冠心病是一種常見疾病，尤其秋冬更是高發(fā)季節(jié)。如何確診，進(jìn)行有效治療呢？通常有幾種檢查方法可以選擇。分別是：心電圖（包括靜息、運(yùn)動(dòng)平板心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）、64排CT、冠脈造影檢查?？梢赃x擇逐步升級(jí)的方法進(jìn)行臨床診斷。

心電圖是最常見的檢查方法，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)。一般情況下，在經(jīng)過詳細(xì)的查體、X線檢查及靜息心電圖檢查時(shí)，部分冠心病患者表現(xiàn)為正常，心電圖正常的病人發(fā)生心臟性猝死的事件在臨床上也時(shí)有發(fā)生。這是因?yàn)樵S多冠心病患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降，但在安靜狀態(tài)時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而沒有心肌缺血的現(xiàn)象，心電圖可以完全顯示正常。所以，在有癥狀，而常規(guī)心電圖卻始終查不出什么問題的情況下，建議做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，以明確診斷。

“運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)”就是在類似于跑步機(jī)的一種醫(yī)學(xué)設(shè)備上，快走或者慢跑，在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下，以按照年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到的最大心率或亞極量心率（85%的最大心率）為負(fù)荷目標(biāo)，通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)，提高心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)心肌缺血做出診斷，又稱之為“運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)”或者“運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)”，是目前診斷冠心病很常用的一種輔助手段。運(yùn)動(dòng)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電改變，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量增加一次均記錄心電圖，運(yùn)動(dòng)終止后即刻及此后每2分鐘均應(yīng)重復(fù)心電圖記錄直至心率恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平，進(jìn)行心電圖記錄時(shí)應(yīng)同步測(cè)定血壓，從而篩選有無冠心病，還可以估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，及觀察冠心病患者治療(藥物或手術(shù))的效果，有助于指導(dǎo)患者的日?；顒?dòng)量。對(duì)于心功能較差或者缺血癥狀發(fā)作嚴(yán)重者，可能會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖是連續(xù)記錄患者24小時(shí)心電圖的變化，觀察全天有無心肌缺血或心律失常的發(fā)生，尤其在患者有癥狀的時(shí)段重點(diǎn)分析心電圖的變化，可以在很大程度上提高冠心病患者的診斷準(zhǔn)確性，尤其對(duì)于無癥狀性心肌缺血的判斷具有診斷價(jià)值。由于其具有無創(chuàng)、方便、價(jià)廉的特點(diǎn)，患者很樂于接受此項(xiàng)檢查，為醫(yī)生確定冠心病的診斷提供了很好的手段。

采用64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查（CTA）具有無創(chuàng)、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，可清晰地顯示冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)于冠狀動(dòng)脈血管壁的狀況提供精確的判斷。并且隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈CTA的檢查效果越來越接近冠狀動(dòng)脈造影，正在被越來越多的應(yīng)用于疑似冠心病患者的診斷。但此項(xiàng)檢查需要患者的心跳規(guī)則，心率要求在70次/分鐘以下，所以檢查前需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃藥減慢心率，并且要做碘過敏試驗(yàn)的準(zhǔn)備。

冠脈造影檢查是確診冠狀動(dòng)脈斑塊形成、判斷冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，能為冠心病治療方案的確定提供直接的依據(jù)。對(duì)冠心病藥物治療效果不滿意、急性心肌梗死或高度疑似冠心病而診斷依據(jù)不充分的患者，均可以考慮此項(xiàng)檢查。但冠脈造影是有一定創(chuàng)傷性的微創(chuàng)檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，費(fèi)用也較高，需要具備特殊的DSA檢查條件和訓(xùn)練有素的醫(yī)生才能完成。檢查前患者要進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，檢查后要臥床休息一段時(shí)間（股動(dòng)脈途徑平臥24小時(shí)、橈動(dòng)脈途徑患肢制動(dòng)6小時(shí)）。聶 鋒

制圖吳薇H114