重癥肌無力案
| 【鄧鐵濤醫(yī)案】 例1．婁某，男，1 5歲。1 97 1年1 2月7日初診。 患者于三個(gè)月前感冒發(fā)熱后，突然出現(xiàn)左眼瞼下垂，早上輕，晚上重； 繼則眼球運(yùn)動(dòng)不靈活，上、下、內(nèi)、外運(yùn)動(dòng)范圍縮小。約經(jīng)月余，右眼瞼亦下 垂，并有復(fù)視現(xiàn)象。經(jīng)某醫(yī)院檢查，X線片示胸腺無增大。用新斯的明試驗(yàn)確 診為“重癥肌無力”。經(jīng)抗膽堿酯酶藥物治療無效而來就診。 診見：眼瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)不靈活，運(yùn)動(dòng)范圍縮小，復(fù)視，身體其他部位 肌肉未見累及，飲食、睡眠、呼吸、二便、肢體活動(dòng)均正常，僅體力較差，舌 嫩無苔而有裂紋，脈弱。 辨證：證屬脾腎兩虛，脾虛為主。 治法：以補(bǔ)脾為主，兼予補(bǔ)腎。 處方：黃芪10g，升麻9g，白術(shù)1 2g，菟絲子9g，黨參l 5g，桑寄生1 8g，當(dāng) 歸l 2g，石菖蒲9g，柴胡9g，何首烏9g，橘紅5g，紫河車l 5g，大棗4枚。 每日服l劑。另每日開水送服六味地黃丸1 8g，并配合針刺脾俞、腎俞、足 三里等穴。 二診：1 972年3月2日。經(jīng)上述治療三個(gè)月后，病情稍有好轉(zhuǎn)，原晨起后約 半小時(shí)即出現(xiàn)眼瞼下垂，現(xiàn)眼瞼下垂時(shí)間稍推遲，余癥同前。上方黃芪倍量， 每周服6劑，每天l劑。另每周服下方1劑。 處方：黨參9g，云苓9g，白術(shù)9g，炙甘草6g，當(dāng)歸6g，熟地l 5 g，黃芪 l 2g，白芍9g，五味子9g，肉桂心1．5g，麥冬9g，川芎6g。 補(bǔ)中益氣丸l 2g，另吞服。 上法治療月余，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，晨起眼瞼正常，可維持至下午三時(shí)左右，兩眼球活動(dòng)范圍增大，復(fù)視現(xiàn)象消失。 三診：6月6日。服前方藥三個(gè)月，除左眼球向上活動(dòng)稍差外，其余基本正 常。舌嫩苔少有裂紋，脈虛。治守前法。 處方：黃芪60g，白術(shù)1 2g，黨參l 5g，當(dāng)歸l 2g，柴胡9g，升麻9g，枸杞子 9g，大棗4枚，阿膠3g，橘紅3g，紫河車粉(沖服)6g。每周6劑，每日1劑。 另每周服下方l劑。處方：枸杞子9g，云苓1 2g，懷山藥1 2g，丹皮9g，山 萸肉9g，熟地l 2g，生地1 2g，巴戟天6g。 四診：1 973年3月。服前方藥半年多，兩眼球活動(dòng)及眼裂大小相同，早晚 無異。囑服上方藥2個(gè)月以鞏固療效。 追蹤觀察l 3年，病無復(fù)發(fā)。 例3．敖某，男，1 0歲。 患者于1 970年4月某日(患者當(dāng)時(shí)l歲多)，右上眼瞼邊緣出現(xiàn)一小紅疹 點(diǎn)，兩天后紅疹自然消退，繼而出現(xiàn)右眼瞼下垂，致使右眼不能睜開，經(jīng)當(dāng)?shù)?BR>某醫(yī)院用新斯的明試驗(yàn)確診為重癥肌無力。幾天后左眼瞼亦下垂。曾用加蘭他 敏、新斯的明注射治療，略有療效。后因周身長瘡，1970年底停用西藥。197 1 年春夏自然好轉(zhuǎn)，眼瞼抬舉恢復(fù)如初。197 1年秋后，眼瞼再度下垂，未再注射 新斯的明，改用口服吡啶斯的明至1974年底，無明顯療效。1975年至1978年間 曾間斷服用中藥治療，亦未能取得較明顯的療效。1979年1月下旬前來就診。 診見：雙眼瞼下垂至瞳孔上緣。嚴(yán)重時(shí)遮蓋瞳孔，須抬頭仰面而視，眼瞼 下垂晨輕晚重，視力下降至O．6，眼球外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)受限，倦怠，跑步易跌 跤，易患感冒，時(shí)覺頭暈，食欲欠佳，遺尿，智力差于同齡兒童，面色白，舌 胖色黯。苔白，舌心少苔，脈右寸略浮，左寸及雙尺俱弱。 處方：用黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮·、柴胡、升麻、當(dāng)歸、甘草、何首烏、 枸杞子、淫羊藿、仙茅。每日1劑，復(fù)渣煎煮，日服3次。 1 979年至l 980年間，基本以上方或去淫羊藿、仙茅，或選加山萸肉、熟 地、桔梗、桑螵蛸、菟絲子、肉蓯蓉等一至二味加減治療。 1980年2月面診時(shí)，右眼恢復(fù)正常，左眼瞼仍下垂至瞳孔上緣，左眼球內(nèi) 外旋轉(zhuǎn)較前靈活，幅度增大，但尚受限。遺尿減少。 l 980年5月下旬來信說患者雙眼裂均為lO毫米，呈雙眼皮。l 98 1年至l 983 年間因家庭經(jīng)濟(jì)困難，服藥時(shí)斷時(shí)續(xù)，但病情趨于穩(wěn)定，只是左眼瞼時(shí)有輕度 下垂。l 984年3月來信：經(jīng)體檢視力已從O．6恢復(fù)至：左眼1．2，右眼1．O，雙眼 瞼已恢復(fù)正常。追蹤至l 986年未見復(fù)發(fā)。 |
