小兒擺頭運(yùn)動(dòng)癥

[病案]夏某,男,6歲。初診時(shí)母訴：患兒自產(chǎn)后一月發(fā)生擺頭,一日數(shù)發(fā),每次左右擺動(dòng)20余次,兩拳握緊微搐,雙目上視,神情呆癡。經(jīng)地區(qū)某醫(yī)院檢查,疑診為小兒擺頭運(yùn)動(dòng)癥和大腦發(fā)育不全。曾用鎮(zhèn)靜劑等療效不顯。胸痞脘悶,納呆,腹脹便溏,體倦乏力,精神恍惚。檢查:面色萎黃,神情呆癡,雙目不靈活,光彩異于常人,山根筋青呈“ 1”形,舌質(zhì)紅、苔厚而滑膩,脈弦細(xì)。母訴孕時(shí)曾受驚,但無(wú)產(chǎn)傷及腦炎史。

[治則]滌痰化濕,平肝熄風(fēng)。

[方藥]法半夏6克,陳皮6克,枳殼6克,竹茹6克,鉤滕6克,茯苓12克,黨參12克,當(dāng)歸4.5克,白芍4.5克,僵蠶4.5克,龍齒60克,牡蠣60克(先煎),甘草3克。4劑后擺頭運(yùn)動(dòng)發(fā)作次數(shù)顯著減少,每次僅6～10次,納增,夜能入眠。再投上藥4劑后痊愈。隨訪四年未復(fù)發(fā)。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1931年第8期)

[評(píng)析]本案擺頭運(yùn)動(dòng)癥之病機(jī):一病在肝風(fēng),為胎驚所致,肝失疏泄,筋脈失養(yǎng),內(nèi)風(fēng)易動(dòng),故見頭項(xiàng)左右擺動(dòng),兩拳緊握微搐,雙目上視,二病在脾虛,脾失運(yùn)化,痰濕內(nèi)生,故見胸脘痞悶,納呆腹脹便溏,參其脈舌,診為肝虛生風(fēng),脾虛生痰,辨證為肝脾兩虛,風(fēng)痰相搏之證候。故以溫膽湯滌痰化濕,黨參健脾益氣,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,龍齒、牡蠣平肝安神潛陽(yáng),鉤藤、僵蠶解痙熄風(fēng)。(黃宣能)

小兒點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)癥(一)

[病案]周某,男,9個(gè)月。1966年2月25日初診。患兒頻頻點(diǎn)頭,一日數(shù)發(fā),發(fā)時(shí)點(diǎn)頭30～50余次,最多70余次,并見兩拳緊握,兩手微搐,兩目上視或斜視。不發(fā)時(shí)神情較呆滯,乳食二便如常,無(wú)發(fā)熱嘔吐等癥狀,間或咳嗽有痰鳴聲,舌質(zhì)紅,指紋青紫滯?；純翰∫讶?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,經(jīng)用鈣劑,維生素AD。鎮(zhèn)靜劑等無(wú)效,用中藥補(bǔ)腎法亦無(wú)效。

[治則]平肝熄風(fēng),鎮(zhèn)靜豁痰,清熱瀉火。

[方藥]菊花6克,桑葉6克,黃連3克,天麻4.5克,蔓荊子6克,鉤藤3克,蟬蛻2.5克,僵蠶4.5克,膽南星3克,天竺黃3克,甘松1克,石斛4.5克,藁本1.5克,龍膽草1.5克,甘草1克,刺蒺藜3克。服藥3劑后點(diǎn)頭癥已止,發(fā)現(xiàn)患兒目光欠靈活,故上方加青葙子4.5克,再進(jìn)3劑痊愈。以后隨訪未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1979年第4期)

[評(píng)析]《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條曰：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！被純侯l頻點(diǎn)頭不已,當(dāng)屬"風(fēng)"象無(wú)疑。應(yīng)平肝熄風(fēng),方中藁本1.5克,用以引經(jīng)上行,甘松1.5克有入腦開竅之功,此為經(jīng)驗(yàn)之談,在治癲癇驚風(fēng)中常配伍應(yīng)用。上方諸藥配伍合理,共奏平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜豁痰、清熱瀉火之功,故而取得速效。(李祥云)

小兒點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)癥(二)

[病案]關(guān)某,女,10歲。1977年4月2日診。二年來(lái)經(jīng)常不自覺點(diǎn)頭及上肢震顫,步行數(shù)十步即下蹲一次。點(diǎn)頭時(shí)口角牽動(dòng),有時(shí)頻嗅湯匙,頭暈?zāi)垦?。除睡眠?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,隨時(shí)均有發(fā)生,苔薄膩,脈弦細(xì)。

[治則]平肝熄風(fēng),鎮(zhèn)驚活絡(luò)。

[方藥]生鐵落60克,制南星9克,地龍9克,遠(yuǎn)志4.5克,菖蒲9克,炙甘草6克,淮小麥30克,早蓮草15克,星蜈片10片(每片0.03克,含生南星25％,蜈蚣75%),分2次吞。7劑后,諸癥均減,續(xù)服17劑,下蹲消失,口角不牽,點(diǎn)頭仍有。再予：生鐵落60克,丹參12克,郁金9克,旱蓮草15克,炙甘草9克,淮小麥30克,紅棗5枚,星蜈片10片,服至6月14日,偶有點(diǎn)頭,余癥消失。前后共治三月余,各種癥狀已全部消失。(見《湖南醫(yī)藥雜》1979年第6期)

[評(píng)析]本病以頻頻點(diǎn)頭,兩手震顫,步行時(shí)下蹲為主癥,屬肝風(fēng)范疇。此癥情臨床少見。為驟受驚嚇,肝膽俱虛,風(fēng)陽(yáng)易動(dòng),筋脈不和所致。故處方用鐵落、早蓮草、地龍平肝鎮(zhèn)驚熄風(fēng)；南星、遠(yuǎn)志、菖蒲化痰寧神宣竅；甘草、小麥益氣養(yǎng)心緩急；星蜈片熄風(fēng)定涼,諸藥配伍得當(dāng)而收效。(呂志連)

小兒項(xiàng)軟倒斜

[病案]陳某,男,7歲。旬余前曾患感冒,經(jīng)治療后而愈。病后發(fā)覺項(xiàng)軟不能抬頭正視前方。攝片檢查,頸椎無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。患兒頭低垂向側(cè)偏斜,精神疲憊,少氣懶言,乏力自汗,頭昏,舌淡、苔薄白,六脈沉弱。

[治則]補(bǔ)腎填精,益氣健脾。

[方藥]鹿角膠9克(烊化兌服)。鹿角霜9克,菟絲子9克,補(bǔ)骨脂9克,黨參9克,茯苓9克,白術(shù)9克,柏子仁9克,砂仁6克,大棗6枚,灸甘草6克。連服10劑后,項(xiàng)軟痊愈,諸癥消除。隨訪至今,發(fā)育正常,未見復(fù)發(fā)。(見《云南中醫(yī)雜志》1981年第2期)

[評(píng)析]《幼科鐵鏡》云：“天柱骨倒乃項(xiàng)軟也,由真元虛弱客邪入臟,傳于筋骨,項(xiàng)則軟垂下而無(wú)力。”本病多因先天稟賦不足,后天調(diào)養(yǎng)失宜,脾腎兩虧,氣血精虛衰為其本,客邪侵入則為誘發(fā)因素。今選斑龍丸方加味(鹿又稱斑龍,故名)。方中鹿角膠、鹿角霜善補(bǔ)精血,通督,配熟地滋陰養(yǎng)血,菟絲子、補(bǔ)骨脂助腎陽(yáng),黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、大棗為益氣健脾。腎中陰陽(yáng)得助,腎精充沛,氣血旺盛,則項(xiàng)軟愈。(黃宣能)

頭項(xiàng)強(qiáng)痛

[病案]郭某,男,8歲。1971年11月4日診。后腦疼痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直已一個(gè)月,治療無(wú)效。形體消瘦,神萎,舌質(zhì)淡、苔微膩,脈滑細(xì)。詢述其兄二年前亦患類似癥狀住院半月而死,其父有梅毒史。診斷為梅毒入腦。

[治則]解毒止痛。

[方藥]升麻60克,土茯苓120克,銀花9克,蔓荊子3克,防風(fēng)3克,天麻3克,燈芯3克,玄參2.4克,辛夷1.5克,川芎1.5克,黑豆49粒,芽茶15克(自備)。2劑后,項(xiàng)強(qiáng)止。續(xù)服38劑,病愈。隨訪七年,健康成長(zhǎng)。(見《浙江中醫(yī)藥》1978年第4期)

[評(píng)析]本癥為遺傳性梅毒,既少見又難治。本案治療采用《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》頭風(fēng)神方,重用升麻、土茯苓解毒,加用銀花清熱解毒,蔓荊子、防風(fēng)、川芎、天麻、辛荑治頭痛,諸藥配伍得當(dāng),故速奏效。(呂志連)

痘癥

[病案]何某,男,10歲。1976年4月13日初診。一星期前,登高嬉戲,不慎失足跌地,并無(wú)破處,起居如常,未感不適。至夜嘔吐,項(xiàng)強(qiáng)抽搐,頭痛難忍,經(jīng)治未效。近日痙發(fā)頻繁,日十余次,低熱不退,左眼瞼下垂,神?；杷?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,時(shí)或驚叫,舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn),脈見細(xì)澀。

[治則]活血化瘀。

[方藥]桃仁7.5克,紅花7.5克,生地10克,赤芍10克,當(dāng)歸10克,川芎10克,柴胡5克,桔梗5克,牛膝15克,枳殼5克,甘草5克。服4劑,低熱已退,頭痛亦輕,痙發(fā)次數(shù)減少,眼瞼輕微下垂,仍神昏嗜睡。再以原方加郁金10克,丹參15克,冰片0.5克(分沖服),共服16劑,病愈。(見《孫允中臨證實(shí)踐錄》)

[評(píng)析]本案痙癥,當(dāng)化瘀血。理由有三：其一外傷跌仆,必傷經(jīng)脈;其二舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn);其三脈見細(xì)澀,故應(yīng)用血府逐瘀湯祛瘀活血,化險(xiǎn)為夷。(馬蔭篤)

多動(dòng)腿癥

[病案]季某,女,12歲。1983年5月11日診。二年前因食炒豆半碗,腹脹如鼓,疼痛難忍,漸趨納差,面黃肌瘦。逾月,感兩小腿及足背劇痛,麻木發(fā)脹,似癢非癢,似痛非痛,發(fā)作時(shí)床上打滾大哭,或用鐵釘及發(fā)夾等銳利物刺患處皮膚流血。半年后痛及手背,每月發(fā)六七次至十?dāng)?shù)次不等,每次1～2小時(shí),痛后如常人。苔薄白,脈細(xì)數(shù)。

[治則]鎮(zhèn)靜安神,養(yǎng)陰緩中。

[方藥]浮小麥30克,生龍骨20克,大棗14枚,甘草9克,生地9克,麥冬9克,茯神9克,白芍6克,柏子仁6克,冬桑葉6克,柿蒂3克,生姜3片,硃砂1克。7劑后諸癥大減,續(xù)服40劑痊愈。(見《浙江中醫(yī)雜志》1987年第10期)

[評(píng)析]本患者多動(dòng)腿綜合征屬中醫(yī)臟躁范疇,乃由氣機(jī)不利,津液不足,臟氣不能自主而致。故以甘麥大棗湯加味養(yǎng)心安神,補(bǔ)陰緩中,心神筋脈得養(yǎng),則治療效果滿意。(呂志連)

小兒多動(dòng)癥

[病案1]白某,男,5歲。1979年7月20日就診。半年前出現(xiàn)多動(dòng)現(xiàn)象,面部表情異常,擠眉弄眼,整日手忙腳亂,翻箱倒柜,損壞玩具,夜間不能安睡,雖睡也不能深沉,或哭鬧或囈語(yǔ),大便干燥,小便短赤,食欲不振等。在某醫(yī)院診斷為“小兒多動(dòng)癥”,給鎮(zhèn)靜劑治療未效?？桃娀純簲_動(dòng)不安,半小時(shí)內(nèi)擠眉弄眼數(shù)次,手不停,舌質(zhì)紅、少苔,脈滑數(shù)。

[治則]滋補(bǔ)心腎,清心火,鎮(zhèn)靜安神。

[方藥]桑椹子10克,生地9克,首烏10克,黑豆9克,杭芍9克,茯苓9克,磁石9克,鉤藤10克,殊砂1.5克(外服)。服藥6劑后,睡眠較前安寧,食欲增加,但仍表現(xiàn)多動(dòng),口渴欲飲。前方加黃連3克,竹葉6克,蓮子心5克。連服6劑后,諸癥明顯好轉(zhuǎn),繼服10余劑后,基本控制了多動(dòng)現(xiàn)象。又按原方繼服三個(gè)月,以資鞏固,經(jīng)追蹤觀察一年半未再?gòu)?fù)發(fā),現(xiàn)已上學(xué),學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良。(見《河北中醫(yī)》1983年第3期)

[病案2]李某,女,12歲,1982年8月20日初診。主訴：自幼性情孤僻,自今年經(jīng)水來(lái)潮前,出現(xiàn)自言自語(yǔ),心神不安,情志抑郁,執(zhí)拗任性,反應(yīng)遲鈍,夜寐不安,忽而坐起、自言白語(yǔ),上課時(shí)思想不集中,玩弄衣角等小動(dòng)作多,學(xué)習(xí)成績(jī)差。來(lái)診時(shí)見患兒面部神情呆滯,羞澀、少言,舌紅、少苔,脈沉細(xì)數(shù)。

[治則]清心養(yǎng)陰,豁痰開竅,安神定志。

[方藥]生地12克,茯苓10克,蓮子心6克,龍齒15克,炒棗仁10克,菖蒲6克,百合15克,知母8克,浮小麥20克,郁金6克,大棗10枚。服10劑后,睡眠明顯好轉(zhuǎn),每夜可達(dá)7～8小時(shí)。仍有自言自語(yǔ),舌紅、苔中薄膩。前方加減：生地10克,浮小麥20克,菖蒲6克,百合15克,知母8克,黃連5克,郁金6克,大棗10枚,遠(yuǎn)志6克,炒棗仁10克,茯苓9克,甘草3克。連服二個(gè)月,癥情基本控制,記憶力明顯增加,現(xiàn)繼續(xù)服藥?kù)柟摊熜А?/span>(見《河北中醫(yī)》1983年第3期)

[評(píng)析]小兒多動(dòng)癥,又稱腦功能輕微失調(diào)癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用苯丙胺、利太林等藥物,而中醫(yī)主要辨證論治。案1表現(xiàn)多動(dòng)煩躁,舌紅少苔,脈滑數(shù)有力,癥屬心火亢盛陰液被灼,以硃砂安神丸、磁硃丸為主治療獲愈。案2主要表現(xiàn)為陰虛血燥,痰火內(nèi)擾,故以百合知母湯合甘麥大棗湯配菖蒲、遠(yuǎn)志,郁金等豁痰開竅,強(qiáng)腦益智而獲效。(黃宣能)

暈倒

[病案]張某,女,11歲。五天前,在上第一節(jié)課時(shí)。突然感覺胸中憋悶,呼吸覺困難,汗出口渴,繼而頭暈?zāi)垦?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,眼前發(fā)黑,手腳輕微抽動(dòng),但意識(shí)清楚,只是問(wèn)話不能回答。經(jīng)某醫(yī)院診為低血糖癥。給靜注葡萄糖后,臨床癥狀完全緩解。翌日驗(yàn)血,空腹血糖82mg%,否定前日診斷。因無(wú)病可辨,故未再投藥,囑家屬隨時(shí)注意觀察。在來(lái)診前一天,又發(fā)生一次,時(shí)間和經(jīng)過(guò)情況同前。營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等。面唇紅潤(rùn),精神尚好,舌質(zhì)紅、苔白干,脈沉細(xì)略數(shù)。

[治則]養(yǎng)陰益胃滋肝。

[方藥]沙參20克,麥冬15克,玉竹20克,天花粉10克,白芍15克,烏梅15克,夜交藤25克。連服6劑,病情較前好轉(zhuǎn),未再出現(xiàn)上述臨床癥侯,睡眠較佳。續(xù)服6劑以鞏固療效。停藥后二年多未再來(lái)診。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1984年第3期)

[評(píng)析]據(jù)患兒口渴引飲,頭暈?zāi)垦?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,手足瘛瘲,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等,辨為肝腎陰虛。審證求因,考慮為素體陰虛,陰虛則陽(yáng)亢,故出現(xiàn)前述癥候。據(jù)癥立法,而采用養(yǎng)陰益胃滋肝法,迅速獲效。推測(cè)治愈原理,可能是與調(diào)整了植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。(馬蔭篤)

手足搐搦癥

[病案]李某,男,1歲半。1969年10月31日入院。反復(fù)抽搐已一年,一天3～5次,每次歷時(shí)2～4分鐘,發(fā)時(shí)無(wú)知覺,兩上肢節(jié)律性抽動(dòng),不發(fā)時(shí)神志清。平時(shí)吐白涎,粘稠異常。面白,臀瘦,皮膚彈性差。西醫(yī)診為營(yíng)養(yǎng)不良和缺鈣性手足搐搦癥,治療半月余無(wú)效。

[治則]健脾益腎。

[方藥]附子5克,干姜3克,黨參4克,白術(shù)4克,法夏4克,鉤藤5克,膽南星3克,甘草3克。藥后納增肢溫,涎少抽停,原方附子減量,續(xù)服4劑而愈。檢查血鈣正常。(見《湖南醫(yī)藥雜志》1979年第6期)

[評(píng)析]手足搐搦癥,臨床并不多見,中醫(yī)歸入瘛瘲范疇,系心、肝兩經(jīng)陰血耗傷,血不榮筋,風(fēng)火妄動(dòng),或因脾腎虛弱者。本案為患兒營(yíng)養(yǎng)不良,缺鈣所致,辨證為腎陽(yáng)衰微,脾虛生痰,故用健脾益腎法而治愈。(呂志連)

氣怒抽搐

[病案]李某,男,8歲。1974年9月5日初診?；颊咴?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">8月上旬某天與小伙伴爭(zhēng)吵毆打未勝,當(dāng)即取石追打?qū)Ψ?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,以圖報(bào)復(fù),未曾擊中,意欲再追,被家長(zhǎng)強(qiáng)拉回家,此后夜間睡眠不安,夢(mèng)中常聞及嘆息不已,繼而日間亦哀嘆不止,愈來(lái)愈重,漸至抽搐。發(fā)作時(shí),倚息抬肩,口歪眼閉,搖頭歪頸,手足攣急,其母誤以為惡習(xí)所染,不予治療,反加打罵以圖限制,此后癥狀日趨嚴(yán)重,抽搐愈頻,初由每日數(shù)次增至每小時(shí)數(shù)十次,進(jìn)而每分鐘十多次,飲食日減,體漸消瘦。至此,其母方悟?yàn)椴　；純撼８行貝?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,嘆息則舒,時(shí)有腹部隱痛,便溏,舌正常,苔薄潤(rùn),脈沉弦。

[治則]舒肝理氣,佐扶脾土。

[方藥]當(dāng)歸9克,白術(shù)9克,白芍9克,甘草4.5克,柴胡9克,茯苓9克,香附9克,郁金9克,石菖蒲9克。連服10劑,抽搐頓減,胸悶解除,食欲增進(jìn),尚感口淡多涎,上方加法半夏又服5劑,抽搐止。又按原方服數(shù)劑調(diào)理之,病告痊愈。以后一直未發(fā)。(見《新中醫(yī)》1977年第3期)

[評(píng)析]患兒抽搐系肝郁生風(fēng),筋失其主所致。肝主藏血,主筋,性喜條達(dá),患兒因受情緒影響,遂致大怒氣逆?zhèn)?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,肝志不達(dá),氣郁不舒,以致筋脈火其所主,化生風(fēng)象,故始而嘆息胸悶,繼則抽搐頻作。病之初起來(lái)予安慰及治療,反受責(zé)罵致使氣郁漸深,抽搐漸頻。肝病及脾,出現(xiàn)食少便溏腹痛等癥。用舒肝理氣、佐扶脾土之法,不用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之劑,僅用逍遙散加味,即能收得效果。(李樣云)

聞聲抽搐(客忤)

[病案]陳某,男,1歲。近月來(lái)一聞雞鳴犬吠,或大人高聲呼喊,即驚惕啼哭,四肢抽搐,面目發(fā)青。

[治則]補(bǔ)養(yǎng)氣血,鎮(zhèn)驚安神。

[方藥]蟬蛻2克,甘草2克,鉤藤3克,當(dāng)歸3克,黨參3克,茯苓3克,棗仁3克,遠(yuǎn)志3克。3劑后,發(fā)作次減,繼服3劑而愈。(見《浙江中醫(yī)雜志》1980年第15期)

[評(píng)析]本癥為小兒氣血未充,神氣虛弱,癥多見口唇青黃,腹痛,面易五色,其狀似癇,但目不上提,甚則心腹絞痛,若不急治,亦能殺人。本案諒受驚而起,擾及心神,故宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、鎮(zhèn)驚安神,數(shù)劑而愈。(呂志連)

癇癥(一)

[病案]楊某,男,1歲。1968年8月13日診?；純河诎霘q時(shí)曾患高燒抽風(fēng),治后熱退。此后即發(fā)生陣發(fā)性咬牙、搖頭、目上視,手足抽搐,每次發(fā)作約半分鐘即止。開始,月內(nèi)僅發(fā)作1～2次,以后發(fā)作漸頻,幾乎每日都發(fā)作十次以上,且發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng),更增加口眼歪斜、抽動(dòng),口流涎沫,納減,好哭鬧。經(jīng)某院診為癲癇小發(fā)作,治療半月不效?；純好嫔帱S,神情呆滯,每次發(fā)作由幾秒至二三十分鐘不等,不貪乳食,二便正常,指紋青,舌淡紅、苔白。詢家長(zhǎng)患兒無(wú)外傷史及癲癇家族史。

[治則]祛風(fēng)化痰定癇,佐以健脾開胃。

[方藥]荊芥3克,防風(fēng)3克,半夏3克,全蝎3克,僵蠶3克,白術(shù)3克,鉤藤4.5克,橘紅4.5克,茯苓4.5克,建曲4.5克,制南星1.8克。間日1劑。并配合針刺風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、陽(yáng)棱泉、足三里等穴,用輕瀉法,捻十余轉(zhuǎn)即起針,每次取2～3穴,間日針1次。4劑后,發(fā)作減為每日5～6次,乳食稍增。原方去防風(fēng)加蟬蛻3克,生姜1片,服4劑,針刺加曲池,仍間口1次。三診時(shí),日僅發(fā)作2～3次,諸癥悉減。轉(zhuǎn)用養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng),化痰定癇：當(dāng)歸3克,全蝎3克,赤芍3克,半夏3克,首烏6克,僵蠶6克,荊芥4.5克,制南星1.8克,蜈蚣1.5克,龍膽草2.1克,牡蠣9克,生姜1片：針刺同前。4劑后,癇日作1～2次,面色略紅,原方去牡蠣增白術(shù)3克。囑服完3劑后停用針刺,以橘紅9克,全蝎9克,僵蠶9克,赤芍9克,鉤藤9克,茯苓12克,生牡蠣12克,首烏12克,建曲12克,姜半夏7.5克,枳實(shí)7.5克,蜈蚣2.4克,膽南星3克,青黛3克,龍膽草4.5克,琥珀4.5克,硃砂4.5克,共研細(xì)粉。每次沖服0.75克,每日2～3次。服完1料后,發(fā)作停止。隨訪八年,未復(fù)發(fā),智力正常。(見《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1978年第4期)

[評(píng)析]本案因患急驚風(fēng)時(shí)損傷正氣,肝、脾、腎失調(diào),風(fēng)痰內(nèi)生,閉阻竅絡(luò)而成,與一般癇癥不同。治重祛風(fēng)化痰定癇以緩其發(fā)作,參以健脾,開胃,益氣血生化之源,且制痰之再生；繼而增入滋養(yǎng)肝腎補(bǔ)陰血之品,培其本而熄其風(fēng)。且針?biāo)幒嫌?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,重視善后調(diào)理,故收效較捷。(李祥云)

癇癥(二)

[病案]張某,女,6歲。1964年某月入院?；純河?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1961年秋發(fā)高熱之后,出現(xiàn)驚厥,此后1962年春夏發(fā)一次。以后越發(fā)越多,癥情加重,隔三天發(fā)一次,服西藥效果不顯。發(fā)作時(shí)神識(shí)昏迷,四肢抽搐,角弓反張,兩目竄視,面青、吐白沫,每次發(fā)作持續(xù)約3～5分鐘,醒后如常人,惟精神萎軟。市某醫(yī)院診斷為癲癇。中醫(yī)為癇癥。苔白,脈弦。

[治則]平肝熄風(fēng),化痰開竅。

[方藥]鮮菖蒲9克,天竺黃9克,膽南星9克,鉤藤9克,石決明12克,天麻2.4克,全蝎片2分(吞)。服2劑后,痛癥未發(fā),脈弦滑。原方去鮮菖蒲加珍珠母15克(先煎),續(xù)服13劑,另加白金丸吞服,每天0.9克,服七天。除入院十五天內(nèi)發(fā)作一次外,以后未發(fā)。出院續(xù)服上方14劑。隨訪八個(gè)月,未復(fù)發(fā),智力亦佳。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1965年第12期)

[評(píng)析]本案是由高熱后引起,肝風(fēng)夾痰上蒙清竅所致,當(dāng)采用平肝、豁痰、開竅法有效。為了鞏固療效,以連續(xù)服藥較長(zhǎng)一段時(shí)間為佳。同時(shí)采用由郁金、白礬組成的白金丸以取其祛痰開竅,全蝎片由全蝎粉壓成片,有平肝熄風(fēng),鎮(zhèn)痙止抽搐之效。(黃宣能)

發(fā)笑性癲癇

[病案]潘某,男,7歲。1977年1月26日就診?；純河?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1976年9月中旬開始發(fā)病,每日不自主地陣陣發(fā)笑,每20公鐘左右發(fā)作一次,每次歷時(shí)約二分鐘。曾服苯妥英納,魯米那等藥治療二個(gè)多月,療效不顯。經(jīng)某院神經(jīng)內(nèi)科檢查到眼底時(shí),患兒癇癥發(fā)作,發(fā)現(xiàn)瞳孔散大(0.5cm),光反應(yīng)消失。診斷為發(fā)笑性癲癇。腦電圖檢查診斷為：屬陣發(fā)性腦電圖(為大發(fā)作波形及不典型之小發(fā)作波形)。現(xiàn)就診時(shí)患兒面目無(wú)華,心煩好動(dòng),記憶減退,反應(yīng)遲鈍,食少痰多,腳冷如冰,尿頻量多,每夜尿4～5次。檢查中目睹患兒發(fā)作一次,面肌掣動(dòng)向上牽引呈強(qiáng)笑狀,面青唇紺,兩手搐搦,兩目上視,歷時(shí)約二分鐘,發(fā)后面色轉(zhuǎn)常,望其舌尖赤紅,苔黃有津,脈象弦濡無(wú)力。

[治則]清心開竅,祛風(fēng)化痰,佐以健脾燥濕。

[方藥]蓮子心12克,黃連3克,菖蒲6克,菊花炭12克,制膽星6克,柴胡3克,白芷9克,煅礞石9克,龍骨24克,牡蠣24克,海浮石9克,石蓮肉31克,建曲31克。服2劑,八天來(lái)僅發(fā)作一次,發(fā)亦輕微,未現(xiàn)抽搐,食增痰減,夜尿亦減少為三次,諸癥均有好轉(zhuǎn)。仍宗上法,略為加減,共服9劑,病愈。1977年11月和1978年12月,兩次追訪未發(fā)。(見《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1981年第2期)

[評(píng)析]發(fā)笑性癲癇,乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。臨床所見,本病是以癲癇癥狀,伴有不自主的陣性發(fā)笑為其特征。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癇癥”的疾病范疇。本病的發(fā)病原因,《幼幼釋迷》說(shuō):諸癇癥(當(dāng)然也包括了發(fā)笑性癲癇)的發(fā)病,都是由痰所引起的。發(fā)笑的問(wèn)題,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“心在志為喜”,“心在聲為笑”。古人認(rèn)為人們由于心中的樂與喜,也就相應(yīng)地發(fā)出了歡笑聲,這種發(fā)笑乃屬于正常的生理現(xiàn)象。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“神有余,則笑不休。”古代醫(yī)家所謂的心與神,系指大腦的功能活動(dòng)而言,如《內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“心主神明。”李時(shí)珍說(shuō)：“腦為神明之府。”這些說(shuō)明我國(guó)醫(yī)家對(duì)大腦功能作用是有非常高明和卓越的科學(xué)見解的。結(jié)合本例病因推析,所見痰熱阻閉心竅,上擾心神,乃是導(dǎo)致本病的主要根源,故用清心化痰,開竅祛風(fēng)而病速愈。(馬蔭篤)

運(yùn)動(dòng)性癲癇(嗜睡)

[病案]史某,男,8歲。1982年2月15日診。1981年7月始,自覺疲困嗜睡,逐漸加重,晝夜昏睡,呼之則醒,但旋又復(fù)睡,經(jīng)腦電圖檢查,診為運(yùn)動(dòng)性癲癇。診時(shí)舌外伸,流涎,四肢不溫,舌嫩,苔薄白,脈微細(xì)。

[治則]溫通經(jīng)脈,散寒助陽(yáng)。

[方藥]當(dāng)歸15克,白芍15克,黨參15克,吳茱萸10克,桂枝15克,細(xì)辛5克,通草3克,生姜3片,大棗3枚。6劑后,嗜睡瘥,流涎止,手足溫,飲食精神好轉(zhuǎn),但性情煩躁,舌紅,脈沉,繼用仲景桂甘龍牡湯3劑而愈。三月后隨訪,未見復(fù)發(fā)。(見《浙江中醫(yī)雜志》1983年第4期)

[評(píng)析]陰主靜,陽(yáng)主動(dòng)。陰氣盛,陽(yáng)氣微。陽(yáng)被陰遏故嗜睡。方選當(dāng)歸四逆散加吳萸、生姜湯溫經(jīng)散寒,助陽(yáng)通脈,陽(yáng)氣恢復(fù),則嗜睡得除。(呂志連)

腹型癲癇

[病案]王某,男,5歲。1977年3月24日就診。患兒兩年前突然出現(xiàn)腹部絞痛,欲解大便,坐在便器上久解不出,哭叫不安,持續(xù)近二個(gè)小時(shí),解出軟便后,腹痛消失。此后,于每日上午均呈以上發(fā)作。腹痛劇烈時(shí),頭部出汗,脈搏增快,其父母為之按摩時(shí),發(fā)現(xiàn)腹柔軟。每次發(fā)作均持續(xù)2小時(shí)左右,于排便后終止。且玩耍如常。就醫(yī)時(shí)曾被疑為下消化道疾病,作鋇鹽灌腸攝片：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。多次用抗菌素、中藥解痙止痛劑和驅(qū)蛔治療均未奏效。也曾被疑為肛門狹窄,先后作了兩次“擴(kuò)肛術(shù)”治療,腹痛和解便困難依然如故。體檢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。大便檢查蛔蟲卵(+)。腦電圖：中度異常。且有癇性放電。診斷：腹痛型癲癇。給予苯妥英鈉及通便止痛之中藥無(wú)效。

[治則]理氣安蛔,開胃健脾。

[方藥]檳榔片6克,廣木香9克,白芍9克,椒目10粒,烏梅3克,川楝子3克,雞屎藤9克,隔山橇6克,甘草3克。服1劑藥后當(dāng)日即未發(fā)生腹痛,并順利地解出了大便。又連服2劑,均未發(fā)現(xiàn)腹痛。三日后復(fù)診去烏梅、川楝子、椒目,加苡仁6克,再服一周,大便通暢,腹痛消失。隨訪二年多,未見復(fù)發(fā),腦電圖復(fù)查：屬正常腦電圖。(見《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第2期)

[評(píng)析]腹型癲癇主要癥狀是腹痛,有時(shí)伴抽筋,腦電圖檢查有癲癇波出現(xiàn)故診斷為癲癇。此癥屬虛寒者較多,頗似中醫(yī)之脾虛腹痛,肝木克脾土癥。故用健脾平肝之法往往取效甚捷。(馬蔭篤)

小兒驚癇

[病案]賈某,女,嬰兒。1974年2月11日就診。患兒正在安睡時(shí),因受熱水瓶被打破的響聲而驚嚇,隨之驚啼一聲,頃刻見面色蒼白,口唇青紫,四肢抽搐,昏迷不醒,口流涎沫,指紋青紫,當(dāng)即掐人中應(yīng)急,約2分鐘后面色轉(zhuǎn)微紅,隨之蘇醒。追前病史,母訴：在孕七月余間,因身受大驚使胎元常動(dòng),嬰兒出生后啼哭無(wú)常,二月后又受雷聲震驚,哭聲一作,即而見面色蒼白,唇指青紫,四肢掣搦,昏迷不省。不久自行蘇醒,無(wú)身熱。曾投服中西藥物治療數(shù)月收效不顯?；純航?jīng)常膽怯,終日心神不安,每因外界聲響而驚哭,診斷為驚風(fēng)。

[治則]安神鎮(zhèn)驚熄風(fēng),健脾化痰。

[方藥]琥珀9克,硃砂9克,鍛磁石24克,羚羊角粉4.5克,柴胡9克,白芍15克,全蝎10條,蜈蚣10條,紅參30克,肉桂7.5克,白術(shù)15克,春砂仁12克,沉香9克,明礬10.5克,川貝母9克。共研極細(xì)末,每天四次(飯后與睡前),每次1.5克,連服一月。服藥后第四天驚癇即未再發(fā)作,1978年1月隨訪,四年來(lái)未見復(fù)發(fā),體質(zhì)健康,告愈。(見《新中醫(yī)》1979年第4期)

[評(píng)析]《素問(wèn)·奇病論》曰：“人生而有病顛疾者,病名曰何?安所得之?”答曰：“病名為胎病,此得之在母腹中時(shí),其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為顛疾也。”此嬰兒在母體中受了驚厄,又兼之小兒神志未定,形氣未健,驚怖所觸,致邪氣阻塞心竅,神志混亂,一時(shí)發(fā)作而成癲癇。方中琥珀安魂定魄；硃砂安神合磁石質(zhì)重鎮(zhèn)驚,并以潛陽(yáng),羚羊熄風(fēng),柴胡、白芍疏肝；全蝎、娛蚶熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,明礬、貝母化痰除癇；紅參、肉桂、白術(shù)補(bǔ)益心脾,砂仁、沉香辛溫降氣健胃。全力既培補(bǔ)元?dú)?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,溫運(yùn)健脾,又安神鎮(zhèn)驚熄風(fēng),如此標(biāo)本兼顧而取得良效。(李祥云)

腦病怪動(dòng)

[病案]白某,男,9歲。擠眉、閃眼、抽鼻、搖頭已半個(gè)月,當(dāng)注意力集中時(shí)減少,入睡后基本消失。營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等,精神不佳,心肺正常,腹部平軟,西醫(yī)診為風(fēng)濕性腦病。舌質(zhì)紅、苔白干,脈弦數(shù)。

[治則]活血疏風(fēng),滋陰柔肝。

[方藥]丹參20克,赤芍15克,川芎10克,防己20克,玉竹15克,首烏10克。服5劑后酌情加葛根、天冬、黃精。珍珠母等,又服9劑,癥狀減輕,續(xù)服24劑獲愈。(見《陜西中醫(yī)》1980年第2期)