中風(fēng)病是常見病、多發(fā)病，病殘率、死亡率很高。北京市1977年因腦血管病死亡者連續(xù)三年占城市人口的第一位。我國每年有幾百萬人患中風(fēng)，約有十七萬人經(jīng)治療仍有后遺癥，給社會(huì)和家庭帶來很大負(fù)擔(dān)，所以預(yù)防和治療中風(fēng)有著重要的意義。祖國醫(yī)學(xué)所述中風(fēng)包括西醫(yī)所說的周圍性面神經(jīng)麻痹和腦血管病，本文主要論述后者的辨證治療。
西醫(yī)將中風(fēng)分為出血性和缺血性兩大類。但不影響中醫(yī)的辨證論治，目前國內(nèi)多數(shù)中醫(yī)學(xué)者將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，凡無意識(shí)障礙的按中經(jīng)絡(luò)辨證；有意識(shí)障礙按中臟腑辨證。現(xiàn)將中風(fēng)急性期幾種常見證型介紹下：
1．脈絡(luò)空虛，經(jīng)脈瘀阻型 突然半身不遂，口服歪斜，口角流涎，半身肢體麻木不仁，手足麻木，可有筋脈拘緊，言語蹇澀。舌質(zhì)正?；虬导t，脈弦或弦細(xì)。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，柔肝通絡(luò)，方選大秦艽湯加減。藥用秦艽12克，當(dāng)歸尾12克，赤芍12克，川芎12克，生地30克，桑枝30克，羌活12克，川牛膝15克，威靈仙12克，生石膏30克，黃芩12克。言語澀加九節(jié)菖蒲12克，廣郁金12克，黃連6克，清心化瘀開竅。筋脈拘緊加白僵蠶15克，全蝎6克，熄風(fēng)止痙。大便秘結(jié)加大黃5克通腑。
2．風(fēng)痰上擾，痰熱腑實(shí)型 頭暈頭痛，胸悶多痰，半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，舌強(qiáng)言蹇，可有抽搐，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。治宜平肝熄風(fēng)，化痰通腑。方選溫膽湯合小承氣湯加減。藥用法半夏12克，橘紅10克，茯苓30克，枳實(shí)12克，竹茹10克，大黃5克，黃芩12克，白附子10克，白僵蠶12克，桑枝30克。川牛膝15克，丹參30克。舌強(qiáng)言蹇加黃連6克、九節(jié)菖蒲12克，天竺黃12克，清心化痰開竅。
3．肝腎陰盛，肝陽上亢型 頭暈頭痛，口干耳鳴，少寐多夢，急躁易怒型，突然半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，舌強(qiáng)言蹇大便秘結(jié)，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或弦。治宜滋腎養(yǎng)陰，平肝息風(fēng)。方選天麻鉤藤飲加減。藥物：天麻10克，鉤藤30克，益母草12克，桑寄生30克，杜仲12克，川牛膝12克，炒梔子12克，生地30克，當(dāng)歸12克，生石決明30克，桑枝30克，威靈仙12克，丹參30克。舌強(qiáng)言蹇加九節(jié)菖蒲12克，廣郁金12克，化痰開竅。大便秘結(jié)加火麻仁潤腸通便。如舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)又無明顯頭暈頭痛等肝陽上亢癥狀，此乃腎陰虛為主，治宜滋陰通絡(luò)，方選一貫煎加減：沙參12克，麥冬12克，枸杞子10克，當(dāng)歸12克，生地30克，桑枝30克，川牛膝15克，威靈仙12克。
4．氣虛血瘀型 疲乏無力，心慌氣短，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語蹇澀，手足腫脹，大便溏稀或便干，舌質(zhì)淡白或紫暗，苔薄白或白膩，脈弦。治宜益氣活血。方選補(bǔ)陽湯加減。藥用生黃芪30克，當(dāng)歸尾12克，赤芍12克，川芎12克，紅花10克，地龍12克，羌活15克，川牛膝12克，烏蛇肉12克。言語蹇澀加九節(jié)菖蒲12克，廣郁金12克，化痰開竅。畏寒肢冷加桂枝10克，細(xì)辛3克，溫陽通絡(luò)。筋脈拘緊加蜈蚣三條，全蝎6克，熄風(fēng)止痛。手足腫脹加茯苓30克，萆薜112克，健脾利濕。
5. 腎陰不足，風(fēng)痰上擾型 平素頭暈或有暈眩，耳鳴目眩，少寐多夢，手足心熱腰酸腿軟，煩躁易怒，走路不穩(wěn)，口眼歪斜，可有半身不遂或四肢癱瘓，亦可出現(xiàn)昏睡或不醒人事，舌質(zhì)紅苔黃。治宜滋陰潛降，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。藥用淮牛膝12克，生龍骨30克，白芍12克，玄參12克，生地20克，醋龜板30克，代赭石10克，生牡蠣30克，炒杜仲12克。痰多，苔黃膩者，去醋龜板、玄參等養(yǎng)陰之品，加膽南星12克，天竹黃12克，竹瀝水10ml，化痰清熱。舌強(qiáng)語蹇加九節(jié)菖蒲12克，郁金12克化痰開竅。肢體癱瘓加桑枝30克，丹參30克，赤芍12克活血通絡(luò)。
6．痰濕中阻型 平素頭暈頭沉，胸腔滿悶，倦怠乏力，納呆多寐，突然暈眩發(fā)作，惡心嘔吐視物成雙，吞咽困難，走路不穩(wěn)。可有口跟歪斜，牛身不遂或四肢癱瘓，亦可出現(xiàn)嗜睡或不醒人事。舌體胖，苔白質(zhì)淡，脈濡。治宜健脾化痰熄風(fēng)。選半夏白術(shù)天麻湯加減。法半夏12克，炒白術(shù)12克，明天麻10克，廣陳皮10克，云茯苓30克，上肉桂5克，生姜3片，如苔黃膩脈滑數(shù)為痰濕化熱之象，用溫膽湯加減。
7．肝陽暴張，風(fēng)火挾痰，蒙閉清竅型(陽閉) 突然劇烈頭痛，隨即頻頻嘔吐繼則昏仆、不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，半身不遂，肢體拘急，面赤身熱鼻鼾氣粗，口臭煩躁不寧，小便潴留，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚而干，脈滑數(shù)或洪大。治且辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。偏於痰濁內(nèi)閉者急用局方至寶丹灌服或鼻飼；偏於熱邪內(nèi)陷，熱人包心者急用安宮牛黃丸灌服或鼻飼。同時(shí)并用羚羊角湯加減。藥用：羚羊角粉2克分沖，醋板30克，生地30克，丹皮10克，柴胡10克，白芍12克，郁金12克，九節(jié)菖蒲12克，夏枯草10克，竹茹10克。尿潴留加豬苓12克，車前子10克利尿。
8．痰濕阻絡(luò)郁閉心神型(陰閉) 劇烈頭痛，頭暈嘔吐，面色蒼白，突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，半身不遂，口服歪斜，兩手握固，筋脈拘緊，痰涎壅盛，鼻鼾，大便秘結(jié)，小便潴留，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑。治宜辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。急用蘇合香丸灌服或鼻飼，同時(shí)并用滌痰湯加減。藥用：半夏10克，橘紅10克，膽南星30克，枳實(shí)12克，茯苓15克，黨參12克，九節(jié)菖蒲12克，郁金12克，竹茹10克，肉桂6克，大黃6克，車前子10克。有抽搐時(shí)加全蝎6克，蜈蚣3條，熄風(fēng)定抽。
9．元?dú)鈹∶摚癫皇厣嵝?脫癥) 突然昏仆，不省人事，頻頻嘔吐，肢體癱軟，手撒肢冷，口眼歪斜，冷汗淋漓，氣息微弱，面青舌萎，二便自遺，舌質(zhì)紫暗或紅，苔白滑，脈微弱。急宜扶正固脫，益氣回陽。方選參附湯加味：生曬參10克，制附子12克。汗多不止加生黃芪30克，生牡蠣30克，五味子10克，斂汗固脫。此屬危重預(yù)后極差，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行搶救。
以上證型合并消化道出血者可用三七粉2克，白芨粉6克灌服或鼻飼。臨床上閉癥和脫癥可同時(shí)并見，應(yīng)根據(jù)主要癥候進(jìn)行辨證治療。對(duì)中風(fēng)的辨證不是一成不變的，按臨床癥狀、舌象、脈象的變化隨時(shí)改變藥方才能取得較好的療效。
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