產(chǎn)后惡露不絕系因產(chǎn)時勞傷經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運行失常，而致產(chǎn)后3周以上仍有陰道出血的疾病。相當于產(chǎn)后子宮輕度感染，胎盤、胎膜殘留或其他原因所致的晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全。

　　　　診斷依據(jù)
　　1．產(chǎn)后3周以上陰道仍有少量出血。
　　2。婦科檢查可確診子宮復(fù)舊不良，或子宮輕度感染，或胎盤、胎膜殘留。應(yīng)排除絨癌及惡性葡萄胎。
　　　　證治概要
　　產(chǎn)后惡露不絕主要病變在沖任、胞宮。其致病原因，有因產(chǎn)時傷氣耗血，以致氣虛不攝者；有因虛熱內(nèi)生或血瘀者。其病機關(guān)鍵在于氣血運行失常，沖任失于固攝。辨證則根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味的變化，辨其虛、實、寒、熱，還須結(jié)合腹痛的情況詳加分辨。治療應(yīng)以調(diào)理氣血，固攝沖任為主，遵循“虛則補之，瘀則行之，熱則清之”的原則，不忘產(chǎn)后多虛、多瘀的特點，務(wù)使補虛不留瘀，祛瘀不傷正。
　　　　分證選方　　　　
　　一、脾虛氣陷證　　　
　　[主癥] 產(chǎn)后惡露過期不止，量多或淋漓不斷，色淡紅，質(zhì)稀薄，無臭味。小腹重墜，神倦懶言，面色淡白。舌淡，脈緩弱。
　　[治法] 補氣攝血。
　　[常用方] 補中益氣湯(《脾胃論》)。
　　黃芪15g，炙甘草5g，人參lOg，酒當歸lOg，橘皮6g，升麻3g，柴胡3g，白術(shù)lOg。水煎服，每日1劑。
　　　[辨證加減]
　　1．見氣短，乏力，心悸者，為心之氣血不足，加五味子、龍眼肉、阿膠補養(yǎng)氣血。
　　2．見惡露夾塊，塊下腹痛緩解者，為氣虛夾瘀，加益母草、炒蒲黃、三七粉化瘀止血。
　　3．惡露日久不止，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，為肝腎虧損，加桑寄生、續(xù)斷、杜仲炭、菟絲子補益肝腎。
　　　　[按語]
　　1．本方以補益中氣為要，臨證常宜加鹿角膠、艾葉炭，以增強溫陽益氣攝血之功。
　　2。本方對陰虛內(nèi)熱者忌服。
　　3．據(jù)報道：補中益氣湯有興奮子宮的作用。本方醇提劑對在體或離體子宮及周圍組織有選擇性興奮作用川。
　　4。據(jù)報道：以補中益氣口服液治療脾虛證105例，2周為1療程，連服2個療程。結(jié)果：顯效率72．24％，其中脾不統(tǒng)血證12例，顯效率75．00％，本品能明顯改善脾虛患者的脾虛癥狀。
　　　　　　[參用方]
　　1．六合散(《是齋百一選方》)：當歸、白芍、熟地黃各30g，甘草60g，人參、白術(shù)各30g。共研細末，每次9g，水煎服，每日3次。功用：補氣攝血。主治：產(chǎn)后惡露不絕，量少淋漓，色淡紅、質(zhì)稀，伴神疲乏力，氣短懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。
　　2．歸脾湯(《正體類要》)：白術(shù)30g，茯神30g，黃芪30g，龍眼肉30g；酸棗仁30g，人參15g，木香15g，炙甘草8g，當歸3g，遠志3g，阿膠lOg(烊化)，艾葉炭lOg。加生姜6g，紅棗3—5枚，水煎服，每日1劑。功用：益氣健脾，養(yǎng)血止血。主治：婦女產(chǎn)后惡露不凈，量多色淡或淋漓不止，面色萎黃，食少體倦，心悸怔忡，舌質(zhì)淡，脈細緩。
　　3．安沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)：炒白術(shù)18g，生黃芪18g，生龍骨、生牡蠣各18g，大生地黃18g，生杭芍9g，海螵蛸12g，茜草9g，續(xù)斷12g。水煎服，每日1劑。功用；補氣和血，固沖止血。主治：婦人產(chǎn)后惡露不絕，色淡質(zhì)稀，伴面色蒼白，氣短乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡苔薄，脈細弱。據(jù)報道：運用安沖湯治療產(chǎn)后惡露不絕34例，結(jié)果：24例服藥3劑血止，10例服6—9劑血止，血止后以補中益氣湯或歸脾湯善后，效果顯著13j。
　　4。牡蠣散(《鄭氏家傳女科萬金方》)：牡蠣15g，川芎6g，茯苓12g，龍骨20g，續(xù)斷9g，炙甘草3g，當歸9g，艾葉4．5g，人參6g，地榆12g，五味子1。5g。加生姜、大棗，水煎服，每日1劑。功用：補氣暖宮，固沖止血。主治：產(chǎn)后月余，惡露不絕，氣血兩虧。
　　　二、血熱內(nèi)擾證
　　[主癥] 產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)粘稠，有臭穢氣。面色潮紅，口燥咽干。舌質(zhì)紅，脈虛細而數(shù)。
　　[治法] 清熱養(yǎng)陰，涼血止血。
　　[常用方] 保陰煎(《景岳全書》)。
　　生地黃、熟地黃、白芍各6g，山藥、川續(xù)斷、黃芩、黃柏各4．5g，生甘草3g。水煎服，每日1劑。
　　　[辨證加減]
　　1．惡露不絕伴見兩脅脹痛，心煩，舌苔黃，脈弦數(shù)者，為肝郁化熱，如丹皮、梔子、川楝子以疏肝清熱，涼血止血。
　　2．惡露量多，氣味臭穢，舌苔黃膩，為濕熱較甚，加敗醬草、魚腥草、薏苡仁、土茯苓以清利濕熱。
　　3．惡露夾塊，有臭氣者，為瘀熱明顯，加益母草、茜草根、生地榆清化瘀熱。
　　4．五心煩熱，腰酸耳鳴者，為虛熱明顯，加女貞子、地骨皮養(yǎng)陰清熱止血。
　　5．口干思涼飲，便干溲赤，為熱甚耗津較甚，加知母、玄參養(yǎng)陰生津。
　　　[按語]
　　本方臨證宜另加阿膠養(yǎng)血止血，旱蓮草滋陰益腎、涼血止血，烏賊骨收斂止血，以增養(yǎng)陰清熱，涼血止血之效。
　　　　[參用方]
　　1．安露飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：生地黃、丹參、益母草各9g，烏賊骨18g，炒茜草根6g，旱蓮草、炒艾葉各9g。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。主治：產(chǎn)后惡露不絕，色紅有腥臭味，腹部偶爾作脹，口干心煩，舌紅苔黃，脈數(shù)。
　　2。敗醬飲(《圣濟總錄》)：敗醬草、當歸、芍藥、川芎各15g，竹茹、生地黃各30go上為粗末，每次9g，水煎服，每日3次。功用：清熱化瘀，養(yǎng)陰止血。主治：產(chǎn)后惡露不絕，味臭。
　　3．當歸飲(《圣濟總錄》)：炒當歸、敗醬草、續(xù)斷各30g，芍藥40g，干生地黃45g，竹茹、川芎各15g。上為粗末，每次9g。水煎服，每日3次。功用：清熱止血。主治：產(chǎn)后惡露不絕，血色暗紅，粘稠臭穢，小腹疼痛時作，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦數(shù)。
　　　　三、氣血瘀滯證
　　[主癥] 產(chǎn)后惡露淋漓澀滯不爽，量少。色紫黯有塊。小腹疼痛拒按，舌紫黯或邊有紫點，脈弦澀或沉而有力。
　　[治法] 活血化瘀，縮宮止血。
　　[常用方] 生化湯(《傅青主女科》)。
　　當歸24g，川芎9g，桃仁14粒，黑姜1．5g，炙甘草1．5g。水煎服，每日1劑。
　　　　[辨證加減]
　　1。兼有氣短乏力，小腹重墜，加黨參、黃芪、白術(shù)益氣升提。
　　2．見胸脅、小腹脹痛，為兼有氣滯，加川楝子、廣郁金、荔枝核行氣解郁。
　　3．小腹疼痛，得溫則舒，為寒凝血瘀，加肉桂、川椒、臺烏藥散寒化瘀。
　　4．見小腹刺痛，惡露味臭，瘀熱兼作者，加敗醬草、馬齒莧、生貫眾清熱化瘀。
　　5．腹痛劇烈者，加延胡索、姜黃、五靈脂、沒藥行氣活血止痛。
　　　　[按語]
　　1。本方臨證宜另加益母草、炒蒲黃以增祛瘀止血之效。
　　2．本方適用于產(chǎn)后有瘀滯者，不宜作為產(chǎn)后養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的必用方。
　　3．據(jù)報道：生化湯能增強子宮平滑肌收縮。0．2—51．2mg／ml的生化湯，有明顯增強兔離體子宮平滑肌收縮幅度和頻率的作用。灌胃給藥分別為1。23、3．69、7．38g／kg，均有明顯增強兔在體子宮平滑肌收縮幅度和頻率的作用。此外，灌胃給藥4．92g／kg生化湯，有明顯降低冰水加腎上腺素所致急性“血瘀”模型大鼠的全血粘度的作用，以及降低紅細胞聚集指數(shù)的趨勢，從而改善血液粘、濃、凝的病理狀態(tài)。
　　4．據(jù)報道：應(yīng)用本方加益母草等治療子宮復(fù)舊不良，服藥后血止，血塊從陰道排出，宮底明顯下降，腹痛、失眠等癥消失而愈。
　　5．據(jù)報道：將510例難產(chǎn)婦女經(jīng)相應(yīng)處理分娩后，中藥組257例立即服用生化湯加丹皮、益母草、紅花、銀花、黃芪，部分氣虛者加黨參，每日1劑，服3—6劑；西藥組253例用葡萄糖加催產(chǎn)素靜脈點滴，胎兒娩出后繼續(xù)用催產(chǎn)素肌注，經(jīng)51天隨訪觀察，中藥組諸癥減輕、恢復(fù)均優(yōu)于西藥組。
　　　　　　［參用方]
　　 1．活血散瘀湯(《外科正宗》)：川芎、當歸尾、赤芍、蘇木、牡丹皮、枳殼、瓜蔞仁、桃仁各3g，檳榔2g，酒大黃6g。水煎服，每日1劑。功用：活血散瘀。主治：產(chǎn)后惡露不盡，小腹作痛，大便秘結(jié)或經(jīng)后瘀血作痛。
　　2．澤蘭湯(《備急千金要方》)：澤蘭、當歸、生地黃各30g，甘草25g，生姜45g，芍藥15g，大棗5枚。水煎服，每日1劑。功用：溫經(jīng)活血。主治：產(chǎn)后惡露不盡，腹痛不除，小腹急痛，痛引腰背，少氣無力。
　　　產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上不凈，稱為“惡露不絕”，亦稱“惡露不盡”、“惡露不止”。
　　惡露是指胎兒娩出后由子宮排出的余血濁液，正常子宮惡露初為紅色，繼則變淡呈漿性，后為白色粘稠狀，且無特殊臭味，一般血性和漿性惡露在產(chǎn)后3周內(nèi)應(yīng)完全排出。如果遷延日久，出血不止，易于傷津耗血，損傷正氣，致令體虛；寒、熱、濕之邪易于直犯胞中與瘀濁互結(jié)，邪正交爭，濕熱膠結(jié)而變生他癥，因而應(yīng)引起重視。
　　西醫(yī)學(xué)認為惡露為產(chǎn)后經(jīng)子宮排出物，總量約500ml，惡露為壞死脫落的蛻膜、血、宮腔面的滲出物。產(chǎn)后7天以內(nèi)為紅色惡露，主要為血和少量胎膜、胎脂、胎毛及胎糞等。至產(chǎn)后第2周惡露紅色變淺，表明血量減少，以壞死的蛻膜及白細胞、滲出物增多，繼以白色粘液，白細胞夾雜有微生物，一般4—6周完全干凈。西醫(yī)所稱“晚期產(chǎn)后出血”中的“產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全”類似于產(chǎn)后惡露不絕。
　　“惡露不盡”一詞首見于漢代《金匱要略．婦人產(chǎn)后病脈證治》其中曰：“產(chǎn)后七八日．無太陽證。少腹堅痛，此惡露不盡……”，論述了產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻惡露不盡兼陽明腑實的證治。隋代《諸病源候論》首列“產(chǎn)后血露不盡候”，認為“新產(chǎn)而取風(fēng)涼，皆令風(fēng)冷搏于血，致使血不宜消，蓄積在內(nèi)，則有時血露淋瀝不盡”。又列“產(chǎn)后崩中惡露不盡候”云：“產(chǎn)傷于經(jīng)血，其后虛損未平復(fù)，或勞役損動而血暴崩下……若小腹急滿，為內(nèi)有瘀血，不可斷之，斷之終不止?！敝^本病可由“風(fēng)冷搏于血”、“虛損”、“內(nèi)有瘀血”所致，指出了本病的主要病因及治則。唐代《備急千金要方》收載干地黃湯、桃仁湯、澤蘭湯等共25首方劑，主治因虛寒、瘀所致的不同證候。宋代《婦人大全良方》立有“惡露不絕”之病，指出本病是“因傷經(jīng)血，或內(nèi)有冷氣，而臟腑不調(diào)故也?！泵鞔缎ＷD人良方》進一步提出了“脾虛不能攝血”、“肝經(jīng)怒火而血妄行”等的論治?！毒霸廊珪?。婦人規(guī)》指出產(chǎn)后惡露不絕除因傷沖任之絡(luò)為起病之因外，更以血熱、肝脾氣虛、氣血俱虛、怒火傷肝、風(fēng)熱在肝等立論，并列方藥治之。清代《胎產(chǎn)心法》對本病病因病機及治法作了較全面的論述，指出：“產(chǎn)后惡露不止……由于產(chǎn)時損其氣血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下， 日久不止?！被颉盎饎硬帷?，即有氣虛、血瘀、熱三方面病因，并指出本病之治“不可輕用固澀之劑，造成敗血聚內(nèi)。后患無窮?！敝嗅t(yī)婦科學(xué)術(shù)界不少學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗與實驗研究，以辨證與辨病相結(jié)合，提出了治療原則與方藥。
　　哈荔田根據(jù)個人臨床體會：惡露不止的主要發(fā)病機理，總因肝腎虛衰，沖任失約，氣血運行失常所致，所以對本病的治療，多據(jù)“虛則補之”、“留者攻之”、“熱則清之”的原則，分別采用補益肝腎、固沖養(yǎng)血、清熱養(yǎng)陰、涼血止血、活血化瘀、行血止血等。具體的治法以調(diào)理沖任、固經(jīng)止血。并根據(jù)中NN論，探討了惡露不絕對乳汁分泌的影響，提出產(chǎn)后胞宮瘀損，惡露異常是缺乳原因之一。通過臨床病因?qū)W調(diào)研，采取促進剖腹產(chǎn)術(shù)后惡露排出，加速胞宮復(fù)舊，達到增進乳汁分泌作用，臨床觀察120例，獲滿意療效。
　　裘笑梅鑒于產(chǎn)后多虛多瘀的病理特點，提出本病治療應(yīng)著重補虛和祛瘀。補虛以益氣固腎為主，祛瘀當視瘀積之輕重，應(yīng)配合氣分藥，取其氣行則血行之意，特別對胎盤殘留者，活血化瘀尤為急務(wù)。又根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合，如出現(xiàn)感染，形成子宮內(nèi)膜炎，應(yīng)用清熱解毒藥物，亦很必要，不可拘泥于“產(chǎn)后宜溫”之說，而不敢用寒涼之品。
　　朱金鳳通過臨床觀察對本病進行分型論治，將惡露不絕歸納為氣虛血瘀、氣血虛弱、瘀血停滯、陰虛內(nèi)熱、瘀熱內(nèi)阻5型。根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀之病理特點，本病臨床上以氣虛血瘀之虛實夾雜證多見。治療上則以活血化瘀為主，根據(jù)病情，佐以益氣養(yǎng)血或養(yǎng)陰清熱、涼血止血等法。并從其臨床觀察病案中分析，子宮復(fù)舊不全，以氣血虛弱及氣虛血瘀型多見，胎血或胎膜殘留，或產(chǎn)后合并感染者，則大多數(shù)為瘀血停滯型。
　　張玉芬等研制益母康沖劑觀察對產(chǎn)后出血和乳汁分泌的影響，共對照觀察360例。表明本方具有益氣養(yǎng)血、活血止血、通絡(luò)下乳的功效。動物實驗證明，該方可促進離體子宮平滑肌收縮，加速小鼠產(chǎn)后子宮的復(fù)原。因此臨床可減少產(chǎn)后出血，縮短惡露持續(xù)時間，并可促進乳汁分泌，增加乳汁中賴氨酸及鋅的含量。
　　田中立等擬制銀黃湯治療惡露不絕，針對產(chǎn)后虛中夾實、瘀熱互見的病理，制定益氣、祛瘀、清熱的治療原則。其中益氣是基礎(chǔ)，祛瘀是關(guān)鍵，清熱是防止本病轉(zhuǎn)變的手段。方中以銀花炭、大黃炭、黃芩炭、炒丹皮、貫眾炭清熱止血；黨參、白芍、焦山楂益氣養(yǎng)血，健脾和胃，使生化有源；茜草、益母草、炒蒲黃祛瘀止血。
　　劉新生通過縮宮逐瘀湯治療血瘀型惡露不絕的臨床與實驗研究，認為本方對家兔在體子宮有興奮作用和抗炎作用。
　　總之，現(xiàn)代醫(yī)家對產(chǎn)后惡露不絕發(fā)病機理與治療的研究，以中NN論為基礎(chǔ)，與辨病相結(jié)合，通過實驗研究，提出更有效的治法和主藥，特別是對惡露不絕與乳汁分泌關(guān)系進行了同步研究，有了新的進展。隨著計劃生育的開展，早期妊娠人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)后發(fā)生惡露不絕的情況增多，因它們的病機相同，治法相近，在此不再贅述。
　　[病因病機]
　　沖為血海，血由氣帥，任主胞胎，總司陰液，惡露的主要成分是血。氣血調(diào)和，沖任功能正常，胞宮縮復(fù)也正常，則惡露排出應(yīng)按時而止。若因氣虛不能固攝胞絡(luò)之血，或產(chǎn)后瘀血阻滯胞絡(luò)，亦可因濕熱蘊結(jié)、陰虛內(nèi)熱或肝郁化熱而血為熱迫，均可致使惡露過期不止。
　　但是這三者的病理機制又常是相互影響、互為因果的，如產(chǎn)后氣虛則無力運血．血行不暢，瘀血留滯，而形成氣虛血瘀之虛實夾雜證；或瘀血久留，蘊結(jié)化熱，則為瘀熱內(nèi)阻；或產(chǎn)后失血傷陰，陰血虧損，陰虛生內(nèi)熱，熱熬陰液而成瘀亦見瘀熱證，亦可出現(xiàn)氣陰兩虛證。臨床常是相互兼見，夾雜為患。
　　現(xiàn)代研究認為，產(chǎn)后惡露不絕主要是由于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，產(chǎn)后胎盤或胎膜殘留，產(chǎn)后感染(子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染)，或素有子宮肌瘤、腺肌病、子宮過度后傾后曲，多胎妊娠，羊水過多，或多產(chǎn)婦由于多次分娩引起子宮纖維組織增多形成子宮纖維化，或過大胎盤亦影響子宮復(fù)舊。臨床所見證實，子宮復(fù)舊不全，以氣血虛弱以及氣虛血瘀較多見；胎盤或胎膜殘留，多為瘀血停滯；產(chǎn)后感染多屬感染邪毒。
　　[診斷與鑒別]
　　一、診斷要點
　　1．病史 了解患者素體狀況、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、分娩方式及過程，產(chǎn)后飲食、情緒、休息環(huán)境與哺乳等情況。
　　2．臨床表現(xiàn) 產(chǎn)婦分娩3周以后，仍有血性或漿性惡露淋漓不斷，或突然大量出血，伴色、質(zhì)、氣味異常，或腰酸下腹痛等。
　　3．婦科檢查 有血性分泌物從宮腔排出，子宮較正常產(chǎn)褥子宮大而軟，多為后傾屈位，常有輕度壓痛，宮頸軟，宮口多未關(guān)閉。注意有無殘留組織及陰道血腫。
　　4。輔助檢查
　　(1)盆腔“B”超檢查：了解子宮復(fù)舊情況及宮內(nèi)有無殘留物，有無合并其他病，如：子宮肌瘤、肌腺病。
　　(2)診斷性刮宮：取宮內(nèi)組織送病理檢查。
　　(3)血常規(guī)檢查：注意血紅蛋白及白細胞有無異常。
　　總之，惡露不絕的診斷，以產(chǎn)后3周以上陰道仍有少量出血為依據(jù)，結(jié)合婦科檢查及輔助檢查找出出血原因，如單純子宮復(fù)舊不良，胎盤、胎膜殘留，或盆腔感染等。
　　二、鑒別
　　根據(jù)發(fā)病的特定時間(產(chǎn)后3周后)的出血情況，了解病史，結(jié)合各項檢查找出原因，并排除以下疾病。
　　1．絨毛膜癌 患者除有陰道出血外，有時可見轉(zhuǎn)移癥狀，如咯血等，子宮增大軟而不規(guī)則，并可觸及雙側(cè)黃素化囊腫，陰道轉(zhuǎn)移，可見此藍色結(jié)節(jié)。血或尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)持續(xù)陽性，拍胸片及診刮送病理檢查。
　　2．子宮肌瘤 產(chǎn)前有子宮肌瘤史，婦科檢查子宮大而硬，或不規(guī)則，借助“B”超確診。
　　3．性交損傷 產(chǎn)后陰道粘膜菲薄，產(chǎn)褥期性交，易使陰道后穹窿裂傷而出血。
　　[辨病論治]
　　一、辨病要點
　　產(chǎn)后惡露不絕臨床以產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上不凈為主證。其主要病機為氣虛不能固攝陰血，或瘀血阻滯胞絡(luò)，或瘀熱互結(jié)使其氣血失調(diào)，沖任失約。
　　二、治療方法
　　本病治療應(yīng)遵循虛者補之、瘀者攻之、熱者清之的原則。
　　1．產(chǎn)泰(太極集團有限公司)具有補虛化瘀、益氣潤腸之功，切中產(chǎn)后惡露不絕之主要病機，用之相宜。用法：每日3次，每次10--20ml。
　　2．縮宮飲方
　　組成：黃芪30g，白術(shù)10g，當歸10g，白芍10g，熟地15g，阿膠10g，菟絲子15g，山萸肉15g，巴戟天12g，茜草根10g，烏賊骨30g，益母草30g，貫仲15g，旱蓮草30g，五味子10g。
　　具有益氣養(yǎng)血，縮宮復(fù)舊，固沖止血作用。用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全導(dǎo)致惡露淋漓不盡。
　　本方以益氣養(yǎng)血，固攝沖任為主，佐以縮宮止血藥。益母草、貫仲、五味子均有興奮子宮，促其節(jié)律性收縮的作用，從而使子宮復(fù)舊，惡露自止。惡露凈后改服人參歸脾丸合歸芍地黃丸，使其氣血漸復(fù)。
　　3．縮宮逐瘀湯(《中醫(yī)雜志》1990．(11))
　　　組成：當歸、川芎、劉寄奴、桃仁各12g，蚤休、枳殼各20g，益母草、山楂各30g，炮姜6g，甘草3g。
　　用于血瘀型惡露不盡。本方以生化湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，添加部分藥物組成。方中當歸、川芎、劉寄奴、益母草、枳殼均對子宮有興奮作用；當歸、川芎、蚤休、甘草等有一定的抑菌功能。實驗證明其作用機理為：收縮子宮，促使殘留胎盤排出，使子宮壁血管收縮而達到止血或減少出血，并可抗感染，使子宮內(nèi)膜修復(fù)。用法：水煎服，1日1劑，惡露干凈，癥狀消除后停藥。
　　4．銀黃湯(浙江醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院驗方)
　　組成：銀花炭15g，益母草15g，炒黃芩、炒丹皮、炒蒲黃、茜草、焦山楂各10g，黨參12g，貫仲炭30g，大黃炭6g。
　　用于血熱夾瘀型惡露不凈。本方針對產(chǎn)后亡血傷津、氣血虧損、瘀血內(nèi)阻的特點，根據(jù)虛中夾實、瘀熱互見的病理，制定益氣、祛瘀、清熱的治療原則，認為益氣是基礎(chǔ)，祛瘀是關(guān)鍵，清熱是防止本病轉(zhuǎn)變的手段，方中大黃炭取其清熱化瘀止血之功。用法：水煎服，5劑為一療程，最多用兩個療程。
　　[急癥處理]
　　1．如產(chǎn)后出血如崩，出現(xiàn)血虛氣脫之征，急宜益氣固脫，回陽救逆，用參附湯加味。人參大補元氣，附子回陽救逆，共成抗休克的有效方劑。益母草則有收縮子宮的作用，黃精有強壯作用故添入方中。全方具益氣回陽，止血固脫之效。
　　2．由于子宮復(fù)舊不全而大出血不止，可予宮縮劑，催產(chǎn)素10U肌注或加入葡萄糖注射液中靜脈滴注。
　　3．如出血量多。B超提示宮內(nèi)有組織物或血塊以及血中HCG高于正常值，應(yīng)該備血、輸液及靜脈給予抗生素，同時進行清宮。
　　4．如有剖宮史，出現(xiàn)休克、出血活躍者，輸血輸液搶救休克，如搶救無效考慮子宮切除術(shù)。
　　[辨證論治]
　　一、辨證要點
　　惡露不絕。辨證重在查其惡露的量、色、質(zhì)、氣味，并結(jié)合兼證、舌脈變化等，四診合參，綜合分析。如惡露量多，色淡紅，質(zhì)清稀，無臭氣，伴有神疲乏力，短氣懶言，面色咣白，小腹空墜，乳房松軟，乳汁少而稀，舌淡少苔，脈細弱，多屬氣虛不攝；如惡露量少，色紫黯，有血塊，伴有小腹痛而拒按，血下痛減，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈沉澀者，多屬血瘀內(nèi)阻；惡露或多或少，色紫紅，質(zhì)粘稠，或臭穢，面色潮紅，口燥咽干，舌紅少苔，脈細者，屬陰虛血熱；如伴有胸脅、小腹脹痛，心煩口苦，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，屬肝郁化熱；如腹痛拒按，發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或洪數(shù)，屬濕熱蘊結(jié)。同時還應(yīng)了解患者素體情況、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、分娩方式及過程、產(chǎn)后情緒、休息環(huán)境與哺乳等情況，因這些亦是辨證的重要依據(jù)之一。如素體弱，分娩前后操勞過度，多致脾虛氣虛；產(chǎn)后感寒或七情氣郁為氣血瘀滯。 ．
　　二、治療原則
　　惡露不絕。無論虛實，終因損及沖任而發(fā)病，故調(diào)治目的當固攝沖任，根據(jù)虛、瘀、熱之不同，分別采用補氣攝血、活血化瘀、清熱固沖之法。因本病常見于虛中夾實、瘀熱互見的病理，故治療不可單一，應(yīng)標本、因果兼顧。在以上治則中，益氣是基礎(chǔ)，祛瘀是關(guān)鍵，清熱是防止本病轉(zhuǎn)變的手段。必要時配合西醫(yī)診治，以免變生他病。選方用藥時雖虛者補之，勿補之太過，以防止血而留瘀；實者泄之，勿泄之太過，防耗
血動血。同時宜使用攝血止血、化瘀止血及清熱涼血的藥物，達到補虛不留瘀，祛瘀不傷正，沖任功能正常，氣血調(diào)和，而惡露自凈的目的。
　　三、分證論治
　　(一)氣虛失攝證　　　　查閱藥方用法　　查閱藥味加減 　查閱三反九畏　　查閱療效評定

　　(1)臨床見證：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色淺紅，質(zhì)清稀，無臭味，小腹空墜，面色咣白，神倦懶言，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩弱。素體虛弱，產(chǎn)時失血耗氣，使其氣虛，不能統(tǒng)攝沖脈之血，故惡露過期不止而量多。氣虛陽衰，血失溫煦，故色淡紅，質(zhì)稀。余證、舌脈亦為氣虛血少之象。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、賽郝读慷?，色淡紅，質(zhì)稀薄，無臭味。
　?、谛「箍諌嫞窬霊醒?，面色咣白，舌淡苔白，脈緩弱。
　　③素體虛弱，產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后操勞過度，或有飲食攝納不慎等病史。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：健脾益氣，攝血固沖。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE20>補中益氣湯(《脾胃論》)
　　組成：人參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)。
　　對于本方李東垣認為：全方甘溫補其中，甘寒泄其水，故主飲食勞倦所傷，始為熱中之證。由于人參、黃芪、升麻、柴胡同用既能補氣升陽，又能固氣攝血，故后人常用于脾虛氣陷的產(chǎn)后惡露不絕。
　　如惡器量多，當歸可炒用，加阿膠、烏賊骨養(yǎng)血固沖。如惡露夾塊，伴腹痛，屬氣虛夾瘀者，加益母草、炒蒲黃、三七活血化瘀止血。若兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟，屬肝．腎虧損者，加桑寄生、杜仲炭、山萸肉、金櫻子補腎強筋。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE20>固攝沖任方(《朱南孫婦科臨床秘驗》)
　　組成：太子參、白術(shù)、白芍、煅牡蠣、生黃芪、女貞子、旱蓮草、苧麻根、杜仲、桑寄生、玉米須、桑螵蛸、海螵蛸。
　　本方用于脾腎重損，沖任不固，以致胞宮復(fù)舊不良，惡露淋漓不斷。虛者補之，方中參、術(shù)、芪、寄生、川斷健脾益腎；二至丸養(yǎng)陰澀沖；玉米須、煅牡蠣、桑螵蛸、海螵蛸固澀沖任；苧麻根止血，且能潤腸通便。脾健腎充，沖任得固，惡露乃止。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE20>產(chǎn)復(fù)康(深圳長白山制藥廠)
　　主治：促進產(chǎn)后、流產(chǎn)、早產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)后之康復(fù)。
　　功效：補氣養(yǎng)血，排瘀生新，促進子宮復(fù)舊，在這里用于治療氣血俱虧之惡露不暢，淋漓不盡。
　　用法：開水沖服，每日3次，每次20g，七天為一療程。
　　(二)血瘀證
　　(1)臨床見證：產(chǎn)后惡露過期不止，量時多時少，色黯有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減或胸腹脹痛，舌紫黯或舌邊有瘀點，脈弦澀或沉而有力。
　　瘀血阻滯沖任，氣血運行不暢，血不歸經(jīng)，故惡露淋漓不盡。瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈，小腹疼痛拒按，色紫黯有塊，塊下痛減。余癥、舌脈亦為氣血郁滯之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①惡露淋漓澀滯不爽，量時多時少，色紫黯有塊。
　?、谛「固弁淳馨?，舌紫黯或邊有瘀點，脈弦澀或沉而有力。
　　③有產(chǎn)后感染或七情氣郁，或勞倦耗氣史。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：活血化瘀，止血。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE20>生化湯(《傅青主女科》)合失笑散(《太平惠民和劑局方》)加益母草
　　組成：當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、黃酒、童便、蒲黃、五靈脂、益母草。
　　生化湯原治產(chǎn)后血瘀腹痛者，行中有補，能生又能化。五靈脂通利血脈，散瘀止痛，蒲黃止血活血，二藥合用，能活血行瘀，散結(jié)止痛，故治心腹疼痛諸癥。合并二方用于瘀血阻滯之惡露不絕，特別是生化湯常為產(chǎn)后清除余血濁液的必服藥。
　　若兼氣虛，伴有小腹空墜感，加黨參、黃芪。若兼肝郁，癥見胸腹脹痛、脈弦者，加郁金、川楝子、香附。若瘀血久留，蘊遏化熱，為瘀熱內(nèi)阻，癥見發(fā)熱、口苦、咽干。惡露臭穢加丹皮、紅藤、敗醬草、蒲公英、茜草。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE20>活血化瘀，溫經(jīng)止血方(《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》)
　　組成：當歸、川芎、益母草、桃仁、焦山楂、炮姜、生蒲黃、五靈脂、炒枳殼、劉寄奴、寄生、杜仲。
　　本方用于寒凝胞脈，瘀血內(nèi)阻，惡露不止。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE20>康宮丸(哈荔田經(jīng)驗方)
　　主治：剖腹產(chǎn)后無乳癥，促進子宮復(fù)舊，減少惡露，防止術(shù)后感染及粘連。
　　功效：逐瘀降濁，益氣養(yǎng)血，下乳汁。
　　用法：每日3次，每次lOg，白水送服。
　　(三)血熱證
　　1．陰虛血熱
　　(1)臨床見證：產(chǎn)后惡露過期不止，量少，色鮮紅，質(zhì)粘稠，兩顴潮紅，手足心熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。
　　證因素體陰虛，因產(chǎn)失血傷津，營陰虧虛，虛熱內(nèi)生，熱伏沖任，迫血妄行，故惡露過期不止；血為熱灼，故量少、色紅、質(zhì)粘稠；余癥、舌脈亦為陰虛血熱之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、賽郝读可?，色紅質(zhì)稠。
　　②兩顴潮紅，手足心熱，口燥咽干，舌紅，脈細數(shù)。
　　③素體陰虛，因產(chǎn)失血傷津史。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：滋陰清熱，涼血固沖。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE20>兩地湯(《傅青主女科》)合二至丸(《醫(yī)方集解》)
　　組成：生地、地骨皮、玄參、白芍、麥冬、阿膠、女貞子、旱蓮草。
　　兩地湯原方治月經(jīng)先期量少由于腎臟火旺水虧者，后人用于陰虛血熱之月經(jīng)先期、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血及產(chǎn)后大便難和產(chǎn)后自汗盜汗等陰虛證。二至丸原方用于肝腎不足而致頭暈眼花、腰背酸痛、下肢酸軟等癥，本方取其益肝腎，補陰血。
　　若癥見心悸、氣短、汗出口渴，證屬氣陰兩虛者，加生黃芪、太子參。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE20>安露飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)加減
　　組成：生地、丹參、益母草、烏賊骨、茜草根、旱蓮草、阿膠、黃芩。
　　本方用于陰虛血熱型惡露不絕，原方去辛燥之艾葉，加入阿膠、黃芩增強養(yǎng)陰清熱涼血作用。
　　2．肝郁化熱
　　(1)臨床見證：產(chǎn)后惡露過期不止，量多少不定，色紫紅，質(zhì)稠粘，或夾有血塊，乳房、胸脅、小腹脹痛，心煩易怒，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細。
　　證因產(chǎn)后肝郁化熱，熱擾沖任，迫血妄行而惡露過期不止；肝氣郁結(jié)，疏泄失常，致量時多時少；血為熱灼，故色紫紅，質(zhì)稠粘，或夾有血塊；兼癥、舌脈均為肝郁血熱之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①惡露量時多時少，色紫紅，質(zhì)稠粘。
　?、谌榉俊⑿孛{、小腹脹痛，心煩易怒，口苦咽干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
　?、燮剿匦那椴粫常a(chǎn)后又情志不遂。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：疏肝解郁，清熱固沖。
　　丹梔逍遙散(《女科撮要》)去煨姜
　　組成：當歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、丹皮、梔子、甘草、薄荷。
　　原方治血虛有熱，遍身瘙癢，或口燥咽干，發(fā)熱盜汗，食少嗜臥，小便澀滯等癥。后人用于月經(jīng)不調(diào)、帶下病、妊娠心煩、惡露不絕等肝郁血熱證。
　　若惡露量多者，加藕節(jié)炭、槐花、地榆清肝涼血止血。若惡露夾塊伴小腹脹痛者加茜草、烏賊骨、益母草、炒蒲黃、三七以化瘀止痛。若口燥咽干者，加玄參、生地、麥冬養(yǎng)陰生津。若胸悶納呆者，加荷葉、廣陳皮理氣和胃(止血)。
　　3．濕熱蘊結(jié)

　　(1)．臨床見證：產(chǎn)后惡露過期不止，量或多或少，色紫紅，質(zhì)稠粘，夾有血塊，臭穢有味，伴有腰腹脹痛拒按，多伴有發(fā)熱、頭重倦怠、納呆食少、口干不欲飲，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
　　證因產(chǎn)后體虛，血室正開，濕熱之邪乘虛直人胞中，損傷沖任，熱迫血行，致惡露過期不止；濕遏氣機，血為氣滯，故惡露時多時少；血為熱灼，濕性粘滯，故血色紫紅，質(zhì)粘稠，有塊，其氣穢臭；濕熱蘊結(jié)，血行受阻，故腰腹脹痛拒按；余癥、舌脈亦為濕熱蘊結(jié)之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①惡露量多少不定，色紫紅，質(zhì)稠有塊，其味穢臭，腰腹脹痛拒按。
　?、诰氲〖{呆，口干不欲飲，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
　?、郛a(chǎn)時產(chǎn)后用具不潔，或感受熱邪史。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：清熱化濕，涼血祛瘀。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE20>敗醬飲(《圣濟總錄》)加馬齒莧、薏苡仁、貫眾
　　組成：敗醬草、當歸、芍藥、川芎、竹茹、生地、馬齒莧、薏苡仁、貫仲。
　　本方清熱化瘀，涼血止血，治療產(chǎn)后惡露不絕氣臭者。原方加入馬齒莧、薏苡仁、貫眾以加強清熱化濕之功。
　　若惡露量多夾塊，塊下痛減者，減去川芎辛溫行血，加茜草根、烏賊骨、炒蒲黃以化瘀止痛。若腰腹脹痛甚者，加元胡、川棟子以理氣止痛。若大便秘結(jié)者，加大黃以清熱化瘀通便。若發(fā)熱口渴，腹痛加重，熱毒瘀并重者，可選用五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)加敗醬草、馬鞭草、紅藤、赤芍、丹皮以增清熱祛瘀之功。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE20>紅醬飲(《裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗選》)
　　組成：紅藤30g，敗醬草30g，白花蛇舌草15g，貫眾12g，蒲黃炭12g，丹皮9g，雙花炭9g，谷芽12g，梔子9g。
　　方中重用紅藤、敗醬草兩藥，意在活血清熱解毒；配白花蛇舌草、貫眾、雙花炭以助清熱解毒之力；復(fù)人牡丹皮、梔子、蒲黃之清熱涼血、散瘀止血；更佐谷芽醒胃助脾而助健運，并防寒涼之藥傷胃之弊，故本方是治療產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的一首良方。本病恢復(fù)期，常用生地龍牡湯(大生地30g，煅龍骨15g，煅牡蠣30g，旱蓮草12g，冬桑葉30g，蒲黃炭9g)以滋陰清熱固澀。方中重用桑葉者乃仿傅青主女科“清海丸”之意，補陰血無浮動之虞，縮宮而無寒涼之苦，使胞宮清涼，血海自固。
　　[其他療法]
　　一、敷貼法
　　1．方藥：當歸、黑芥穗、黨參、白術(shù)、熟地、黃芪、川芎、白芷、炒蒲黃、炒五靈脂各32g，柴胡、升麻、陳皮各15g，烏梅、炮姜各lOg。(《理瀹駢文》)
　　方法：麻油熬藥，黃丹收膏，貼心口臍下。
　　功效：益氣養(yǎng)血，升陽固經(jīng)?？捎糜诋a(chǎn)后氣虛惡露不絕。
　　2．方藥：當歸60g，川芎30g，桃仁、姜炭、甘草、紅花、元胡、肉桂、五靈脂、香附各15g。(《理瀹駢文》)

　　制法：麻油適量熬藥，黃丹收膏。
　　用法：用時取30g攤成1張膏藥，貼臍下丹田處，3日一換，連貼3—5次。
　　功效：化瘀止痛。適用于產(chǎn)后瘀血所致惡露不絕、產(chǎn)后腹痛等。
　　3．方藥：當歸、川芎、肉桂、炙甘草各15g，蒲黃、乳香、沒藥、五靈脂各7．5g，赤芍3g，血竭1.5g，熱酒(適量)。(《中藥藥物貼臍療法》)
　　方法：上藥除血竭另研外，其余藥物共碾為細末，瓶貯備用，血竭另研備用。臨用時取藥末適量(約15~30g)與血竭1。5g混合拌勻加入熱酒調(diào)和成厚膏，將藥膏敷貼于臍孔上或關(guān)元穴，外以紗布覆蓋，膠布固定，隔3天換藥一次，惡露干凈方可停藥。
　　功效主治：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。適用于產(chǎn)后惡露不絕，或有發(fā)熱，煩躁，腹中有包塊，小腹疼痛拒按。
　　二、針灸療法
　　(一)體針
　　1．取穴：關(guān)元、中極、足三里、三陰交。
　　刺法：關(guān)元向下斜刺1—2寸，施提插補法，使針感傳至外陰部。中極直刺，施提插補法。足三里、三陰交均直刺，施平補平瀉法。諸穴均可針灸并施。
　　方義：關(guān)元、中極皆為沖脈與足三陰之會穴，三陰交為足三陰之會穴，二穴相合，可收補脾攝血之功。沖任調(diào)，脾氣健則惡露可止。惡露量多者加氣海、脾俞。小腹空墜者加灸百會。適用于脾虛氣陷證。
　　2．取穴：石門、氣海、維胞、地機、三陰交
　　刺法：石門、氣海均直刺，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法。維胞直刺1．2—1．5寸，施提插瀉法。地機、三陰交直刺，施提插或捻轉(zhuǎn)平補平瀉法。
　　 方義：本方具有活血化瘀，養(yǎng)血行血之功。氣行則血行，故取任脈之氣海以補氣，石門以活血；維胞系經(jīng)外奇穴，有調(diào)整胞脈作用；地機為足太陰郄穴，能理氣化瘀，配合三陰交，通陰血和血脈，使氣行而不傷正。適用于氣血瘀滯證。
　　3．取穴：血海、太沖、氣海、肝俞。
　　刺法：諸穴均直刺，氣海斜向下刺，均施提插瀉法，諸穴均不宜灸。
　　方義：血海屬脾經(jīng)，瀉之可清血中之熱；太沖、肝俞為肝經(jīng)之原穴和俞穴，瀉之可清熱涼血，使血有所歸；氣海屬任脈，瀉之可清下焦之熱，使沖任功能恢復(fù)。若瘀熱較甚者可加關(guān)元、中極直刺瀉法。適用于血熱內(nèi)擾證。
　　(二)耳針
　　子宮、神門、交感、皮質(zhì)下、脾、腎、內(nèi)分泌等穴中，每次選用2—3個穴，中強刺激，留針15—20分鐘，亦可用埋藏或按壓法。
　　(三)刺絡(luò)法
　　合谷、大椎、十二井，用三棱針點刺出血，以使邪熱外泄。
　　(四)燈火灸法
　　1。取穴：三陰交、關(guān)元、隱白
　　方法：用明燈爆灸法，每日灸1次，每穴1—2壯，7日一療程。
　　功效主治：補氣固脫，調(diào)理沖任。適用于氣虛宮縮不良引起的產(chǎn)后惡露不絕。
　　2．取穴：神闕、中極、血海、歸來。