一、什么是小兒慢性鼻竇炎

小兒慢性化膿性鼻竇炎也稱慢性鼻竇炎，是鼻竇黏膜及黏膜下組織的慢性化膿性炎癥，由于常引起或與鼻腔黏膜及其黏膜下病變同時存在，也稱為慢性鼻－鼻竇炎。本病以鼻塞、膿涕多，嗅覺障礙，或伴頭痛等癥為主要表現。小兒慢性鼻竇炎長期存在時，往往產生多種并發(fā)癥，對兒童的生長發(fā)育帶嚴重影響，應當引起高度重視。

二、小兒慢性鼻竇炎是如何引起的

引起小兒慢性化膿性鼻竇炎的致病菌主要為化膿性球菌，亦有桿菌和厭氧菌，多為混合感染。引起小兒慢性化膿性鼻竇炎的病因主要有：

1、急性鼻竇炎未徹底治愈，病程遷延，這是最主要的。

2、全身抵抗力差，容易感受上呼吸道感染，引起慢性鼻竇炎反復急性發(fā)作，并形成慢性鼻竇炎。

3、咽部病變：腺樣體肥大，可致鼻腔長期受阻，以及慢性扁桃體炎，均可引起鼻竇炎。

三、小兒慢性鼻竇炎如何診斷

小兒慢性鼻竇炎的診斷比較容易。主要有以下幾點：

1、病史：有急性鼻竇炎病史，或感冒反復發(fā)作史。

2、癥狀：主要是鼻塞、流膿涕量多，較大兒童可有頭痛，嗅覺障礙。

3、鼻腔檢查：可以見到鼻腔粘膜充血腫脹，并見中鼻道或下鼻道有膿性分泌物潴留。但如果患者在檢查前已經擤出鼻涕，或分泌物不多時，則很難見到鼻腔內有膿性分泌物。因此，檢查鼻竇炎的患者在檢查前不應當擤鼻涕，以便于醫(yī)生檢查，有利于確診。

4、X線檢查或CT檢查：X線或CT檢查對診斷慢性鼻竇炎有很重要的幫助作用。

四、小兒慢性鼻竇炎可以引起哪些并發(fā)癥

小兒慢性鼻竇炎特別是長期的慢性鼻竇炎容易引起很多并發(fā)癥。主要原因是鼻涕后流引起咽喉部位炎癥、腺樣體肥大、中耳炎、氣管與支氣管炎，容易感冒；如果膿涕吞入、毒素被吸收，可以引起精神神經方面的癥狀；由于鼻涕被吞入胃部，可以引起消化系統(tǒng)癥狀與消化功能及發(fā)育等。此外，當然也更容易引起慢性鼻炎。詳見文章： 鼻炎與鼻竇炎危害大。

五、西醫(yī)如何治療小兒慢性鼻竇炎

西醫(yī)治療小兒慢性鼻竇炎有全身治療與局部兩個方面，以局部治療為主，保守療法為主，手術療法應嚴格掌握適應證，不可濫行（因為兒童正在發(fā)育中，盡可能不進行破壞性手術，以免引起后遺癥）。

1、全身性用藥：

（1）抗生素類：由于慢性鼻竇炎時，雖然存在有細菌感染的情況，但細菌感染并不占主導地位，而且慢性炎癥時細菌對消炎藥并不敏感，因此，較少使用消炎藥物治療。但近年來，有些人主張可以采用小劑量抗生素長期應用，有可能取得一定療效，但應當密切注意肝功能變化，以免引起肝損害或其他并發(fā)癥。臨床上，治療慢性鼻竇炎的常用消炎藥主要是：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素，這四種抗生素均屬于大環(huán)內脂類抗生素，并可與中藥同時應用。

請參考：[13鼻竇炎] 長期低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎（成人、兒童均可參考；用藥劑量與注意事項聽醫(yī)生囑咐）

（2）呼吸道黏膜促排劑（促進呼吸道黏膜排泄功能的制劑）：主要有標準桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通），桉檸蒎腸溶軟膠囊（切諾），此兩種藥物屬于同一性質與功效，選擇一種即可；以及易痰靜（氨溴特羅口服液）、鹽酸氨溴索口服溶液 （沐舒坦）之類。作用是促進呼吸道黏膜分泌物的排泄（咳嗽有痰難出、鼻內有涕難出），以有利于消除咳嗽、鼻涕，使癥狀好轉，從而達到消炎作用。

（3）呼吸道免疫功能增強劑：目前常用的有匹多莫德，一般為二個月為1個療程。

2、滴鼻藥物：

主要是減充血劑與消炎滴鼻液。有時也可以考慮使用抗過敏的噴鼻劑（特別是伴有過敏體質時）。

請參考： 常用滴鼻液（噴鼻液）的分類與使用

其中值得特別強調的是：

對于減充血劑，不宜長期使用，可以考慮用三天、停三天的方法，以延長使用日程，減少由于減充血劑長期滴鼻可能造成藥物性鼻炎并發(fā)癥的風險。

但是，現在有些人聽說減血劑有可能引起藥物性鼻炎，于是干脆就不去使用它，這也是不正確的，或屬于誤解。減充血劑的作用主要是收縮鼻黏膜，通過收縮鼻黏膜后，即可以開放鼻道，特別是開放鼻竇開口，從而有利于鼻竇內的分泌物排出，減輕鼻塞的癥狀，減輕由于鼻竇內分泌物潴留引起的一系列癥狀（如頭痛、頭昏），促進病情好轉或更快地好轉。因此，使用減充血劑也是極為需要的。

少數人如果使用充血劑后鼻內疼痛或容易出血，屬于副作用，宜減少使用減充血劑，并酌情加用薄荷油滴鼻，以緩解鼻腔疼痛與容易出血的癥狀；或改用中藥滴鼻液。

3、負壓置換療法（取代療法）：

取代療法就是將藥物灌入鼻腔，通過反復的負壓吸引，既排除了鼻竇的膿性分泌物，又使藥物進入鼻竇而發(fā)揮局部治療作用。主要適應于兒童，特別是兒童的全組鼻竇炎。所謂全組鼻竇炎，就是所有的鼻竇都有慢性炎癥，其中特別是上頜竇、篩竇有炎癥。如果不是全組鼻竇炎的話，在負壓抽吸時，也可能使膿性分泌物進入正常鼻竇，引起正常鼻竇的炎癥，那就得不償失了。由于兒童的慢性鼻竇炎多是全組鼻竇炎，所以此法更適合于兒童（主要是學齡期兒童）使用。

4、上頜竇穿刺沖洗法：

較大兒童可以考慮使用。主要是將消炎、抗菌藥物（或具有消炎菌作用的中藥制劑）直接注入上頜竇內，并用生理鹽水沖洗干凈，起到排膿消炎的作用。這只是針對上頜竇炎的治療方法。

5、手術治療：

手術治療分為二類。

（1）保持鼻腔引流通暢：導致小兒鼻腔引流不暢的原因，常者有腺樣體肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。小兒鼻中隔偏曲的情況較少見，即使有，亦應暫緩手術（一般宜在18歲或20歲后再考慮行鼻中隔偏曲矯正術）。如果有鼻腔息肉，亦應先考慮保守療法（口服激素、中醫(yī)藥治療），或者在嚴格控制適應證的情況下，行鼻息肉摘除術。如果同時存在有腺樣體肥大時，西醫(yī)一般主張對腺樣體肥大進行手術切除切除，以免阻塞鼻腔的引流通暢，有利于鼻竇炎的好轉。（事實上，鼻息肉、腺樣體肥大，往往是鼻竇炎的慢性炎癥所引的，但反過來阻塞鼻腔的引流通暢，致使鼻竇炎難以消除。）

（2）功能性內窺鏡手術：應當嚴格掌握適應證，不宜濫用。手術本身并不能完全解決鼻竇慢性炎癥的殘留及其復發(fā)問題，因此，手術后繼續(xù)進行中醫(yī)藥辨證論治，對于多數患者都是必要的。

請參考：[13鼻竇炎] 慢性鼻竇炎需要手術嗎 

李凡成關于手術治療兒童鼻竇炎的看法：

A、在多數情況下不主張對兒童鼻竇炎進行手術。為什么？最主要原因是，手術只能解決一部分問題，不能解決鼻竇炎容易復發(fā)的問題。兒童由于免疫力弱，容易受涼感冒而引起鼻塞，從而誘發(fā)急性鼻竇炎或慢性鼻竇炎反復急性發(fā)作。如果采用手術治療鼻竇炎，雖然好得了一時，但只要其免疫功能差，就很容易因為感冒而復發(fā)。所以手術的效果是非常有限的。

B、根據網絡咨詢的情況看，兒童鼻竇炎患者看西醫(yī)，臨床上還是有很多醫(yī)生（特別是二級醫(yī)院與非三甲醫(yī)院）會建議進行手術治療，其主要原因是西醫(yī)保守療法相對來講不能取得較快的效果，或短時間內難以取得較好的效果，因此往往建議或主張手術。但是，越是資歷較深的西醫(yī)專家，越是較大規(guī)模的三級甲等、特等綜合性西醫(yī)院的專家，越是很少建議進行手術，這些西醫(yī)專家往往會建議去看中醫(yī)，特別是看中醫(yī)耳鼻咽喉科（尤其是當地有較好的中醫(yī)耳鼻咽喉科醫(yī)生時更是如此）。

C、實際上，兒童慢性鼻竇炎在臨床上，絕大多數都根本不需要進行手術，以中醫(yī)藥治療為主，效果是很好的，從國內中文資料關于兒童慢性鼻竇炎臨床治療的專業(yè)論文看，絕大部分是采用中醫(yī)藥為主，或中西醫(yī)結合，或綜合療法，以手術治療為主的報道是極少的。

六、中醫(yī)如何治療小兒慢性鼻竇炎

中醫(yī)治療鼻竇炎以全身治療為主，結合局部治療。

（1）內服中藥。中醫(yī)認為，慢性鼻竇炎以體質虛弱為主，多屬于“正氣不足，邪毒滯留”的狀況。治療時就要既要補虛，又要祛邪。補虛則正氣充足，有利于驅逐邪毒；祛邪則邪不干正，有利于正氣自強。使體質好轉，抵抗力增強，病變才會逐漸消退，恢復健康。對于補虛與祛邪的藥物運用，要以辨證論治的結果作為依據，一般以湯劑最能適合辨證論治的要求進行用藥的選擇，中成藥雖然也能適合某些情況，但藥物是不可改變的。

（2）針灸治療。針灸療法也能起到補虛與祛邪兩個方面的作用，但需天天到門診接受治療，比較麻煩。如果能有時間接受治療的話，也是一種治療慢性鼻竇炎的好方法。

（3）局部治療。主要是采用中藥制劑進行滴鼻（滴鼻液）、吹鼻（粉劑），起到通暢鼻腔與鼻竇開口、促進鼻腔分泌物排出、促進炎癥消退的作用。

七、兒童慢性鼻竇炎采用中醫(yī)治療好還是西醫(yī)治療好？

兒童慢性鼻竇炎的西醫(yī)治療以保守療法和局部療法為主，而中醫(yī)治療以整體治療（辨證論治）與局部用藥為主。中西醫(yī)療法各有特長。

慢性鼻竇炎，既是鼻－鼻竇黏膜組織的局部慢性炎癥，也是與患者全身免疫功能密切相關的疾病。事實上，慢性鼻竇炎時，細菌感染并不占主導地位，關鍵是這種并不嚴重的慢性感染難以消除。對此現象，中醫(yī)認為是由于整體功能不足、而以局部病變?yōu)橹饕憩F的疾病，應當以整體治療為主，扶正祛邪為主。西醫(yī)學雖然認識此病與身體的免疫功能不足有關，但沒有更好的方法來調整患者的免疫功能，而中醫(yī)卻能做到。這正是中醫(yī)臨床的優(yōu)勢之所在。西醫(yī)的局部治療方法，能直接作用于局部，使局部的感染因素得以部分消除或改善，較中醫(yī)的整體療法效果為優(yōu)。將中西醫(yī)二者長處結合，采用中醫(yī)辨證論治服藥為主，結合西醫(yī)局部治療的中西醫(yī)結合治療模式，就能取得更好的療效。此種中西醫(yī)結合治療模式，在成人的慢性鼻竇炎治療方案中同樣適合。

請參考文章： 如何治療慢性化膿性鼻竇炎。

八、小兒慢性鼻竇炎的辨證論治

1、小兒慢性鼻竇炎的中醫(yī)病機：中醫(yī)認為，小兒慢性鼻竇炎主要是由于肺脾氣虛，正氣不足，邪毒久滯鼻竅所致。人體以五臟為中心，肺主衛(wèi)外、固表，肺主鼻竅，肺氣充沛，則衛(wèi)表固，邪不能害，難以感冒；肺氣充足，則鼻竅得養(yǎng)，功能正常，通暢自利，邪不能滯。脾為后天之本，氣血生化之源，脾在“五行”屬土，土居中央；而鼻亦居人之面部中央，所以鼻之外象也屬土，與脾關系密切；又肺在“五行”屬金，“土生金”，即脾土生肺金。所以脾氣充沛，則肺氣也就充沛，脾氣不足，則肺氣也就虧虛。因此，小兒慢性鼻竇炎的病機主要是肺脾氣虛。氣為陽主動，氣能固攝津液，脾主運化水谷。所以肺脾氣虛者，精神不振，不愛活動；氣虛津液不固，則容易出汗，因氣虛所致，故稱為出“虛汗”，汗即津液；脾虛，運動不健，則消化不良，食欲減退；

此外，鼻竇炎容易出現鼻涕，涕為津液所化，津液敗則為濕邪；膿涕為黃色，色黃屬于熱象，故慢性鼻竇炎的膿涕屬于濕熱之邪久蘊，與細菌感染明顯，產生毒素關系密切，故中藥清熱解毒之品在此有所必需，西藥消炎劑此時可以取效；粘涕呈白色，白色屬于寒象，故慢性鼻竇炎的白濁涕屬于寒濕滯留，與陽氣不足有關，中藥益氣補脾在所必需，但西藥消炎往往于事無補。

中藥清熱解毒藥容易損害脾胃功能，故只可權宜用之，不可久用；而補益肺脾則宜相對持久使用，始可大功造成。

根據上述病機，中醫(yī)辨證論治小兒慢性鼻竇炎，以補益肺脾，鼻竅為主，并根據兼證，靈活變化。

主方：黃芪10g  黨參5g  白術5g  茯苓5～10g  甘草3g  白芷5g  皂角刺5g  砂仁5g 

方解：黃芪補肺氣；黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣；白芷通鼻竅而化濁；皂角刺排膿祛邪而暢竇；砂仁開胃，以增進食欲。

加減：

黃濁涕，或者舌苔黃，或者舌質偏紅，加黃芩5g  金銀花10g  蒲公英10g  魚腥草10g  野菊花10g  選用2～3味即可。

白濁涕，加石菖蒲3～5g  藿香3～5g  選用1味即可。

濁涕量多（或黃，或白）：加冬瓜子10g  薏苡仁10g  冬瓜皮10g  選用1～2味即可。

頭痛：加川芎5g  蔓荊子5～10g  選用1味即可 

伴容易出虛汗，加五味子3g 

食欲差，加雞內金5g  白豆蔻5g（或神曲5g，或炒麥芽15～10g）  陳皮3g  

大便秘結或幾天一行，加瓜蔞5g  火麻仁5g   選用1味即可。

舌苔白厚，加法夏5g  藿香3～5g  陳皮3g 

伴咳嗽、咽痛，加射干3～5g  牛蒡子3～5g  選用1～2味。

伴耳脹閉感，加柴胡3～5g  香附5g 

伴有中耳積液，加澤蘭5g  澤瀉5～10g，茯苓用至10g

伴打鼾明顯，加浙貝母10g  煅牡蠣10g  玄參5g

伴聲音微有嘶啞，加訶子5g

九、如何采用中西醫(yī)結合的方法治療鼻竇炎？

主要是根據病情，合理使用中、西醫(yī)治療的方法進行用藥，并無一定的固定用藥模式。根據個人的看法可以有如下考慮（方案）：

1、主要治療方法：中藥辨證論治（中藥湯劑）。

2、主要配合方法：滴鼻藥（主要是減充血劑、消炎劑滴鼻；也可以進一步配合激素類噴鼻劑、納米銀噴鼻劑）。

3、其他配合方法：以下方法可以選擇性地應用，也可以不用。經濟承受能力不強者，可以不必使用。

A、消炎藥口服：如果由于新近感冒后，引起膿涕增加者，可以口服消炎藥物三至四天，以迅速消除膿涕；如果是全組鼻竇炎，也可以進一步采用取代療法5－7天（一般用慶大霉素；有些醫(yī)院用中藥灌注液）。

B、為了增強上呼吸道免疫力，可以口服西藥匹多莫得1個療程（二個月）。

C、為了有利于消除上鼻竇炎癥，可以口服吉諾通、切諾，選擇一種即可，一般需要服用1個月左右。

D、為了加強中藥的用藥，可以配合與證型相近的中成藥（一般可以使用種即可）。

十、小兒鼻竇炎能不能完全治愈？

請參考文章： 慢性鼻竇炎能不能完全治愈？

十一、小兒鼻腔有鼻涕，如何排出來

請參考文章： 如何預防兒童與嬰幼兒中耳炎