《內(nèi)經(jīng)》論厥證

厥，逆也?！秲?nèi)經(jīng)》有關(guān)“厥”的名目繁多，含義各異，主要有兩層含義：一為病名，泛指以猝然昏倒、不省人事為主要臨床表現(xiàn)的一種病證；二為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血逆亂，陰陽之氣不相順接之病機(jī)。因此，《內(nèi)經(jīng)》所論厥證的概念比較廣泛，并非單指突發(fā)昏厥之證。

病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為厥證的病因分為外因、內(nèi)因兩部分，主要由于臟腑經(jīng)脈陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂，升降失常所致。人體臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽氣血，若協(xié)調(diào)則正氣充足、不受邪侵，若失調(diào)則會(huì)出現(xiàn)病理現(xiàn)象。

外因

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為外感寒濕、風(fēng)邪、火熱之邪等皆可阻遏氣血運(yùn)行，陰陽二氣不相接續(xù)導(dǎo)致厥證。如《靈樞·五色》云：“厥逆者，寒濕之起也。”《素問·五常政大論》曰：“火政乃宣，庶物以蕃?！鋭?dòng)鏗禁、瞀厥?！?SPAN lang=EN-US>

內(nèi)因

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為導(dǎo)致厥證的內(nèi)因主要有體虛勞倦、酒色過度、情志失常等，上述致病因素影響人體后，氣血陰陽之氣逆亂，升降失常致厥。如《素問·脈解》云：“少陰不至者，厥也?！薄鹅`樞·本神》也明確記載：“腎氣虛則厥?！币嗳绫∝手C，《素問·生氣通天論篇》云：“大怒則形氣厥而血菀于上，使人薄厥”，大怒則氣血逆亂而發(fā)病。

分類

《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)厥證的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)不同，分為如下幾類。

陰陽暴亂之暈厥證

煎厥：《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，煩勞者張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。”此證因夏季陽氣亢盛，若過度煩勞，則陽熱灼陰，陰精虛竭，氣血逆亂，發(fā)為暈厥，其臨床特征有多發(fā)于夏季，暈厥，目盲耳閉，汗出不止等。

薄厥：《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”此證由于情志太過，暴怒傷肝，肝氣上逆，血隨氣逆，上迫清陽而致，其臨床特征有多在情緒激動(dòng)后發(fā)病，暈厥，肢體運(yùn)動(dòng)失常等。

卒痛暈厥：《素問·舉痛論》云：“寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣。”此證由于寒邪侵犯五臟，寒盛傷及陽，五臟陽氣上越而泄，進(jìn)而陰氣獨(dú)盛，寒凝氣滯而致，其臨床特征多有劇烈疼痛后發(fā)為暈厥，不省人事等。若疼痛緩解后暈厥可恢復(fù)。

暴厥：《素問·大奇論》謂：“脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者，不知與人言?！贝搜员┴手}多急數(shù)。張介賓注云：“喘者，如氣之喘，言急促也。暴厥，謂猝然厥逆而不知人也?！薄端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》亦云：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則膏粱之疾也?！┴识@，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也。”表明此證可由飲食失調(diào)，過食膏粱厚味之品所致，陰陽、氣血暴亂引發(fā)突然暈厥。其臨床特征多表現(xiàn)為突然昏倒，不知人事，耳聾，大小便失禁，脈數(shù)等。

尸厥：《素問·繆刺論》云：“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角。五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥?！睆埥橘e注云：“五絡(luò)俱竭，陰陽離散也。身脈皆動(dòng)，筋惕肉瞤也。上下離竭，厥逆氣亂，昏憒無知，故名尸厥?！贝俗C由于邪客手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，若此五脈經(jīng)氣衰竭，不能上營于頭，則全身經(jīng)脈變動(dòng)，氣血不行，清竅閉塞，陰陽乖亂，五臟之神離臟，其形若尸，而致尸厥。其臨床特征多有深度昏迷，四肢強(qiáng)直，顫動(dòng)不已，昏不知人等。

陰陽極至之厥

此證主要是以下肢的寒熱異常而言，與后世云寒厥、熱厥的概念不同。

寒厥：《素問·厥論》云：“陽氣衰于下，則為寒厥?！合膭t陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質(zhì)壯，以秋冬奪于所用……氣因于中，陽氣衰，不能滲營其經(jīng)絡(luò)，陽氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也?！睏钌仙谱ⅰ昂省痹疲骸跋?，謂足也。足之陽氣虛也，陰氣乘之，足冷，名曰寒厥。”陽衰則寒，表示陰陽失衡。春夏陽氣多而陰氣少，秋冬陰氣多而陽氣少，寒厥手足冷之人，其人形體壯盛，如秋冬房事太過，則傷腎陰，腎精虛則上爭(zhēng)脾胃之氣。張介賓注云：“陽氣者，即陽明胃氣也。四肢皆稟氣于胃，故陽虛中，則不能滲營經(jīng)絡(luò)而手足寒也?！贝俗C因腎陰虛衰，脾胃不足，內(nèi)中虛寒所致，主要根源在腎。其臨床特征有寒從足上膝等。

熱厥：《素問·厥論》云：“陰氣衰于下，則為熱厥?！迫胗谖?，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛；脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也。此人必?cái)?shù)醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相?。粺崾⒂谥?，故熱遍于身，內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣有衰，陽氣獨(dú)勝，故手足為之熱也?！庇捎陲嬀七^度，或飽后入房，既傷脾胃又傷腎陰。酒氣與谷氣相搏于中焦，濕熱內(nèi)盛，熱生于中，胃中不和則不得臥。入房太過則傷腎陰，則腎氣日衰，陰精衰于下，熱盛于內(nèi)，手足則熱。此證因陽氣勝陰氣虛所致，其臨床特征多有手足熱，失眠，小便黃等。

臟腑經(jīng)脈氣血逆亂之厥

此證為氣上逆而厥，與四肢厥逆、不省人事之暈厥均不同。

胃氣上逆：《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！蔽笟庖私?，以降為和。此證由寒氣侵犯腸胃，胃氣不降反而上逆，脾陽不升則氣機(jī)紊亂所致。其臨床特征多有胃脘冷痛，干嘔或嘔吐清水，腹瀉等。

肺氣上逆：《素問·五臟生成篇》云：“咳嗽上氣，厥在胸中?！狈螝庖悦C降為順，若肺失清肅，可發(fā)為肺氣上逆之證。其臨床特征多有咳嗽、氣喘等。

肝氣逆：《素問·舉痛論》云：“怒則氣逆，甚則嘔血飧泄。”若情志太過，大怒傷肝，肝失條達(dá)而致肝氣上逆之證。其臨床特征多有嘔吐血沫，瀉下完谷不化等。

風(fēng)厥：《內(nèi)經(jīng)》所言風(fēng)厥之證含義有二。其一，《素問·陰陽別論》云：“二陽一陰發(fā)病，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風(fēng)厥。”即肝氣郁滯，橫逆犯胃，致胃失和降之證。其臨床特征多有噯氣、困乏、呵欠等。其二，《素問·評(píng)熱病論》曰：“有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何??？汗出而身熱者風(fēng)也，汗出而煩滿不解者厥也，病名曰風(fēng)厥?！睆堉韭斪⒃疲骸帮L(fēng)熱不去，則傷動(dòng)其腎氣而上逆，逆于心則心煩，乘于脾土則中滿，病名曰風(fēng)厥，謂因風(fēng)邪而使腎氣厥逆也?！惫蚀俗C可稱為腎氣厥逆，因風(fēng)邪侵犯太陽，邪熱內(nèi)傳少陰所致。其臨床特征多有汗出、心煩等。

六經(jīng)之厥：《素問·厥論》詳述了手足六經(jīng)之厥逆，從所描述的癥狀來看，均為經(jīng)氣厥逆的病理表現(xiàn)，包括多種病證，多為該經(jīng)及其臟腑的病變?！鹅`樞·經(jīng)脈》、《素問·經(jīng)脈別論》等篇對(duì)此亦有論述。太陽經(jīng)氣厥逆，其臨床特征多見頭腫而痛、足不能行、眩暈仆倒、咳喘氣急、嘔血等；陽明經(jīng)氣厥逆，其臨床特征多見神志不清、妄言妄語、大聲呼叫、腹?jié)M失眠、胸悶氣喘等；少陽經(jīng)氣厥逆，其臨床特征多見耳聾、頰腫、脅痛、小腿及足活動(dòng)不便、關(guān)節(jié)屈伸不利等；太陰經(jīng)氣厥逆，其臨床特征多見腹?jié)M腹脹、納呆、大便不利、心痛痛徹腹部、小腿攣急等；少陰經(jīng)氣厥逆，其臨床特征多見口干、尿赤、腹?jié)M、心痛、嘔吐、大便清稀等；厥陰經(jīng)氣厥逆，其臨床特征多見少腹腫痛、陰囊收縮、足脛內(nèi)熱、小便不利等。由此可見，上述厥逆之癥狀并非臆測(cè)，對(duì)臨床實(shí)際有指導(dǎo)意義，也是進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證的一個(gè)范例。

治療

厥證的病因病機(jī)、臨床癥狀各有特點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)其不同指出應(yīng)采取不同的治療方法，如熱熨、針刺、藥物等。治療煎厥，可選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減以平肝降逆。治療薄厥，可選用五磨飲子或通瘀煎、化肝煎之類以平肝降氣，引血下行。治療卒痛暈厥，可選用蘇合香丸、四味回陽飲以辛溫開竅，回陽救逆。治療暴厥，可選用滌痰湯以豁痰開竅。治療尸厥，《素問·繆刺論》云：“剃其左角之發(fā)，方一寸，燔治，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已?！笨赏ㄐ薪?jīng)絡(luò)，消瘀利竅，和暢氣血。藥物治療，可選蘇合香丸灌之。治療寒厥，《內(nèi)經(jīng)》主張熱熨、針刺治療?！鹅`樞·終始》云：“刺寒厥者，二陽一陰?！瘪R蒔注云：“刺寒厥者，補(bǔ)陽經(jīng)兩次，瀉陰經(jīng)一次，蓋陽盛則陰退，寒當(dāng)自去矣?！狈剿幹委?，可選用四逆湯類以溫陽散寒。治療熱厥，《靈樞·終始》云：“刺熱厥者，二陰一陽。”馬蒔注云：“刺熱厥者，補(bǔ)陰經(jīng)二次，瀉陽經(jīng)一次，蓋陰盛則陽退，熱當(dāng)自去也。”方藥治療，可選用大補(bǔ)陰丸、左歸飲等以滋陰潛陽。治療胃氣上逆，可選用良附丸加味以溫胃散寒降逆。治療肺氣上逆，可選用三拗湯、止嗽散加減以宣肺止咳降逆。治療肝氣逆，可選用柴胡疏肝散加味以疏肝理氣降逆。治療風(fēng)厥，肝木犯胃之風(fēng)厥可用四逆散疏肝和胃；腎氣厥逆之風(fēng)厥，《素問·評(píng)熱病論》云：“表里刺之，飲之服湯?！睆埥橘e注云：“陽邪盛者陰必虛，故當(dāng)瀉太陽之熱，補(bǔ)少陰之氣，合表里而刺之也?！敝委熈?jīng)之厥，由于六經(jīng)厥證病理表現(xiàn)多為該經(jīng)循行部位以及相應(yīng)臟腑功能異常的病變，因此并見于臟腑之氣厥逆病證中，故不贅述。