白虎加桂枝湯

　　（清熱泄衛(wèi)法）

　　漢·張仲景《金匱要略方論》

　　知母六兩  甘草二兩，炙  石膏一斤  粳米二合  桂枝三兩，去皮

　　上剉，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。

　　【主治】溫瘧身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，其脈如平者。

　　【方論選萃】

　　清·王晉三：《內(nèi)經(jīng)》論瘧，以先熱后寒邪藏于骨髓者，為濕、癉二瘧；仲景以但熱不寒邪藏于心者，為溫、癉二瘧?！秲?nèi)經(jīng)》所言

，是邪之深者，仲景所言，是邪之淺者也。其殆補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之未逮歟。治以白虎加桂枝湯，方義原在心營(yíng)肺衛(wèi)，白虎清營(yíng)分熱邪，加桂枝

引領(lǐng)石膏、知母上行至肺，從衛(wèi)分泄熱，使邪之郁于表者，頃刻致和而瘧已。至于《內(nèi)經(jīng)》溫癉瘧，雖未有方，然同是少陰之伏邪，在乎

經(jīng)者為實(shí)邪，在足經(jīng)者為虛邪，實(shí)邪尚不發(fā)表而用清降，何況虛邪有不顧慮其亡陰者耶，臨證之際，化而裁之，是所望于用之者矣（《絳

雪園古方選注》）。

　　清·葉天士：夏秋久熱，口鼻吸暑，其初暑邪輕小，不致病發(fā)，秋深氣涼外束，里熱欲出，與營(yíng)衛(wèi)二氣交行，邪與二氣遇觸，斯為熱

起，臨解必有微汗者，氣邪兩泄，然邪不盡?；焯帤庋幸印９适ト肆⒎?，以石膏辛寒，清氣分之伏熱；佐入桂枝，辛甘溫之輕揚(yáng)，引導(dǎo)

涼藥以通營(yíng)衛(wèi)；兼知母專理陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，而手太陰肺，亦得秋金肅降之司；甘草、粳米和胃陰以生津，此一舉兼?zhèn)洌ā杜R證指南醫(yī)案》

）。

　　清·王旭高：白虎清氣分之熱邪，加桂枝一味，通營(yíng)泄衛(wèi)，則白虎并能清營(yíng)分之熱，方義原在心營(yíng)肺衛(wèi)立法也……癉瘧、溫瘧，俱無(wú)

寒但熱，俱嘔，而因不同。癉瘧者，肺素有熱，而加外感，為表寒里熱之證，緣陰氣內(nèi)虛，不能與陽(yáng)相爭(zhēng)，故不作寒也。溫瘧者，邪氣內(nèi)

藏腎中，至春夏而始發(fā)，為伏氣外出之證，寒蓄久而變熱，故亦不作寒也（《王旭高醫(yī)書六種》）。

　　清·鄒潤(rùn)安：傷寒有傷寒用藥之例，溫瘧有溫瘧用藥之例。蓋傷寒自表入里，故有一毫未化之寒，即不可與全入者并論；溫瘧自內(nèi)出

外，里既全熱，但有骨節(jié)疼煩一種表證，即不得全認(rèn)為熱，而單用白虎，故必兼桂枝使之盡化，而頃刻致和矣（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  丁學(xué)屏治熱痹案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）。

　　余某某，男，42歲，韶山電器廠工人。1976年4月26日因脊背腰骶及兩膝關(guān)節(jié)疼痛就診：脊背腰膝酸楚，陰雨為劇，咽喉疼痛。大便如

常，舌嫰紅，苔薄，脈右手弦濡，左手濡細(xì)。風(fēng)濕入絡(luò)，郁而化熱，擬白虎加桂枝湯加味為治。

　　生石膏30克、先煎  肥知母6克  川桂枝4.5克  稀薟草12克  京赤芍9克  宣木瓜6克  晚蠶砂12克，包  嫩桑枝30克，酒炒  當(dāng)歸12

克  片姜黃9克  海桐皮12克  清炙草3克  七帖

　　5月3日復(fù)診：腰背骨節(jié)酸痛及減，二、三天來(lái)，少量鼻衂。癉癥化熱無(wú)疑，續(xù)以前意擴(kuò)充

　　原方加大生地12  黒綠豆衣各12  七帖

　　5月11日三診：偏體酸楚虛而復(fù)劇，咽喉干痛，小溲黃赤。所辛大便如常。舌邊尖紅，苔前光剝，中根薄黃裂紋。脈弦細(xì)帶數(shù)。風(fēng)濕入

絡(luò)，勢(shì)已化熱化燥。再予祛風(fēng)通絡(luò)、涼營(yíng)泄熱之治。

　　川桂枝2.4克  生石膏30克、先煎  知母6克  秦艽9克  稀蘞草9克  桑枝30克  懷牛膝12克  宣木瓜9克  海桐皮9克  當(dāng)歸9克  大生

地12克  清炙草4.5克

　　5月29日因胃病就診，腰脊兩膝疼痛已愈。

　　例二  丁學(xué)屏治熱痹（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）。

　　許某某，男54歲，平時(shí)善飲，尤喜肥甘。1995年5月，自覺趾蹠關(guān)節(jié)焮紅腫脹，疼痛不能踐地，血尿酸達(dá)500mmol/l，舌嫰紅，苔薄，

脈濡緩。此即《素問(wèn)》所謂“其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱?！笔且?。治以宣泄絡(luò)熱，宗白虎桂枝湯，加減木防

己湯立法。

　　生石膏24克、先煎  肥知母9克、鹽水炒  川桂枝4.5克  羚羊粉0.6克、分吞  忍冬藤12克  絡(luò)石藤12克  木防己9克  瓜蔞仁30克 

土茯苓12克  晚蠶砂12克  懷牛膝12克  西赤芍6克  粉丹皮9克  一劑而痛止，五劑而后，紅腫消退，足行走自如。

　　例三  丁甘仁治熱痹案（選自《丁甘仁醫(yī)案》）。

　　李左，傷寒挾滯，太陽(yáng)陽(yáng)明為病。身熱十余日不解，脊背微寒，脈浮滑而數(shù)，口干不多飲，唇焦，苔薄膩而黃，五六日不更衣。太陽(yáng)

之邪未罷，陽(yáng)明之熱熏蒸，腸中濁垢不得下達(dá)。擬桂枝白虎湯加減，疏太陽(yáng)之邪，清陽(yáng)明之熱，助以通腑。蓋陽(yáng)明有胃實(shí)當(dāng)下之條也。

　　川桂枝五分  生甘草五分  元明粉錢半  竹茹錢半  石膏三錢  瓜蔞三錢  川軍三錢 半夏錢半  生姜兩片  大棗三枚

　　例四  賴良蒲治伏暑成瘧案（選自《蒲園醫(yī)案》）。

　　患者朱某某，男，24歲，萍鄉(xiāng)人。

　　癥狀：1953年仲秋，壯熱不惡寒，骨節(jié)煩疼，惡心欲嘔，不思食，口渴飲冷，脈浮大，苔白厚。

　　診斷：伏暑成瘧，邪踞募原，但熱不寒，是為溫瘧。

　　療法：議為清暑透邪法，主以桂枝白虎湯治之。

　　桂枝錢半  生石膏八錢  知母三錢  甘草二錢  粳米一合  水煎服。

　　六劑后，改投甘寒生津法，以育既傷之陰。旬日之間，調(diào)理康復(fù)。

　　玉竹四錢  生地五錢  麥門冬三錢  釵石斛三錢  知母錢半  丹皮錢半  甘草一錢

　　水煎服，三劑而愈。

　　【按語(yǔ)】

　　白虎加桂枝湯方，仲圣治溫瘧但熱無(wú)寒，骨節(jié)疼煩，其脈如平者。清·葉天士于本方加半夏一味，治伏暑化瘧，寒輕熱重，骨節(jié)煩疼

，微嘔而渴，不饑不食，溺短赤熱，堪為白虎加桂枝湯之注腳焉。晚近用治熱痹，借以宣泄絡(luò)熱。筆者以白虎加桂枝湯加羚羊一法，用治

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，往往一劑知，二劑已。經(jīng)方效用之神奇，非親身歷驗(yàn)者難以置信焉。