冠狀動脈疾?。ü跔顒用}阻塞）

冠狀動脈疾病是由動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈狹窄或阻塞。動脈粥樣硬化是因脂肪和炎性細胞（稱為斑塊）沉積在動脈內(nèi)壁上所形成的，限制了供給心臟的血流。沒有足夠的血流量，心臟就會缺氧并缺乏保證其正常工作的重要營養(yǎng)物質(zhì)。冠狀動脈疾病最常見的癥狀是心絞痛，或胸痛。

 

 

 

當一個或更多的冠狀動脈突然完全阻塞，就可能發(fā)生心臟病發(fā)作（心肌損傷）。如果阻塞發(fā)生得緩慢，心肌內(nèi)可以開通小的側支血管（或彎路）以聯(lián)通其他冠狀動脈來增加血流量，但仍然會產(chǎn)生心絞痛。

冠狀動脈完全阻塞稱為冠狀動脈完全閉塞，或如果閉塞超過三個月，稱為慢性完全閉塞（CTO,Chronic Total Occlusion）。

冠狀動脈疾病的治療

冠狀動脈疾病的治療包括改變生活方式，使用藥物和手術來開通阻塞的動脈。治療冠狀動脈疾病對于減少心臟病發(fā)作的風險十分重要。

常用的藥物治療包括抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、降脂抗動脈硬化治療（主要是他汀類藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等）、抗心絞痛治療（β受體阻滯劑、硝酸酯類等）等。

常見的經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療冠狀動脈疾病包括球囊血管成形術（PTCA）及支架和藥物洗脫支架置入。通常認為這些操作并非傳統(tǒng)意義的外科手術，因為心臟內(nèi)科醫(yī)生通過一根管子或?qū)Ч懿迦牖颊叩难芫涂梢酝瓿?，而無需外科醫(yī)生開胸完成。

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療（如下圖）可以成為那些一根或多根冠狀動脈阻塞的患者適當?shù)闹委熯x擇。

 

 

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療

冠狀動脈完全閉塞的治療

大多數(shù)有癥狀的冠狀動脈完全閉塞患者通常需要冠狀動脈旁路移植術（CABG）手術治療。冠狀動脈完全閉塞一直以來是介入治療最具挑戰(zhàn)性的類型。

 

 

冠狀動脈旁路移植術（CABG）手術

然而，新的經(jīng)皮介入技術的出現(xiàn)使有經(jīng)驗的醫(yī)生開通完全閉塞血管的成功率大大提高，為此類有癥狀的患者提供了可行的治療選擇。

心臟介入醫(yī)生現(xiàn)在可以使用特殊的導線和導管，輕柔操作它們穿過完全閉塞病變?，F(xiàn)在對指引導絲尖端的精細運動控制比以前的導絲更容易。此外，最新的技術進展包括使用“逆行”的方法，即通過側支血管開通冠狀動脈阻塞。側支血管就是一些隨著阻塞程度的加重，在阻塞部位附近形成的一些新生血管，這些側支血管可以在一定程度上改善閉塞血管的血流供應。

在過去的幾年中，這種綜合介入治療的成功率從60%增加到80-85%（非完全堵塞經(jīng)皮治療成功率98%）。逆行方法也不是沒有可能的并發(fā)癥，但術后并發(fā)癥發(fā)生率不高于標準血管成形術（約1%）。

根據(jù)每個病人心血管疾病的類型、病變部位、年齡和合并疾病進行綜合評估，才能針對性選擇最好的治療方案。