲?；颊哂新钥却?/span>40余年，就診前曾于北京市石景山醫(yī)院住院近1個(gè)月病情有好轉(zhuǎn)，但出院后仍咳嗽，痰白泡沫樣，量多，喘息，口和，遇風(fēng)冷咳劇。舌胖淡，苔薄白，脈沉弦。寒飲伏肺，予小青龍湯原方溫肺化飲。服藥三周而病情緩解。
至于用麻黃杏仁甘草石膏湯治療之熱喘，筆者臨床所遇的患者中單純有麻黃杏仁甘草石膏湯證的患者不多，多合并其他方證。
如2007年筆者曾治療付姓女。她喘咳反復(fù)發(fā)作3年，中日友好醫(yī)院診斷為支氣管哮喘。就診時(shí)癥見咳嗽，咳痰，色白質(zhì)黏，量多，流白涕，汗出，口渴，喉中哮鳴音，咽癢，背惡寒，聽診時(shí)雙肺未聞及啰音，舌胖淡，苔白，脈浮滑。內(nèi)有痰熱，外受風(fēng)寒，予疏方麻黃杏仁甘草石膏湯、桂枝加厚樸杏子湯及二陳湯合方。服藥5劑后，咳嗽、喘息明顯減輕。復(fù)診時(shí)患者高興異常，此前她未吃過湯藥，首次嘗試中醫(yī)治療后對(duì)中藥信心大增。其痰量明顯減少，喉中哮鳴音緩解，再進(jìn)7劑癥愈。
麻杏苡甘湯治喘，恩師武維屏經(jīng)常運(yùn)用。筆者復(fù)從劉渡舟處習(xí)得麻杏苡甘湯合甘露消毒丹治療濕喘之法，用之臨床，亦頗有效驗(yàn)。
如2009年10月筆者曾治療一患者劉某，男，40歲，是小女同學(xué)之伯父。他喘憋胸悶已三周。于北京朝陽醫(yī)院檢查D二聚體及做胸片檢查皆正常，予服順爾寧、氯雷他定抗感染、抗過敏均乏效，老母憐子，為此夜寐不安。其弟媳知我為醫(yī)，求為其調(diào)治。初診時(shí)其父親陪診，患者面赤而體壯，自覺喘憋胸悶，午后及熱飲食時(shí)明顯，咳嗽，痰少色白，口苦，時(shí)發(fā)噴嚏、流涕，舌紅而苔黃膩，脈細(xì)弦。形盛之人，得病于夏暑季節(jié)，濕熱蘊(yùn)阻，氣機(jī)不暢，故而胸悶憋氣、咳嗽時(shí)發(fā)；肺竅不利則噴嚏、流涕。法宜除濕清熱，宣肺利竅。乃予麻杏苡甘湯合甘露消毒丹。一周后復(fù)診，訴服藥1劑后咳嗽明顯減輕，現(xiàn)憋氣明顯改善，口苦已，時(shí)流涕，食納及二便如常，舌紅，苔根黃膩，脈沉細(xì)弦。藥已中鵠，濕熱仍存，前方去炙甘草而加清半夏以加強(qiáng)燥濕之力。處方開7劑。其因出差至月末來就診，訴在北京朝陽醫(yī)院做支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽性，被診斷為氣道高反應(yīng)性。服藥后咳止，鼻塞、流涕緩解，胸悶偶作，且程度較前明顯減輕，飲食二便正常，舌淡紅，苔根薄黃，脈轉(zhuǎn)細(xì)滑。
其實(shí)六經(jīng)各有治喘之方。如太陽病，《傷寒論》云“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳”“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”。麻黃湯、桂枝湯均有治喘之作用。
如2010年筆者于維也納時(shí)曾治療一童姓女。她素有過敏性鼻炎，時(shí)值4月，先發(fā)噴嚏，后作咳喘，于當(dāng)?shù)匚麽t(yī)予以霧化治療，效果不理想。以遇冷發(fā)噴嚏、咳喘為著，處桂枝加厚樸杏子湯原方。服藥3劑而癥大減，再進(jìn)4劑而癥愈。
陽明病之喘息亦不鮮見。如“太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之”。肺與大腸相表里，腸腑不通，肺氣不降，則易致咳喘。
如2010年12月筆者曾治療杜某，男，68歲。他有慢性阻塞性肺疾病，喘息，咳嗽，面赤，痰黃，大便干結(jié)，腹?jié)M，氣促，口干，舌紅，苔薄黃膩少津，脈滑右寸為著。胃家實(shí)，大便不通，肺難肅降，予承氣湯法。予吳鞠通之宣白承氣湯與小承氣湯的合方。服藥3劑后咳喘明顯減輕，大便暢，痰轉(zhuǎn)白。
喘證單純有少陽證比較少見，多與陽明合病，如胡希恕善于用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療咳喘。
如2012年8月筆者于北京市通州區(qū)出診時(shí)遇一李姓老年男患者。既往有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病病史，平素吸入舒利迭。半個(gè)月來患者喘息，喉中哮鳴音，咳嗽，痰白黏，便干，口干苦，舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。屬于典型的少陽陽明合病之大柴胡湯證，兼有瘀血，予大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏。服藥一周而喉中哮鳴音緩解，大便得暢，咳減大半，服藥二周癥愈。
少陰之喘十分多見，過敏性鼻炎并發(fā)支氣管哮喘多屬此類。麻黃細(xì)辛附子湯的應(yīng)用機(jī)會(huì)較多，桂枝加附子湯亦可應(yīng)用。
如2012年8月筆者曾治療本院職工趙某，女，46歲。她既往有過敏性鼻炎、支氣管哮喘史，應(yīng)用布地奈德噴鼻劑，口服順爾寧。入秋以來患者噴嚏、流涕，遇冷明顯，下肢涼，身重，咽喉鼻部堵悶，咽痛，夜間喘憋，憋醒，面色虛浮，服用順爾寧效果不理想，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)滑。屬于少陰之麻黃細(xì)辛附子湯證，處方麻黃細(xì)辛附子湯加辛夷、白芷、桔梗。服藥當(dāng)日汗出，周身輕松，喘憋癥狀減輕，即停用西藥。服藥3劑后鼻咽部堵悶盡除，胸悶明顯減輕，遇冷噴嚏流涕減少，服藥10劑后癥狀基本得到緩解。
太陰里虛寒，內(nèi)有痰飲，易發(fā)咳喘。《金匱要略》云“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”，此處短氣即喘息之意。
如2005年6月筆者曾治療一崔姓女患者，60歲，患支氣管哮喘16年，曾于北京同仁醫(yī)院做過敏原檢測(cè)，其對(duì)多種物質(zhì)過敏，被診斷為過敏性哮喘。1996年服用河南濮陽生產(chǎn)的一種膠囊制劑，服后癥狀好轉(zhuǎn)，但手足抽搐，2004年8月停藥。1個(gè)月前癥狀加重，發(fā)作性喉中痰鳴氣喘，每日凌晨4點(diǎn)發(fā)作，夜間不能平臥，白色泡沫痰，雙肺可聞及干鳴音，舌暗淡，苔薄黃，脈弦滑。初予小青龍湯，癥狀減輕，痰量明顯減少，但夜間仍有喘息發(fā)作，后改以金匱腎氣丸之湯劑，服藥一周后癥狀消失。
厥陰病的主方為烏梅丸，恩師武維屏非常喜用，尤其是用于激素依賴性哮喘，確有良效。武維屏常將烏梅丸中附子去掉，換用補(bǔ)骨脂合淫羊藿，效果良好。
如2006年9月筆者曾治療一年輕女患者，應(yīng)用烏梅丸時(shí)采用原方效果亦可。
此外，厥陰病的人另一方劑柴胡桂枝干姜湯亦有機(jī)會(huì)治喘。
如2010年10月筆者治療一患者宮某，男，52歲。他既往有慢性支氣管炎病史，近2年加重，爬樓后氣短，當(dāng)年6月在天津住院時(shí)肺部感染，后好轉(zhuǎn)出院。就診時(shí)癥見咽腫，痰黏，難咳出，喉中痰鳴，爬1層樓即氣短，需要休息，惡寒，口干苦，大便可，舌暗，苔薄，脈弦。咽腫、痰黏、口干苦、惡寒，屬寒熱錯(cuò)雜，予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。服藥一周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可爬3層樓無氣短，黏痰減少，咳嗽止，咽喉痰鳴止，口干、口苦好轉(zhuǎn)。原方再進(jìn)。
喘息于六經(jīng)合病中更為多見，前面已經(jīng)提到少陽陽明合病之大柴胡湯合桂枝茯苓丸，他如太陽太陰合病之小青龍湯前面已述，尚有射干麻黃湯、半夏厚樸湯，少陽太陰合病之柴樸湯、澤漆湯，太陽陽明合病之麻黃杏仁甘草石膏湯，太陽太陰陽明合病之小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯，等等。這些方的應(yīng)用在臨床十分常見，這些也是臨床上治療咳喘的重要方劑。臨證當(dāng)根據(jù)六經(jīng)八綱辨證，結(jié)合方證特點(diǎn)，認(rèn)證準(zhǔn)確，可取出其不意之效。
提示：
