婁某，男，15歲。
初診：1971年12月7日。病史：患者于3月前感冒發(fā)熱后，突然出現(xiàn)左眼瞼下垂，早上輕，晚上重；繼則眼球運(yùn)動(dòng)不靈活，上、下、內(nèi)、外運(yùn)動(dòng)范圍縮小。約經(jīng)月余，右眼瞼亦下垂，并有復(fù)視現(xiàn)象。經(jīng)某醫(yī)院檢查，X線片示胸腺無(wú)增大。用新斯的明試驗(yàn)確診為“重癥肌無(wú)力”。經(jīng)抗膽堿酯酶藥物治療無(wú)效而來(lái)就診。
診查：癥見(jiàn)眼瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)不靈活，運(yùn)動(dòng)范圍縮小，復(fù)視，身體其它部位肌肉未見(jiàn)累及，飲食、睡眠、呼吸、二便、肢體活動(dòng)均正常，僅體力較差，舌嫩無(wú)苔而有裂紋，脈弱。辨證：證屬脾腎兩虛，脾虛為主。
治法：以補(bǔ)脾為主，兼予補(bǔ)腎。
處方：黃芪10克，升麻9克，白術(shù)12克，菟絲子9克，黨參15克，桑寄生18克，當(dāng)歸12克，石菖蒲9克，柴胡9克，首烏9克，橘紅4.5克，紫河車15克，大棗4枚。
每日服1劑。另每日開(kāi)水送服六味地黃丸18克（1次頓服），并配合針刺脾俞，腎俞，足三里等穴。
二診：1972年3月2日。經(jīng)上述治療3個(gè)月后，病情稍有好轉(zhuǎn)，原晨起后約半小時(shí)即出現(xiàn)眼瞼下垂，現(xiàn)眼瞼下垂時(shí)間稍推遲，余癥同前。上方黃芪倍量，每周服6劑，每天1劑。另每周服后方1劑。
處方：黨參9克，云苓9克，白術(shù)9克，炙甘草6克，當(dāng)歸6克，熟地15克，黃芪12克，白芍9克，五味子9克，肉桂心1.5克，麥冬9克，川芎6克。
補(bǔ)中益氣丸12克，另吞服。
上法治療月余，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，晨起眼瞼正常，可維持至下午3時(shí)左右，兩眼球活動(dòng)范圍增大，復(fù)視現(xiàn)象消失。
三診：6月6日。服前方藥3個(gè)月，除左眼球向上活動(dòng)稍差外，其余基本正常。舌嫩苔少有裂紋，脈虛。治守前法。
處方：黃芪60克，白術(shù)12克，黨參15克，當(dāng)歸12克，柴胡9克，升麻9克，杞子9克，大棗4枚，阿膠3克，橘紅3克，紫河車粉6克（沖服）。每周6劑，每日1劑。另每周服下方1劑。
處方：杞子9克，云苓12克，淮山藥12克，丹皮9克，山萸肉9克，熟地12克，生地12克，巴戟天6克。四診：1973年3月。服前方藥半年多，兩眼球活動(dòng)及眼裂大小相同，早晚無(wú)異。囑服上方藥2個(gè)月以鞏固療效。
追蹤觀察13年，病無(wú)復(fù)發(fā)。
〔按語(yǔ)〕 運(yùn)用中醫(yī)中藥治療重癥肌無(wú)力，是當(dāng)前很值得研討的課題。中醫(yī)眼科雖有“瞼廢”之證及《北史》有“瞼垂復(fù)目不得視” 的記載，近似于眼肌型重癥肌無(wú)力，但尚未能形成對(duì)本病較完整系統(tǒng)的理論和臨床驗(yàn)證。筆者根據(jù)臟象學(xué)說(shuō)，以脾主肌肉，脾為后天之本，腎為先天之本，先天后天互相關(guān)聯(lián)等理論，治療本病收到一定的效果。
《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。”并指出：“精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束……”。后世醫(yī)家據(jù)此發(fā)展為“五輪”學(xué)說(shuō)，指出目部與臟腑的有機(jī)內(nèi)在聯(lián)系。其中“肉輪”———眼胞（眼瞼）屬脾，因脾主肌肉，肌肉之精為約束。筆者根據(jù)前人這一理論，認(rèn)為眼瞼下垂主要是脾虛氣陷，脾陽(yáng)不足，清氣不升，故提瞼無(wú)力。治療大法宜以大補(bǔ)脾氣，使脾陽(yáng)健運(yùn)，清陽(yáng)上升，則眼瞼活動(dòng)可復(fù)常。要升發(fā)脾陽(yáng)，應(yīng)首選李東垣之“補(bǔ)中益氣湯”。通過(guò)反復(fù)的臨床實(shí)踐，余體會(huì)使用此方要重用黃芪、升麻和柴胡。
本病的形成除與脾有關(guān)外，尚同肝腎相關(guān)，因除眼瞼下垂外，還有眼球運(yùn)動(dòng)障礙，引起復(fù)視、斜視等癥狀，并多有腎虛或陰虛的脈象、舌象。所以治療上除大補(bǔ)脾氣外，還應(yīng)根據(jù)肝腎同源、肝虛補(bǔ)腎之原則，同時(shí)補(bǔ)腎，即既補(bǔ)脾又補(bǔ)腎，使先天（腎）與后天（脾）同補(bǔ)，以圖根治。
從脾與腎的相互關(guān)系來(lái)看，本案患者舌嫩無(wú)苔兼有裂紋，脈弱，都是腎陰不足的征象。治療采用6天補(bǔ)脾陽(yáng)，1天補(bǔ)脾陰之法，補(bǔ)脾時(shí)兼予補(bǔ)腎，養(yǎng)腎時(shí)兼予補(bǔ)脾，一法到底，直至治愈。
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