1．女，15歲，2周前上呼吸道感染，扁桃體炎，體溫38℃，尿量400ml／d，人院檢查：Bp20／12kPa，眼瞼浮腫，尿常規(guī)：尿蛋白＋＋，紅細(xì)胞＋＋＋、白細(xì)胞0～3／Hp，ASO>500U，試問(wèn)引起浮腫的原因與下列哪項(xiàng)有關(guān)?

A．抗利尿激素過(guò)多

B．醛固酮增高

C．白蛋白制造功能失常

D．腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降

E．大量尿蛋白丟失

2．男，16歲，咽痛，雙下肢浮腫，腹水，尿蛋白>5g／L，紅細(xì)胞＋，白細(xì)胞＋／－，尿FDP(－)，試問(wèn)患者腎性水腫的主要機(jī)制是：

A．毛細(xì)血管通透性增加

B．腎小球?yàn)V過(guò)率下降

C．心功能不全

D．蛋白丟失，血漿蛋白降低而致膠體滲透壓下降

E．繼發(fā)性醛固酮及ADH增多

3．女，20歲，1周來(lái)雙下肢浮腫，泡沫尿。檢查：尿蛋白>5g／L，紅細(xì)胞＋／－，血壓12／8kPa，白蛋白25g／L，血膽固醇8．0mmol／L，下列哪項(xiàng)符合原發(fā)性腎小球腎炎腎病的主要臨床特點(diǎn)：

A．鏡下血尿

B．高血壓

C．腎功能減退

D．尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物增高

E．以上都不是

4．男，17歲，l周來(lái)面部及雙下肢浮腫，伴泡沫尿，尿量減少，今晨起神萎、四肢厥冷，急診查，血壓8／5kPa，心率120次分，律齊．腹水征(＋)，尿蛋白＋＋＋＋，血漿白蛋白17g／L，Ccr 50ml／min，應(yīng)考慮下列哪項(xiàng)診斷?

A．慢性腎小球腎炎合并心源性休克

B．腎小球腎病伴低血容量性休克

C．急性腎小球腎炎合并感染性休克

D．急性間質(zhì)性腎炎伴藥物過(guò)敏性休克

E．紫癜性腎炎伴過(guò)敏性休克

5．男，15歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓20／14kPa，B超腎臟大小正常，尿常規(guī)：蛋白＋，紅細(xì)胞＋，白細(xì)胞(－)，追問(wèn)病史有夜尿增多5個(gè)月，引起該患者高血壓最可能的疾病是：

A．腎動(dòng)脈硬化

B．腎動(dòng)脈狹窄

C．慢性腎小球腎炎

D．急性腎小球腎炎

E．慢性腎盂腎炎

6．男．17歲，雙下肢浮腫，蛋白尿2周，伴腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：24小時(shí)尿蛋白定量10g，血漿白蛋白18g／L，血膽固醇7．5mmol／L，給予強(qiáng)的松50mg／d治療2周后．蛋白尿轉(zhuǎn)陰，該患者最可能的病理診斷：

A．微小病變

B．局灶節(jié)段性腎小球硬化

C．系膜增生型

D．膜性腎病

E．新月體性腎炎

7．男，40歲，6年前曾患急性腎小球腎炎，后'治愈'。近常感乏力。尿常規(guī)：蛋白＋＋，血漿白蛋白25g／L，輕度浮腫，Ccr 90ml／min，治療首選方案應(yīng)為：

A．輸血漿或白蛋白

B．利尿劑

C．腎上腺皮質(zhì)激素

D．環(huán)孢素A

E．環(huán)磷酰胺

8．慢性腎小球腎病患者經(jīng)強(qiáng)的松1mg／(kg·d)治療6周后，尿蛋白仍為＋＋＋，水腫無(wú)減輕，最好采用：

A．加大強(qiáng)的松劑量

B．換用地塞米松

C．加用消炎痛

D．加用環(huán)磷酰胺

E．輸血漿或低分子右旋糖酐

9．判斷急性腎炎綜合征預(yù)后的因素與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)?

A．大量蛋白尿

B．一過(guò)性血尿

C．持續(xù)性高血壓

D．尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(＋)

E．高齡

10．女，30歲，近1周來(lái)面部及雙下肢浮腫，伴胸腹水、泡沫尿、尿蛋白＋＋＋＋，紅細(xì)胞(－)，對(duì)該患者的治療下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A．限制鹽和水?dāng)z入

　　B．只要血清肌酐不升高，應(yīng)給予高蛋白飲食

　　C．免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素可以并用

　　D．血漿膠體滲透壓低下所致的浮腫，尿量雖少，不能用利尿劑

　　E．抗血小板凝聚藥治療

11．為鑒別診斷急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作，下列哪項(xiàng)無(wú)意義？

A．先驅(qū)感染至發(fā)病期間短(1周以內(nèi))

B．少尿與尿素氮增高

C．明顯低蛋白血癥與貧血

D．眼底有高血壓性改變

E．腎臟縮小

12．腎病綜合征用糖皮質(zhì)激素治療2周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，浮腫消退，正確的用藥方法是：

A．即可停藥

B．即可減量，3個(gè)月內(nèi)停藥

C．1周后開(kāi)始減藥，每周減一次至20mg,／d后維持1年

D．2周后開(kāi)始減藥，每周減一次至20mg／d后維持1年

E．繼續(xù)用藥滿6～8周開(kāi)始減量，每2周減10％～20％至維持量5mg／d，再用藥半年至1年以上

13．關(guān)于慢性腎炎，下列哪項(xiàng)不正確?

　　A．僅少數(shù)慢性腎炎由急性腎炎直接遷延而來(lái)

　　B．慢性腎炎發(fā)病與鏈球菌感染無(wú)明確關(guān)系

　　C．慢性腎炎并發(fā)感染可用氨基糖甙類抗生素，且劑量要足

　　D．血漿蛋白低而無(wú)氮質(zhì)血癥者可不限制蛋白攝入量

　　E．凡有1年以上蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能不全者，應(yīng)考慮本病的可能

參考答案

　　1．D 2．D 3．E 4.B 5．C

　　6．D 7．C 8．D 9.B 10．D

　　11．B 12．E 13．C

真題回顧：

真題回顧：

(1-3題共享題干)

男性，65歲，患糖尿病15年，高血壓病10年。查體：雙下肢輕度水腫。尿蛋白( )，血肌酐160μmol／L，眼底檢查示視網(wǎng)膜出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。

1.為明確該患者是否出現(xiàn)糖尿病腎病，應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.尿滲透壓

B.尿白蛋白排泄率

C.糖化血紅蛋白

D.血、尿β2微球蛋白

2.該患者不宜選用的降糖藥物是

A.胰島素

B.阿卡波糖

C.格列喹酮

D.二甲雙胍

3.為延緩該患者糖尿病腎病的進(jìn)展，不宜采用的措施是

A.使用糖皮質(zhì)激素

B.控制血壓

C.低蛋白飲食

D.控制血糖

答案解析：1.B 2.D 3.A

本題考點(diǎn)為糖尿病腎病的診斷和治療。糖尿病對(duì)腎臟的影響主要在腎小球，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，早期可出現(xiàn)尿白蛋白排泄率(UAER)增高(Ⅱ期)，故UAER可作為糖尿病是否并發(fā)腎損害的指標(biāo)之一。血、尿β微球蛋白主要反映近段腎小管的功能，對(duì)高血壓腎損害診斷有幫助。而尿滲透壓及糖化血紅蛋白的變化不能反映糖尿病患者是否存在腎損害?；颊吣虻鞍? )、血肌酐輕度增高，顯示腎臟受損、功能減退，故雙胍類藥物(二甲雙胍)應(yīng)該慎用?；请孱愃幬锔窳朽饔脺睾?，輕到中度腎功能減退者可以選用。阿卡波糖在腸道內(nèi)吸收甚微，而胰島素適用于各階段的糖尿病患者。為延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，控制血壓、控制血糖、適當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍尘侵匾拇胧?，而糖皮質(zhì)激素對(duì)此無(wú)效，反而可進(jìn)一步影響血壓及血糖的控制。