表3 脈候三因表

　　(3) 以 “三因” 總類病 (證),依脈息再析細(xì)因
　　《三因極一病證方論》建立了以病因、脈象為綱的辨證論治方法體系,或者叫審因論治,即病因辨證論治方法體系。而辨別區(qū)分病因的首要方法就是脈診,即如陳言所謂 “醫(yī)事之要,無(wú)出三因。辨因之初,無(wú)遇脈息” ( 《三因極一病證方論·序》)。陳言的序是這樣講的,那么從其《三因極一病證方論》全書(shū)的編撰內(nèi)容與其體例結(jié)構(gòu)來(lái)看,也基本印證了陳氏自序所言。全書(shū)共18卷,其中總論部分占1.3卷,即卷一與卷二部分; 各論占16.7卷,即卷二部分至卷18?？傉撝忻}學(xué)、脈診內(nèi)容為15篇,即全書(shū)第一卷全為脈學(xué),占全部總論內(nèi)容的70%。各論,即每一病之脈病證治系統(tǒng),仍以脈診為審因辨證之首要任務(wù),即陳氏所言學(xué)醫(yī)行醫(yī)之四科“脈、病、證、治” 中,脈居首位,作為審因論治中辨別病因的首要依據(jù)。
　　脈診內(nèi)容一般在各病的 “敘論”及各病的 “證治” 中,如中風(fēng)敘論、中風(fēng)證治; 痰飲敘論、痰飲證治等,均作為辨證求因的重要依據(jù),詳加論述。如《敘中風(fēng)論》: “然四氣皆能中人,在證亦有緩縱攣急搐溺痹瘁奄忽不知人者,不可不以脈別。故論曰: 寒熱諸痹所有征候,皆如風(fēng)狀,須得脈別可也,要知脈浮則為風(fēng),緊則為寒,細(xì)則為濕,數(shù)則為熱。” 以浮、緊、細(xì)、數(shù)分別為辨析“四氣”病因風(fēng)、寒、濕、熱之綱脈。就風(fēng)邪致病而言,其脈象必以浮為特點(diǎn)。在各論的諸病證治中,首先是審證求因,其次為治法方藥,其中審證求因包括兩部分內(nèi)容,其一是由癥狀表現(xiàn)辨其病因,其二是以脈象特點(diǎn)審其病因,而且從論述次序上看,往往是先依脈辨因,后依癥狀辨因。
　　如《三因極一病證方論·五臟中風(fēng)證》: “肝中風(fēng)者,人迎并左關(guān)上脈浮而弦。在天為風(fēng),在地為木,在人臟為肝。肝虛,喜中風(fēng)為類相從,故脈應(yīng)在左關(guān)。肝風(fēng)之狀,多汗,惡風(fēng),色微蒼,頭目??, 左脅偏痛, 嗜甘, 如阻婦狀, 筋急攣痹不伸,診在目,其色青?！?“心中風(fēng)者,人迎與左寸口。脈洪而浮,在天為熱,在地為火,在人臟為心。心虛,因中邪風(fēng),乃子母相因,故脈應(yīng)在左寸口,心風(fēng)之狀,多汗,惡風(fēng),色微赤,翕翕發(fā)熱,瘖不能言,欲飲食,食則嘔,診在舌,其色赤焦?！?五臟中風(fēng),病因雖然均為風(fēng),脈象均以浮為特點(diǎn),但因所中臟腑不同,其脈象及臨床表現(xiàn)均不同,應(yīng)先從脈象上辨證求因,然后運(yùn)用五行及天人相應(yīng)學(xué)說(shuō)分析其病因病機(jī),即所以形成此脈象的脈理機(jī)制。脈診及脈理論述之后,才是依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辨證求因的內(nèi)容。
　　五臟中風(fēng),究其病因,總為風(fēng)邪所致,然風(fēng)邪又有常常兼夾他邪共同侵襲人體而致病的特點(diǎn),所謂風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥、風(fēng)濕等。又根據(jù)各臟腑對(duì)六淫邪氣之親和性的不同,故有風(fēng)邪多中肝、風(fēng)熱多中心,風(fēng)濕多中脾,風(fēng)燥多中肺,風(fēng)寒多中腎?；蛘邚膶徸C求因的角度看,也可以這樣說(shuō),肝中風(fēng)者多表現(xiàn)為風(fēng),心中風(fēng)者多表現(xiàn)為風(fēng)熱,脾中風(fēng)者多表現(xiàn)為風(fēng)濕,肺中風(fēng)多表現(xiàn)為風(fēng)燥,腎中風(fēng)者多表現(xiàn)為風(fēng)寒。既然風(fēng)邪致病多所兼夾,風(fēng)中五臟,從病因或?qū)徸C求因的病因診斷上看,有風(fēng)、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)寒相對(duì)應(yīng)與肝、心、脾、肺、腎之不同,那么在風(fēng)中不同臟腑之脈象表現(xiàn)上也一定有所區(qū)別。即如《三因極一病證方論·五臟中風(fēng)論》言: “肝中風(fēng)者,脈浮而弦,在天為風(fēng),在人臟為肝?！?“心中風(fēng)者,脈洪而浮,在天為熱,在人臟為心?！?“脾中風(fēng)者,脈浮而微遲,在天為濕,在人臟為脾?！?“肺中風(fēng)者,脈浮澀而短,在天為燥,在人臟為肺。” “腎中風(fēng)者,脈浮而滑,在天為寒,在人臟為腎?！?五臟中風(fēng),總為風(fēng)邪所傷,故脈象總為浮象,由于挾邪與中臟的不同,脈象上就有浮而弦、浮而洪、浮而微遲、浮澀而短、浮而滑的不同。
　　(4) “因脈以識(shí)病,因病以辨證,隨證以施治”
　　《三因極一病證方論·五科凡例》 曰:“凡古書(shū)所詮,不出脈病證治四科”。“凡學(xué)醫(yī),必識(shí)五科、七事。五科者,脈病證治及其所因; 七事者,所因復(fù)分為三。故因脈以識(shí)病,因病以辨證,隨證以施治,則能事畢矣?！棵魅?內(nèi)外不濫,參同脈證,盡善盡美?！薄度驑O一病證方論》將醫(yī)書(shū)、學(xué)醫(yī)及診斷治療疾病的全過(guò)程,高度概括為四個(gè)字,即 “四科”: 脈、病、證、治,再加一 “因” 字即病因,為“五科”,將病因一分為三,即 “內(nèi)因”、“外因”、“不內(nèi)外因”,加上 “四科”合為“七事”。脈病證治四科,是疾病診治過(guò)程的四個(gè)步驟。脈即脈學(xué)、脈診,病即審病、辨病,證即審證、辨證,治即治法、方藥。前人醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)浩瀚,要之,均不出上述四科。四科內(nèi)容繁雜,雖各有其要,如 “脈有浮沉遲數(shù),病有風(fēng)勞氣冷,證有虛實(shí)寒熱,治有汗下補(bǔ)吐” (《三因極一病證方論·五科凡例》)。但仍需要對(duì)其進(jìn)行由博反約提綱挈領(lǐng)的整理與歸納,使學(xué)者面對(duì)汗牛充棟、繁蕪雜糅的醫(yī)籍及紛繁復(fù)雜的疾病證候能夠執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,握其樞要,從而達(dá)到 “一覽無(wú)遺”、“病無(wú)余蘊(yùn)” 的學(xué)用境界?！度驑O一病證方論》認(rèn)為這個(gè)綱領(lǐng)、樞要即是“三因”。如其《三因極一病證方論·序》言: “醫(yī)事之要,無(wú)出三因”,“儻識(shí)三因,病無(wú)余蘊(yùn)。” 又如其《三因極一病證方論·五科凡例》所言:“若于三因推明,外曰寒熱風(fēng)濕,內(nèi)曰喜怒憂思,不內(nèi)外曰勞逸作強(qiáng),各有證候,祥而推之,若網(wǎng)在綱,有條不紊。”
　　舉如 《三因極一病證方論》對(duì)水腫病的脈病證治。水腫一病“原其所因,則冒風(fēng)寒暑濕屬外; 喜怒憂思屬內(nèi); 飲食勞逸,背于常經(jīng),屬不內(nèi)外,皆致此疾。治之,當(dāng)究其所因及諸禁忌而為治也” (《三因極一病證方論·水腫敘論》)。認(rèn)為水腫病雖然復(fù)雜,但究其發(fā)病原因,不外外感六淫之邪,或內(nèi)傷七情,或不內(nèi)外因飲食勞逸所傷而致。水腫病從證候分類上講又有正水 “十水”,即 “心水”、“肝水”、“肺水”、“脾水”、“腎水”、“膽水”、“大腸水”、“膀胱水”、“胃水”、“小腸水”;以及外證四水,即 “外有風(fēng)水、皮水、石水、黃汗” 等。正水 “十水”,各有其證候,如 “短氣,不得臥為心水,兩脅疼痛為肝水……各隨其經(jīng)絡(luò),分其內(nèi)外,審其脈證而甄別之。”外證四水中 “風(fēng)合歸肝,皮合歸肺,黃汗合歸脾,石合歸腎?！?/span>
　　不同的水腫證候,多系由不同的病因所致,然而臨床上又如何依脈、據(jù)癥辨別呢?《三因極一病證方論·水腫證治脈例》謂: “風(fēng)水,脈浮,必惡風(fēng); 皮水,(脈)亦浮,按不沒(méi)指,(但) 不惡風(fēng); 石水,脈沉,腹?jié)M不喘; 黃汗,脈沉遲,發(fā)熱多涎,久而不愈,必致癰膿。正水,寸口脈浮而遲,浮則熱,遲則譖,熱潛相搏,名曰沉; 趺陽(yáng)脈浮而數(shù),浮則熱,數(shù)則止,止熱相搏,名曰伏。沉伏相搏名曰水。沉則絡(luò)脈虛,伏則小便難,虛難相搏,水走皮膚,即為正水?！?“所以用寸口趺陽(yáng)二脈者,蓋水氣不在一經(jīng)也,大抵浮脈帶數(shù),即是虛寒潛止于其間,久必沉伏,沉伏則陽(yáng)虛陰實(shí),為水必矣,要知水脈必沉?！贝斯?jié)文字,祥述了 “正水” (內(nèi)臟十水)的脈象特點(diǎn)、形成機(jī)理及外證四水的脈癥鑒別要點(diǎn),外證四水脈象表現(xiàn)為兩類,即風(fēng)水、皮水,脈象均顯浮脈; 石水、黃汗,脈象均顯沉脈。那么又如何區(qū)別風(fēng)水與皮水或石水與黃汗呢?除了脈診尚需結(jié)合臨床主癥,加以詳細(xì)區(qū)別。如風(fēng)水、皮水雖脈象均顯浮脈,但風(fēng)水必兼惡風(fēng),皮水則按不沒(méi)指,(且) 不惡風(fēng)。正水脈象均顯沉或沉伏的特點(diǎn),那么又如何進(jìn)一步區(qū)分鑒別十種內(nèi)臟水腫之證候呢? 同樣,也必須結(jié)合其不同主癥而加以鑒別。
　　《三因極一病證方論·水腫證治脈例》即有詳細(xì)鑒別主癥,即 “以短氣,不得臥為心水; 兩脅疼痛,為肝水; 大便鴨溏,為肺水; 四肢苦重,為脾水; 腰疼,足冷,為腎水; 口苦、咽干,為膽水; 乍虛、乍實(shí),為大腸水; 腹急、肢瘦,為膀胱水; 小便秘澀,為胃水; 小腹急滿,為小腸水。各隨其經(jīng)絡(luò),分其內(nèi)外,審其脈證,而甄別之?！北娌”孀C既明,則隨病證施治,對(duì)證處方用藥,自然水到渠成,藥到病除。以外證四水為例,《三因極一病證方論· (水腫) 料簡(jiǎn)》言: “病有風(fēng)水、皮水、石水、黃汗,皆與正水同,為治則別。大豆湯,治風(fēng)水,通身腫,骨節(jié)疼,惡風(fēng),自汗,眼合不得,短氣欲絕,其脈浮……。五皮飲,治皮水,四肢頭面悉腫,按之沒(méi)指,不惡風(fēng),其腹如故,不喘,不渴,脈亦浮……。澤漆湯,治石水,四肢瘦,腹腫,不喘,其脈沉……。黃汗,依五疸法治之,用黃芪酒?！?/span>
　　再如《三因極一病證方論·咳嗽敘論》對(duì)“咳嗽”病的脈病證治。認(rèn)為“世治嗽之藥極多,而卒不能遍效者,蓋其致病之因不一。世謂五嗽,且以五臟而言之。要之內(nèi)因七情,外合六淫,飲食,起居,房勞,叫呼,皆能單復(fù)倚互而為病。故經(jīng)云,五臟六腑,感寒熱風(fēng)濕,皆令人咳,又微寒微咳,厲風(fēng)所吹,聲嘶發(fā)咳,熱在上焦,咳為肺痿,秋傷濕,冬咳嗽,皆外所因; 喜則氣散,怒則氣激,憂則氣聚,思則氣結(jié),悲則氣緊,恐則氣卻,驚則氣亂,皆能發(fā)咳,即內(nèi)所因; 其如飲食生冷,房勞作役,致嗽尤多,皆不內(nèi)外因。其可一法而治之”。說(shuō)明咳嗽一病,不論病因還是病證表現(xiàn)均較為復(fù)雜,咳嗽的病位雖表現(xiàn)在肺,但《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言“五臟六腑兼令人咳,非獨(dú)肺也。” 世間治療咳嗽的藥雖多,但療效往往不佳,究其原因,實(shí)為沒(méi)有分析病因,即未審證求因,隨因施治之故。
　　咳嗽證候雖然復(fù)雜,但要之不外內(nèi)因七情,外因六淫,不內(nèi)外因飲食、起居、房勞、叫呼等。三因既可單獨(dú)致咳,又可多因相兼致咳。應(yīng)詳審病因,隨因而治,只用止嗽止咳一法,豈能有效。在談到咳嗽具體治法時(shí),又進(jìn)一步指出 “治之,當(dāng)推其三因,隨脈證治療,散之,下之,溫之,吐之,以平為期?！?強(qiáng)調(diào)治療咳嗽,應(yīng)首先審其三因,通過(guò)辨脈辨證,采取相應(yīng)的治療方法。
　　外感咳嗽,由六淫外邪侵襲所致,如何進(jìn)一步辨別不同病邪所致的咳嗽證,《三因極一病證方論·外因咳嗽證》 言:“診其脈,浮為風(fēng),緊為寒,數(shù)為熱,細(xì)為濕,隨其部位,與人迎相應(yīng),推其臟腑,則見(jiàn)病源也?！蓖庖蛩录膊?脈位應(yīng)在人迎,如何進(jìn)一步辨脈求因 (六淫),應(yīng)體測(cè)其脈象之浮、緊、數(shù)、細(xì),脈浮為風(fēng)邪所致,脈緊為寒邪所致,脈數(shù)為熱邪所致,脈細(xì)為濕邪所致。再結(jié)合臟腑證候,則辨證自明。
　　內(nèi)所因咳嗽,由七情內(nèi)傷所致,涉及五臟六腑,即經(jīng)言五臟六腑兼令人咳,其臟腑定位,通過(guò)咳嗽的相應(yīng)癥狀不難判斷,但如何辨別疾病的性質(zhì),即寒、熱、虛、實(shí)、痰、淤,《三因極一病證方論·內(nèi)因咳嗽證》言: “診其脈,隨其部位,與氣口相應(yīng)。浮緊則虛寒,沉數(shù)則實(shí)熱,弦澀則少血,洪滑則多痰,以此類推,無(wú)施不可?！闭J(rèn)為內(nèi)所因,即情志內(nèi)傷的咳嗽,其脈位應(yīng)在氣口,進(jìn)一步區(qū)分其寒熱虛實(shí)痰淤,則脈浮緊為虛寒,脈沉數(shù)為實(shí)熱,脈弦而澀為血虛血瘀,脈洪而滑為痰飲。
　　不內(nèi)外因所致咳嗽,多因 “房勞傷腎,饑飽傷脾,疲極傷肝,叫呼傷肺,勞神傷心” ( 《三因極一病證方論·不內(nèi)外因咳嗽證》) 所致,那么如何從脈象上加以鑒別,又曰: “診其脈,隨其類,假如尺脈浮澀而數(shù),則知傷腎,右關(guān)脈濡,則知飲食傷脾,左關(guān)脈弦短,則知疲極傷肝。但不應(yīng)人迎、氣口者,即是不內(nèi)外因,皆類推?！迸袛嗖粌?nèi)外因致咳,應(yīng)首先從脈象顯現(xiàn)部位上排除外感、內(nèi)傷情志二因,即先取人迎、氣口,若不應(yīng),則可推斷為不內(nèi)外因所致。再進(jìn)一步根據(jù)尺脈之浮澀而數(shù),斷其病傷在腎,右關(guān)脈出現(xiàn)濡脈,斷其病所傷在脾,右關(guān)脈出現(xiàn)弦短,斷其病所傷在肝。
　　審因辨證既明,則可根據(jù)咳嗽的不同證型,在治法所列眾方中選擇相應(yīng)的方劑對(duì)證治療,即所謂 “隨證以施治?！?如傷風(fēng)冷嗽,用款冬花散; 外感寒邪,發(fā)熱咳嗽,用太白丹; 寒濕咳嗽用五味子湯; 肺虛咳嗽用人參散; 腎陽(yáng)虛咳嗽用蛤蚧散等。
　　3. 《三因極一病證方論》 “脈病證治因”病因辨證論治方法體系
　　陳言《三因極一病證方論》既是一部中醫(yī)病因?qū)W專著,同時(shí)更是一部將病因?qū)W基礎(chǔ)理論運(yùn)用于臨證實(shí)踐,以病因類歸疾病,建立了以病因?yàn)榫V,病證為目的疾病分類體系,在三因?qū)W說(shuō)的統(tǒng)屬下,系統(tǒng)論述了各種疾病的脈、病、證、治、因病因辨證論治方法的專著。其證治內(nèi)容涉及外感疾病及內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病。
　　全書(shū)十八卷,分180門(mén),載方1050首。其卷一至卷二的前三分之一內(nèi)容為總論部分,主要論述“三因”學(xué)說(shuō)、脈學(xué)及病因辨證在“脈病證治” 中的重要地位和作用等。卷二部分至卷七為外所因疾病,首敘《外所因論》一篇,總述六淫致病特點(diǎn),各論包括“中、傷風(fēng)寒暑濕、瘟疫、時(shí)氣,皆外所因”,屬外感病邪所致,故合為一大類,約占全書(shū)內(nèi)容的三分之一。依次討論了中風(fēng)、中寒、中暑、中濕、痹、歷節(jié)、腳氣、傷風(fēng)、傷寒、陰毒、陽(yáng)毒、結(jié)胸、胸痞、勞復(fù)、陰陽(yáng)易、發(fā)斑、壞傷寒、狐惑、譫語(yǔ)、傷暑、傷濕、寒濕、風(fēng)濕、風(fēng)濕寒、風(fēng)濕溫、暑濕風(fēng)溫、時(shí)氣、疫、瘧、疝、厥、眩暈、痓、破傷風(fēng)等34種外感疾病的脈、病、證、治。建立了較為完整系統(tǒng)的外感疾病診療體系。
　　卷八始論述內(nèi)所因疾病之脈病證治因。首立《內(nèi)所因論》、《內(nèi)所因治說(shuō)》兩篇,提出內(nèi)所因疾病是“本藏十二官冷熱盈虛而為病,非外感淫邪及故為背理者所比?！泵鞔_指出內(nèi)所因疾病是十二臟腑功能失調(diào),表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)的一類疾病。究其病因,非外感六淫邪氣及有背常理(不內(nèi)外因)所致,而是“內(nèi)所因惟屬七情交錯(cuò),愛(ài)惡相勝而為病?！蓖破洳C(jī),即所謂“五臟為陰,六腑為陽(yáng),此十二官不得相失者,正由陰陽(yáng)消息盈虛,當(dāng)隨四序而調(diào)養(yǎng)之,不可使其偏勝,偏勝則偏復(fù),偏復(fù)則偏害,勝克流變,則真病生焉。夫陰陽(yáng)虛實(shí)者,乃臟腑更相勝?gòu)?fù)也。” 說(shuō)明七情過(guò)勝,造成臟腑之間相乘、相侮,功能失調(diào),是導(dǎo)致內(nèi)所因疾病的根本病因病機(jī)。
　　對(duì)內(nèi)所因疾病的治療原則,指出 “治傷寒有法,醫(yī)雜病有方,方即義方,法即法令。外病用法令,猶奸邪外擾,非刑不除,內(nèi)病用義方,猶父子兄弟不足,以禮格之而已。故內(nèi)外之治,由是而分,外邪難辨,當(dāng)以例明; 內(nèi)證易知,只敘方證?！闭f(shuō)明外所因疾病,即外感病,病因病機(jī)較為復(fù)雜,病情變化多端,需要詳加辨析,治法上當(dāng)以祛邪為主; 內(nèi)所因疾病即內(nèi)傷雜病,病因單純,不涉外邪及他犯,治則上當(dāng)以和解調(diào)理為主。在編輯體例內(nèi)容上,外感病不但敘論多詳,且方證之后多有隨癥加減用藥及病因、病機(jī)、疾病傳變轉(zhuǎn)歸等論述。而內(nèi)所因疾病則敘論較為簡(jiǎn)明,治療內(nèi)容多為只列方證,略于辨難分析。
　　卷八均為內(nèi)所因疾病,包括五臟六腑虛實(shí)寒熱諸證、痼冷積熱、五積六聚、息積、五勞、六極、七氣、五隔等病證,另卷九的胸痞、健忘、狂證及卷十的驚悸均為單純內(nèi)所因所致。
　　至于不內(nèi)外因及其所致疾病的脈、病、證、治,《三因極一病證方論》只是在總論即卷二《三因論》中概述了其所涉范圍,即 “其如飲食饑飽,叫呼傷氣,盡神度量,疲極筋力,陰陽(yáng)違逆,乃至虎狼毒蟲(chóng)、金瘡踒折、疰忤附著、畏壓溺等有背常理,為不內(nèi)外因?！?由于不內(nèi)外因,均為有背常理之事,病因較為明確,不像六淫、七情需要詳加分辨,故在各論中并未設(shè)置詳細(xì)的專論。只是從卷九開(kāi)始多數(shù)疾病涉及不內(nèi)外因,這些疾病包括內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科病證約160多種,除卷九的勞瘵、疰忤、中惡、中蟲(chóng)、五絕, 卷十一的?氣, 卷十二的九蟲(chóng), 卷十三的虛損等病為單純的不內(nèi)外因所致外,其余疾病從病因?qū)W的角度看,均較為復(fù)雜,非單純某一類病因所致,大多涉及三因,或者三因中任何一因均可導(dǎo)致該病,或者三因中兩因、三因相兼而導(dǎo)致該病。
　　這些可由多因?qū)е碌募膊?包括從九卷開(kāi)始的虛煩、失血、癥瘕、癲癇、九痛、自汗、消渴、五疸、脹滿、霍亂、嘔吐、噦逆、泄瀉、滯下、秘結(jié)、脫肛、淋閉、遺尿、咳嗽、痰飲、喘、腰痛、水腫、 陰??、 癰疽、瘰疬、 附骨疽、 癭瘤、丁腫、 腸癰、 五痔、 腸風(fēng)、 瘡瘍、 ??風(fēng)、癬、妬精瘡、大風(fēng)、斑瘡、丹毒、胡臭漏腋、頭痛、眼病、鼻病、唇病、口病、齒病、舌病、咽喉病、耳病、不孕、妊娠惡阻、漏阻、子煩、腹痛下利、小便病、胎水、滑胎、產(chǎn)難、產(chǎn)科二十一證、蓐勞、陰脫、乳汁不行、惡露、虛煩、虛渴、淋閉、產(chǎn)后雜病、婦科(雜病)、36病 (七癥、八癥、 九痛、 十二帶下)、 ?瘡、 小兒初生氣欲絕、小兒初生大小便不通、小兒臍風(fēng)撮口、小兒變蒸、夜啼四證、積熱、急慢驚風(fēng)、解顱、鬾病、疳病、不行等150多種病證及被列入卷八之前外所因疾病中的瘧、厥、眩暈等病證。
　　總觀《三因極一病證方論》 “脈病證治因”病因辨證論治方法體系,由以下幾個(gè)特點(diǎn): 其一,以病因類歸疾病,將復(fù)雜的疾病分為外所因病證、內(nèi)所因病證及不內(nèi)外所因病證三大類,建立了以病因?yàn)榫V,病證治為目的疾病分類學(xué)體系; 其二,每述一病證,均有論有治,論即理法,治即方藥。首列敘論,審其病因,依脈、癥以識(shí)病,因病以辨證,隨證以施治,確立了審證求因,以病因提挈脈病證治的中醫(yī)病因辨證論治方法學(xué)體系; 其三,《三因極一病證方論》在論及三因致病時(shí),并非三因并重,而是根據(jù)外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因三因辨證的難易程度及結(jié)合臨證辨證施治的實(shí)際而有所側(cè)重,有所詳略,即詳于外所因疾病的論述,略于內(nèi)所因疾病的論述,至于不內(nèi)外因,由于病因單純明了,且各種不內(nèi)外因多單一致病,互不相干,故對(duì)不內(nèi)外因疾病并沒(méi)有以專卷的形式列出,也沒(méi)有 “不內(nèi)外因論” 總論出現(xiàn)。只是在卷九以后間有部分不內(nèi)外因所致疾病的論述,而且大多數(shù)情況是將不內(nèi)外因作為某些病因較為復(fù)雜疾病的三因之一,加以介紹而已。
　　綜上所述,《三因極一病證方論》奠定了中醫(yī)病因辨證論治方法體系的基本結(jié)構(gòu)框架。需要指出的是,《三因極一病證方論》作為中醫(yī)病因辨證論治方法的奠基之作,雖然確立和構(gòu)建了中醫(yī)病因辨證論治體系基本框架,但這一體系的內(nèi)涵結(jié)構(gòu)尚嫌粗糙,主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:
　　其一,總論與各論有所脫節(jié),如總論特別強(qiáng)調(diào)脈診在辨析病因中的首要作用,如《三因極一病證方論·序》言: “醫(yī)事之要,無(wú)出三因,辨因之初,無(wú)逾脈息?！薄度驑O一病證方論·五科凡例》言: “凡學(xué)醫(yī),必識(shí)五科七事,五科者,脈病證治及其所因,七事者,所因復(fù)分為三,故因脈以識(shí)病,因病以辨證,隨證以施治?！钡诟髡摷膊≈?除外感疾病敘論中有脈診內(nèi)容外,內(nèi)所因疾病及不內(nèi)外所因疾病的大多敘論中缺乏脈診內(nèi)容,在具體的方證論述中,就更少有脈診內(nèi)容,大多方證只列主治癥狀、體征而缺乏脈診內(nèi)容,與總論刻意強(qiáng)調(diào) “因脈以識(shí)病”不太符合。
　　其二,《三因極一病證方論》雖然以因類證(病),建立了以病因?yàn)榫V,病證為目的疾病分類體系,但這一分類體系尚不夠嚴(yán)謹(jǐn),如卷七之前的30余種外所因疾病中,有三種疾病,即眩暈、厥、瘧,均涉及三因,而非單純由外所因所致。又如卷八雖為專門(mén)的內(nèi)所因疾病,但其中也有個(gè)別疾病,如痼冷積熱、五積等,實(shí)際事涉二因,即由內(nèi)因七情與不內(nèi)外因飲食二因相兼為病,亦非單純的內(nèi)所因?yàn)椴?。再如卷九以后的疾?以三因及不內(nèi)外因所致病證為主,但不內(nèi)外因疾病,既沒(méi)有總的敘論,又沒(méi)有專卷集中介紹,而是散見(jiàn)于卷九之后的各卷之中?？傊?卷九以后的疾病,病因分類較為混亂,雖大多疾病病因復(fù)雜,涉及三因,即內(nèi)、外、不內(nèi)外三因均可導(dǎo)致該病,或單獨(dú)而為,或相兼而致,但也有部分疾病系由單一病因(三因之一) 所致,但亦相間其中,因而顯得較為混亂,如卷九的胸痞、健忘、狂證,卷十二的驚悸,卷十六的齒病等,均為內(nèi)所因疾病。卷十五的??風(fēng)、癬證, 卷十六的癮疹等又為單純的外所因病證等。
　　下文試從三個(gè)方面結(jié)合圖示形式,對(duì)《三因極一病證方論》“脈病證治因”病因辨證論治方法體系的具體內(nèi)容作一些粗淺探討。
　　(1) “四科”、“五科”、“七事” 與三因體系 (表4)

　　表4 “四科”、“五科”、“七事”與三因體系表

　　圖3 三因類歸疾病體系示意圖

圖4 外所因及其病證系統(tǒng)示意圖

　　圖5 《傷寒論》外感病六經(jīng)病證候系統(tǒng)示意圖