一、腦瘤

（一）概述
腦瘤，又稱顱內(nèi)腫瘤，系指生長于顱腦內(nèi)的新生物。原發(fā)于顱內(nèi)的腦膜，腦、神經(jīng)、血管，顱骨及腦的附件，如脈絡(luò)叢，腦下垂體，松果體等處的腫瘤，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。若是發(fā)生于身體其他組織或臟器的腫痛，轉(zhuǎn)移侵入顱內(nèi)，稱為繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤。這類腫瘤的發(fā)病率占全身腫癌的1％-3％，在兒童中發(fā)病率要比成人的比例高，男性多于女性，可發(fā)于任何年齡。

（二）病因病理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因不十分清楚，認(rèn)為可能與腦胚胎組織發(fā)育異常，化學(xué)物質(zhì)，遺傳因子，病毒感染等因素有關(guān)。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦與脊髓相連，腦由精髓聚集而成，是主管精神，意識(shí)，思維的器官，腦與其他臟腑關(guān)系密切，一方面腦作為“元神之腑”調(diào)節(jié)和控制其他臟腑的功能，相互協(xié)調(diào)進(jìn)行各種生命活動(dòng)，反過來說，腑又有依賴其他臟腑化生的精、氣、血、津液的滋養(yǎng)和補(bǔ)充，才能充分發(fā)揮腦的作用。
腦腫瘤是先天不足、發(fā)育不良，后天失養(yǎng)，肝腎虧損，腦失所養(yǎng)，導(dǎo)致肝陽上亢，或寒凝毒侵，痰濕瘀毒互結(jié)犯腦所致。屬中醫(yī)學(xué)“腦風(fēng)”或“真頭痛”或“厥逆”的范疇，病理改變主要是腦積癥結(jié)，病位在腦，與肝腎關(guān)系密切。
腦瘤的病理分類很復(fù)雜，根據(jù)腫瘤組織發(fā)生的來源，腦瘤可分7種類型：
1、神經(jīng)膠質(zhì)瘤：為腦瘤中最常見，占腦瘤的40%-50%。神經(jīng)膠質(zhì)瘤由于生長快，容易壞死和出血，這類腦瘤具有惡性腫瘤的特征。
2、腦膜瘤：腦膜瘤也比較常見，占腦瘤的l5％-20％。腦膜瘤通常生長比較慢，且有包膜，所阻一般不慢入腦組織，這類腦瘤具有良性腫瘤的特征。
3、神經(jīng)纖維瘤：是一種良性腫瘤，占腦瘤的10％左右。
4、垂體腺瘤：這種腦瘤太多數(shù)是良性腫瘤，也有少數(shù)可發(fā)生惡變，占腦瘤的10％左右。
5、血管瘸：多由血管畸形發(fā)育而造成，占腦瘤4％左右。
6、顱咽管瘤：比較少見，占腦瘤5％左右。
7、轉(zhuǎn)移性腫瘤：多由頭顱外，遠(yuǎn)處的器官，如肺、胃腸、子官、乳腺、鼻咽部等原發(fā)腫瘤，通過血行而轉(zhuǎn)移到頭顱內(nèi)的腫瘤。這類腫瘤多數(shù)為癌，少數(shù)是肉瘤。

（三）臨床表現(xiàn)
可歸納為顱內(nèi)壓增高癥狀和局部癥狀兩類。
1、顱內(nèi)壓增高所引起的癥狀：即頭痛，嘔吐，視覺障礙；其他可見頭暈，復(fù)視，精神癥狀。癲癇發(fā)作，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角膜反射減退等。
2、局部癥狀：隨腦組織受損部位不同而異。發(fā)生于額葉的腦瘤，可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性失語，智力下降，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍等。發(fā)生于枕葉的腦瘤，可以出現(xiàn)癲癇，幻聽，味覺和嗅覺減通，以及視力障礙等癥狀。發(fā)生于頂葉的腦瘤，可出現(xiàn)癲癇，感覺障礙，失算，失寫。以及不能區(qū)別左右，不能數(shù)清手指等。發(fā)生于小腦的腫瘤，則出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，行走不穩(wěn)等癥狀。腦瘤到了晚期可出現(xiàn)神志昏迷，角弓反張等危重證候。

（四）診斷要點(diǎn)
1、進(jìn)行性顱內(nèi)壓升高癥：頭痛、嘔吐、視覺障礙、頭暈、復(fù)視、精神異常、癲癇發(fā)柞、頭頸強(qiáng)直及腦疝形成，呼吸脈搏緩、血壓增高。
2、定位癥狀：局限性癲癇、偏癱、失語、一側(cè)失聽、目澀、視力下降、癡呆，甚至，導(dǎo)致腦卒中，伴意識(shí)消失。
3、×線平片及CT掃描：可提供顱壓升高及定位證據(jù)，B超可了解腫瘤病變的大小及位置。腦電圖對(duì)幕上腫瘤可定位。腦血管造影及腦室造影對(duì)診斷的定位、定性有臨床意義。

（五）治療
對(duì)于腦瘤患者，十分強(qiáng)調(diào)需要早期發(fā)現(xiàn)，早期識(shí)別，盡早采取治療措施。腦痛的治療一般采用綜合療法。一般來說，良性的腦瘤，可采用手術(shù)治療。生長的部位不險(xiǎn)惡的惡性腦瘤，也可以手術(shù)治療，手術(shù)后配合放療，中藥治療。外科手術(shù)摘除腫瘤，是治療腦瘤的第一大法。對(duì)有手術(shù)指征的腦瘤。應(yīng)爭取早日手術(shù)摘除，手術(shù)的方法有全切除和部分切除，對(duì)于不能完全切除的或生長在不宣手術(shù)的部位的腦瘤，可以根據(jù)病情，酌情考慮作減壓術(shù)，目的是減輕，緩解顱內(nèi)壓的增高，避免雙目失視，減輕癥狀。對(duì)于某些不適應(yīng)手術(shù)的腦瘤、可考慮放射治療。手術(shù)不能徹底切除的腦瘤，也可以考慮輔助放療。對(duì)于惡性腦瘤，化療一般療效不理想，而且副作用大，建議一般不要采用，下面詳細(xì)介紹以張氏抗痛散(3)號(hào)為主，治療腦瘤的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。
張氏抗癌散(3)號(hào)主治腦瘤，由20余味名貴中草藥組成，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合西醫(yī)辨病原理，腦腫痛是由于先天不足，發(fā)育不良，后天失養(yǎng)，肝腎虧損，腦失所養(yǎng)，導(dǎo)致肝陽上亢；或寒凝毒侵，痰濕瘀毒互結(jié)犯腦所致。其中，肝腎不足，腦失所養(yǎng)導(dǎo)致肝陽上亢為本；寒凝毒侵，痰濕瘀毒互結(jié)為標(biāo)。所以張氏抗癌散采用滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)，滋陰散結(jié)的龜板，鱉甲，全蝎，白僵蠶，白芍等藥為主藥；以活血化瘀，化痰祛濕，解毒抗癌的三七，川芎，貝母，舌草，半棱蓮，夏枯草，旋覆花等藥為輔佐藥；以懷牛膝之草決明，活血祛瘀，清熱明目，引血下行為使，合而成方，具有滋補(bǔ)肝腎，熄風(fēng)潛陽，活血化瘀，抗癌散結(jié)等功效。臨床運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合。辨病采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段，以確定病位，病性，根據(jù)病位，病性及患者的全身情況，酌情考慮配合放療等西醫(yī)治療，包括支持療法。辨證采用中醫(yī)辨證施治的原則，根據(jù)標(biāo)證，結(jié)合患者的全身具體情況，因人、因地、因時(shí)治療。一般嘔吐者加竹茹、代赭石。頭癌加白芷，目澀、視力障礙加石斛、枸杞、青箱子、密蒙花，納呆、胃脘不適加建曲、山楂、雞內(nèi)金等?；颊咭话汩_始治療時(shí)需要辨證用藥及張氏抗癌散(3)號(hào)同時(shí)服用，待病情穩(wěn)定，臨床癥狀緩解和消除后可單用張氏抗癌散(3)號(hào)，一般3個(gè)月為1療程。服用方法：待大包藥又稱辨證藥煎好后，再下張氏抗癌散(3)號(hào)煎5分種即可。單用張氏抗癌散(3)號(hào)術(shù)煎開5分鐘即可。服藥期間忌：雄雞、鯉魚、豬頭、豬足、蝦、綠豆等刺激之品。

辨證論治：

1、肝腎陰虛，肝陽上亢型：
癥狀：頭痛頭暈，視力障礙，耳鳴目眩，煩躁易怒，失眠健忘，咽干不思飲，大便干，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。
方藥：張氏抗癌散(3)號(hào)和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 天冬l5g、玄參15g 白芍l2g、龜板10g、代赭石15g、懷牛膝15g、麥芽10g川楝子10g、木瓜10g、龍牡各10g、生地10g、枸杞10g
上藥加水煎2次，藥汁過濾混合后放人張氏抗癌散(3)號(hào)1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。

2、痰濕內(nèi)阻型：
癥狀：頭痛頭暈，視力障礙，或惡心嘔吐，納呆食少，或半身不遂，話妄神昏，喉中痰鳴，身重肢沉，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈弦滑。
治法：化痰祛濕，滌痰開竅。
方藥：張氏抗癌散(3)號(hào)和滌痰湯加減 陳皮10g、法夏10g云苓10g、姜竹茹20g、枳宴lOg、膽南星10g、瓜萎15g、石菖蒲l0g、郁金10g、防風(fēng)10g、砂仁6g、炒白術(shù)IOg、生苡仁20g、草決明15g。
上藥加水煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(3)號(hào)1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。

3、氣滯血瘀型：
癥狀：頭脹痛或剌痛，頭痛劇烈，視物昏花，惡心嘔吐，大便干，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈絡(luò)曲張，脈弦澀。
治法：理氣活血，通竅止痛。
方藥：張氏抗癌散(3)號(hào)和通竅活血湯加減：生地20g、川芎10g、赤芍15g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、紅花10g、地龍10g、麝香0.5g、羌活10g、防風(fēng)10g、蔓荊子15g、大蔥白三根、大黃5g（后下）。
上藥加水煎煮2次，藥汁過濾濕合后放入張氏抗癌散(3)號(hào)1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。

4、肝腎虧虛型：
癥狀：頭痛頭暈，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，盜汗潮熱，口燥咽干，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋補(bǔ)肝腎。
方藥：張氏抗痰散(3)號(hào)和腎氣丸加減：生熟地各20g、山藥15g、山萸肉10g、茯苓10g、丹皮10g、澤瀉10g、枸杞15g、女貞子10g、當(dāng)歸10g、天麻10g、鉤藤15g(后下)。
上藥加水煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(3)號(hào)1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。

5、肝郁痰濁型：
癥狀：頭痛眩暈，胸悶嘔惡，納差食少，伴視物昏花，舌苔白膩，舌質(zhì)淡紅，脈弦滑。
治法：平肝熄風(fēng)，燥濕化痰。
方藥：張氏抗癌散(3)號(hào)和半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏15g、白術(shù)15g、天麻10g、桔紅10g、茯苓10g、甘草6g、全蝎3g、蜈蚣四條、刺蒺藜20g、蔓荊子10g。
上藥加水煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(3)號(hào)1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。

（六）預(yù)防與護(hù)理
(1)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，盡量避免頭部感受寒濕，重視職業(yè)環(huán)境的保護(hù)。
(2)盡量避免頭部外傷。頭部外傷尤其是造成顱骨凹陷性骨折時(shí)，瘢痕組織所致的慢性炎癥可以誘發(fā)本病。
(3)在危重期要注意調(diào)整體位，無體克時(shí)，可抬高床頭15-30。，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利于顱內(nèi)靜脈回流。
（4)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，定時(shí)給氧，有條件時(shí)可用高壓氧倉給氧，每日2-3次，每次45分鐘。
(5)盡量避免感冒，咳嗽，噴嚏，干嘔，及時(shí)治療大便秘結(jié)，保持大便通暢。

（七）病案舉例
倒1：周某某，男，9歲，黃石市湖北水泥機(jī)械廠周某之子，1993年4月11日初診。
患兒因腦瘸生命垂危，其父周某前來我處請我到黃石出診，救治患兒。出診到黃石周某家中，見患兒昏迷不醒，面色晦滯，角弓反張，口噤不開，滴水不進(jìn)，依靠鼻飼管維持生命，二便失禁，號(hào)其脈，沉面極細(xì)。參見其以前病歷及出院小結(jié)，概述如下：患兒1992年12月5日收住協(xié)和醫(yī)院，以CT等確診為“腦干惡性腫瘤”，12月15日在協(xié)和醫(yī)院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已轉(zhuǎn)移，當(dāng)即縫合，術(shù)后患兒昏迷不醒。1993年2月1日轉(zhuǎn)院至黃石市第三醫(yī)院，給予抗炎、對(duì)癥支持療法，病情加重，生命垂危，出現(xiàn)中樞性拒食癥，滴水不人，不省人事，角弓反張，二便失禁。醫(yī)院勸其家長不要再花錢了，出院準(zhǔn)備后事。
辨證屬肝腎虧損，腦失所養(yǎng)，瘀毒互結(jié)犯腦，治以滋補(bǔ)肝腎，熄風(fēng)潛陽，抗癌散結(jié)。處方：
白芍15g、天冬10g、鉤藤10g、玄參20g、龜板12g、代赭石20g、龍骨、牡蠣各10g、麥芽10g、棗仁10g、懷牛膝20g、生地10g、遠(yuǎn)志12g、石菖蒲10g、茯苓10g、貝母10g、竹茹10g、蛇舌草20g、花粉10g、半枝蓮20g、夏枯草20g、三七10g、川軍10g(另包)、黃芩10g、川芎10g、甘草6g、白芷6g。
張氏抗癌散(3)號(hào)，每日1包。
4月21日再次出診，守前方去川芎，白芷，加草決明30g，珍珠母30g，郁金30g，陳皮10g，法夏3g．再服10劑。
4月30日，患兒父親前來，說病情有所好轉(zhuǎn)，患兒手足可以動(dòng)了，角弓反張現(xiàn)象基本消失，可以平躺，神志有時(shí)清醒，仍口噤不開，依靠鼻飼管進(jìn)食。按4月21日方續(xù)服10劑。
5月9日，患兒全家開車來我門診部，患兒神志清楚，手足活動(dòng)自如，仍牙關(guān)緊閉，依靠鼻飼管進(jìn)藥，脈沉細(xì)。擬大補(bǔ)元?dú)?，開竅回陽，祛風(fēng)化痰，抗癌散結(jié)。處方：
白僵蠶10g、全蝎3g、蜈蚣3條、紅參10g、附子10g、黃芪30g、白芍20g、防風(fēng)10g、鉤藤10g、石菖蒲10g、山桂10g、浙貝母10g、茯苓10g、法半夏6g、白術(shù)10g、遠(yuǎn)志10g、甘草6g。
張氏抗癌散(3)號(hào)，每日1包，續(xù)服。
服上方30劑．6月18日患兒全家乘公共汽車來復(fù)診，患兒行走、飲食、二便、睡眠均恢復(fù)正常，但智力低下，對(duì)往事記憶不清。守4月11日方加減化裁，張氏抗癌散(3)號(hào)，每日1包。
7月20日復(fù)診，患兒臨床癥狀全部消失，面色紅潤，記憶力開始恢復(fù)，體重增加，繼守前方1劑藥服2天。
9月10日復(fù)診，患兒情況良好，跟隨原班上課學(xué)習(xí)。停服煎劑。以張氏抗癌散(3)號(hào)，每日1包沖服以鞏固療效。
1995年春節(jié)，周某父子前來感謝，這時(shí)的周某某面色紅潤，精神煥發(fā)，身體康復(fù)好，學(xué)習(xí)成績也提高了，被評(píng)為黃石市十佳少先隊(duì)員。

例2：彭某某，男，52歲，黃陂灄口武漢靜電除塵設(shè)備廠，1993年5月9日初診。
患者1年前出現(xiàn)頭痛、抽搐，某醫(yī)院診斷為癲癇，治療無效。半年前病情加重，臥床不起，角弓反張，全身關(guān)節(jié)疼癌，同濟(jì)醫(yī)院診斷為右側(cè)頂葉腫瘤（惡性膠質(zhì)瘤），CT號(hào)22970。后轉(zhuǎn)至腫瘤醫(yī)院，因無手術(shù)指征，按對(duì)癥、支持療法治療，病情惡化，患者昏迷不省人事，角弓反張，不能進(jìn)食，二便失禁，醫(yī)院勸其家屬回家準(zhǔn)備后事。
根據(jù)其子口述的病情，結(jié)合病史資料，擬以平肝熄風(fēng)，祛瘀解毒，抗癌散結(jié)，通絡(luò)止痛法。處方：
白芍20g、天冬10g、玄參15g、龜板10g、代赭石20g、麥芽10g、龍骨、牡蠣各10g、川楝子10g、懷牛膝10g、夏枯草20g、蜈蚣2條、山楂10g、玄胡10g、白芷10g、川芎10g、當(dāng)歸10g、甘草6g。
張氏抗癌散(3)號(hào)、(9)號(hào)，每日各1包。
5月18日患者兒子前來，訴患者服第7劑藥后開始好轉(zhuǎn)，現(xiàn)神志已清醒，可以進(jìn)半流質(zhì)飲食。頭痛減輕。前方加草決明30g、雞血藤20g。山楂加量至20g，去張氏抗癌散(9)號(hào)。
以后復(fù)診處方加減法：項(xiàng)強(qiáng)加威靈仙，納呆加雞內(nèi)金。下肢無力加木瓜，語言不清加石菖蒲，神疲乏力、口干舌燥加西洋參、麥冬、五味子。半年后患者生活自理，恢復(fù)部分工作能力，2年后隨診，患者健康如常。