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山東中醫(yī)藥大學(xué)王新陸教授 講到現(xiàn)在這個道理大家明白了。那么下面我就來談?wù)劷?jīng)方和現(xiàn)代臨床的使用。第一個，就是講直接使用。直接使用就是我們講的辨方證，大家知道中醫(yī)辨證多種多樣，有臟腑辨證，衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證，還有辨方證，辨藥證……，比如說我辨它是個狐惑病，那么我就可以給他用甘草瀉心湯；我給他辨是個百合病，那么我就給他用百合地黃湯。 《傷寒論》的方就有辨方證。小柴胡湯的方證，桂枝湯的方證，桂枝加桂湯的方證……，你在辨方證的時候應(yīng)該熟悉它們的基本原則和最主要的證候。有了這個證就為治好這個病奠定了基礎(chǔ)，這就叫辨方證。所以辨方證這個問題是證隨方到，方隨證走。你去看看《傷寒論》，里面有很多是這樣的，它只講方不講證，或者是只講證不講方。講方不講證是告訴你這個方能夠引導(dǎo)這些證，講證不講方是告訴你這些證應(yīng)該去用什么方，只要我們把它貫穿起來看，就會發(fā)現(xiàn)它非常完美。我們教材的順序不是張仲景當(dāng)時的原著排序，是后人給他排的。張仲景當(dāng)年是怎么排的這些序，給我們留下了像厥陰篇的千古疑案，我們希望什么時候再出土一本書，或者出土點什么東西把它搞清楚。我10月份到陜西去講課，陜西有個宗教協(xié)會和省政府搞了一個很大的中醫(yī)藥活動，搞個系列講座，請我去講佛學(xué)和中醫(yī)學(xué)。我當(dāng)時就去侃中醫(yī)了，佛學(xué)我就沒有講，反正走到哪都不能忘了中醫(yī)。他們那里有一個農(nóng)民企業(yè)家，是非常喜歡收藏古董的，而且他很懂經(jīng)營之道。他拿出來一套東西給我看：西漢的度量衡，一個大盒子，最小的就是我們《傷寒論》里講的一匕匙，從小到大一套全部都有，明年四月份他會蓋一個很大的博物館，就在陜西的大唐西市博物館，到時候大家可以去看看。他現(xiàn)在不讓我說，照片也不讓我給別人看，他說有了這個東西，就可以把當(dāng)時的度量搞清楚了，就知道《傷寒論》的方到底是多少了?，F(xiàn)在關(guān)于《傷寒論》的一兩是我們現(xiàn)在的多少克，看法不一，22克，25克，還是15克。22克也好，25克也好，還是15克也罷，《傷寒論》的方子量是很大的，而且量大到可怕。我的意思就是說這個出土文物會促進我們對一些東西重新認識，大家可以看一看徐靈胎先生的類方，可能會有所啟發(fā)。 經(jīng)方之所以是經(jīng)方就在于其規(guī)范性，科學(xué)性，標(biāo)準(zhǔn)性，實用性和可操作性。西醫(yī)經(jīng)常垢弊我們中醫(yī)有兩點，一個是不可量化，一個是不可重復(fù)。但張仲景的方子不但可以量化，而且還可以重覆，這是最偉大的一點。因為在公元2世紀(jì)的時候，中國從張仲景開始，就走進了一個宏觀醫(yī)學(xué)模式。而西方的蓋倫，在那個時候?qū)懥艘槐窘馄实臅瑥拇司瓦M入了分析醫(yī)學(xué)這么一個領(lǐng)域，所以說中西文化的差異決定了醫(yī)學(xué)的差異。那么我們要辨張仲景的方就不要用現(xiàn)在的觀點去想它是什么病，你要去想它是什么病，你就不敢用這個方。 病例一、四逆湯治療膽囊炎 我83年看的一個病人，西醫(yī)診斷是膽囊炎，很確切，發(fā)燒，70多歲，但是呢，發(fā)燒不厲害，不到38度。肚子痛也不明顯，血象非常高，當(dāng)時就已經(jīng)有B超了，B超說是膽囊炎，但是不像現(xiàn)在彩超做得這樣清楚。脈微細，但欲寐，身有微熱，嘔而不適，小便利，手腳涼，很簡單，地地道道的四逆湯證，這個方證完全具備，那么四逆湯能消炎嗎？膽囊炎應(yīng)該消炎啊，敢不敢用？那是83年，81年我學(xué)傷寒畢業(yè)，成天拿著傷寒，滿口袋都是，管他是誰，先給他試一試，膽囊炎怎么啦，膽囊炎也試一試。制附子10g,干姜6g，炙甘草18g,病人吃了三劑以后，癥狀緩解，燒也退了，口服利膽片鞏固，又見反復(fù)，仍用上方，6劑而愈。這就是療效。但是我們中醫(yī)看病還是要強調(diào)基本功的重要性，比如說脈診。如果你心里面就是一筆糊涂賬，那怎么可能識好脈！所以一定要學(xué)會這些基本功，學(xué)會了大家就會有事半功倍的效果。 識脈這個事情很有意思，我們山東李克紹老師的臨床是很好的，他兒子和姜建國老師編的《李克紹文集》是值得一看的。李克紹學(xué)說可以說是我們近代研究傷寒的一大流派，他研究學(xué)問有自己的體系。當(dāng)年他非常注重脈診，天天跟我們講脈學(xué)，也講現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展。他對脈學(xué)的研究是非常到位的。所以我還是希望我們學(xué)傷寒的同仁，一定把脈學(xué)好。 還有就是傷寒原方特點是什么？咱得清楚，要找到用方原則，用方原則是什么？大家可以通過古人今人和自己的體會去找最要緊的扳機點，哪一句話是最要緊的，哪一個證是最要緊的，有了這個證就可以用這個方，這叫辨方證，這是第一。第二就是原方加減，，張仲景老先生的方加減以后效果非常的好，因為時代在變，方劑也要加減化裁,這個大家可以隨心所欲按照自己臨床經(jīng)驗去做。原方不能盡表其意的你可以給他加藥，病機雖然相似，但證多有出入的你也可以給他加藥，這個加藥的原則是什么？就是要解決問題。任應(yīng)秋老先生曾經(jīng)給西學(xué)中班講課，他說要知道病機，要知道病位，要知道病勢，然后你拿出幾組藥來就是一個方子，他的這個思想很好。我們現(xiàn)在治療一個病，首先要知道病因是什么，像現(xiàn)在的H1N1流感病毒，SARS病毒，搞清楚了病因就知道病位在哪里了。SARS的病位在肺對不對，我們這次甲流的病位呢，也是在肺，在上焦?！安荨?，疾病的發(fā)展趨勢要知道，是轉(zhuǎn)好還是惡化。還有一個是“病癥”，這個任應(yīng)秋老師沒講，是我加上的。他是咳嗽、是發(fā)燒還是肚子痛，要搞清楚，那么我們用藥不但能夠消除病因，直達病位，還可以控制癥狀，嚴(yán)防傳變就行了。其實“用藥如用兵”，我們現(xiàn)在用的藥比仲景多得多，他一共就85味藥，111個方子，你把藥都了解得清楚了，轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去就這幾個方子。我們現(xiàn)在有幾千種藥，我們常用的藥大概有八百多種，我們可以變出更多的方子來，而且現(xiàn)在疾病確實跟過去不一樣，所以這個臨證加減是個技術(shù)，也是我們學(xué)傷寒的人需要提高的一個手藝。 你首先要知道傷寒方的原義是什么，然后你才知道這個病人的病癥、病位、病勢是什么，最后你再來加減。我經(jīng)常給學(xué)生講：“我開的方病人說有效，請李教授開方病人也說有效，李教授的學(xué)生和我的學(xué)生拿著我們的方放在一起一看，風(fēng)馬牛不相及。怎么李老師治上焦，你治下焦，病人都說有效呢？”這是因為這個人身體出現(xiàn)疾病的時候一定是內(nèi)在生理功能出現(xiàn)異常，那么好的醫(yī)生在治病的時候，他一定會找到這個病某一個異常的部分，然后他會去推動他一下，或者去打擊他一下，那么這個部分就跟多米諾骨牌一樣，踢倒了一個，其他的也跟著倒，引起了一個連鎖反應(yīng)，來進行整體調(diào)整。這就是為什么老師的方不一樣，但對病人幾乎有同樣的效果，我這是苦思冥想得出來的，講起來很簡單。 1979年剛剛改革開放，我有一個忘年交的朋友，他是個作家，叫宋蕭平，筆名蕭平，有老一點的同學(xué)可能看過他的書：《三月雪》，《墓場與鮮花》，得過全國小說獎第一名。這個老頭哮喘，喘得很厲害，不行了就打吊瓶抗菌素，甚至吃激素，折騰得簡直死去活來的。他聽說我讀研究生，就跑去找我，他說你看我每年這么喘，這么個花銷法，受不了??！你讀研究生，這些老師那么厲害，你能不能請個老師給我看看。我說太好了，今天下午老師上班，都在教研室坐著呢，我就領(lǐng)著他上了教學(xué)樓，我找了周鳳梧老師，李克紹老師，張珍玉老師，周世卿老師，四個老師，四個博導(dǎo)，給他開了四張方，連脈象的表述都不一樣，前幾個老師說是數(shù)，一個說是沉，你都不知道老師怎么識的脈，然后開了四張方以后我看著四張方犯猶豫：吃哪一張？李克紹老師基本上是十棗湯；周世卿老師基本上是用橘紅化痰丸加減的；然后周鳳梧老師是自己開的方，我看主要是用來補腎的。我就跟他說：“你重的時候吃李老師的方，一般的時候吃這個方，開始要喘的時候吃那個，我給他分了分，回去過了不到兩年，哮喘完全好了。二十多年的哮喘叫四個老師一下全弄好了，然而為什么不同的方能把同一個病治好呢？這個就是多米諾骨牌效應(yīng)。 |
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