陽(yáng)痿，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰痿”。其診斷不難，難在辨證。只要辨證準(zhǔn)確，治療得當(dāng)，療效自會(huì)顯然。
　　
中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)痿的主要原因有先天不足，或少年手淫，或情志郁結(jié)，或酒辣濕熱，并因此而分為腎精虧虛、肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、濕熱下注等多種證型。
　　
筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)痿最常見(jiàn)的證型主要有兩種：腎虛和肝郁，而且多數(shù)病人“無(wú)癥可辨”。
　　
現(xiàn)特選兩則病案得失介紹如下，以供同道參考。

1　肝郁誤壯陽(yáng)案

江某，男，23歲，工人，1996年3月16日就診。結(jié)婚6個(gè)月。每次同房陰莖不能勃起，無(wú)其它不適癥狀。苔薄白，脈細(xì)沉。
　　
初步診斷：陽(yáng)痿(腎虛型)。擬補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋起痿：淫羊藿、山茱萸各12g，鎖陽(yáng)、枸杞子、菟絲子各10g，五味子6g。服藥5劑，不但無(wú)效，反見(jiàn)口干、喉痛、全身火熱感。改疏肝解郁法：當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、川楝子各10g，白芍、茯苓各12g，薄荷5g，小茴香3g，炙甘草6g。同時(shí)配合心理指導(dǎo)，消除不必要的精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者必愈的信心。服藥6劑后，忽見(jiàn)陰莖勃起。再服6劑，性生活正常至今。
　　
按：該病例初診時(shí)無(wú)癥狀可循，因首次性交失敗而心理壓力加重，久則肝氣郁結(jié)，誤投壯陽(yáng)之品致口干身熱。蓋青少年多郁不宜壯陽(yáng)，疏肝解郁，令肝氣暢達(dá)，玉莖得血?jiǎng)t起。此類病例臨床屢見(jiàn)不鮮，有單針灸而效，有純中藥而效，也有針?biāo)幗Y(jié)合而效，但配合心理指導(dǎo)常事半功倍。多數(shù)患者因第1次性交失敗后在大腦皮層形成病理性的興奮灶，心理負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而形成肝氣郁結(jié)。故疏肝解郁，陽(yáng)痿不治自愈。

2　老年陽(yáng)痿誤壯陽(yáng)案

趙某，男，61歲，教師，1997年10月8日就診。陰莖不能勃起1年余，伴腰膝酸軟，頭暈?zāi)X脹。舌淡苔少，脈細(xì)弱，尺部無(wú)力。經(jīng)多方治療效果不顯，后經(jīng)人介紹來(lái)我院就診。
　　
余診為陽(yáng)痿(腎氣虛型)，擬益氣補(bǔ)腎壯陽(yáng)為法，服藥10余劑，收效甚微。細(xì)問(wèn)乃知其往日嗜好吸煙，近年來(lái)戒煙，蓋多年嗜煙，腎陰必虛，戒煙除癮，腎陰更虛；加之病史較長(zhǎng)，肝氣必郁，擬滋陰益腎，佐疏肝解郁為法：干地龍、山藥、山茱萸、菟絲子、天冬、枸杞子、紅花各10g，丹皮6g，生牡蠣12g，柴胡8g，沉香5g。
　　
服藥10劑，同時(shí)配合針灸百會(huì)、關(guān)元、足三里、三陰交、太沖，10天后復(fù)診，腰酸除，頭暈?zāi)X脹減輕，陰莖時(shí)能勃起，但堅(jiān)而不久。續(xù)上方去紅花10g，加黃芪15g，淫羊藿10g。服藥7劑，配合針灸7次后癥狀消失，現(xiàn)每周能行1次以上的正常性生活。
　　
按：該老年人一派腎虛癥狀，診為腎虛未誤，然應(yīng)詳診，分清為腎陰虛，加肝氣郁滯，故肝腎同治，令腎氣足，肝氣暢達(dá)，陽(yáng)痿才可愈。若一味壯陽(yáng)則適得其反。臨床上常見(jiàn)到病人主訴陽(yáng)痿卻無(wú)明顯不適癥狀，細(xì)問(wèn)乃知，患者要么性生活經(jīng)驗(yàn)不足，要么有不太典型的腎虛，故補(bǔ)腎、疏肝解郁、心理指導(dǎo)對(duì)“無(wú)癥可辨”患者不失為值得探究的有效方法。