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馬駿主任醫(yī)師是全國(guó)第二、三、四批名老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，早年師從大家，臨證50 年。善用經(jīng)方時(shí)方治療內(nèi)科雜病，尤長(zhǎng)于脾胃病。筆者跟師1 年有余，現(xiàn)將老師運(yùn)用經(jīng)方治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)，中醫(yī)人網(wǎng)站特轉(zhuǎn)載如下。 慢性胃炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”、“嘈雜”等疾病范疇，主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹滿(mǎn)、嘈雜、噯氣、反酸、納差等。如果病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生，往往成為“癌前病變”。老師認(rèn)為慢性胃炎的基本病機(jī)是胃氣失和、氣機(jī)不利，或胃失濡養(yǎng)導(dǎo)致的不通則痛或不榮則痛。臨床辨證時(shí)，應(yīng)首辨虛實(shí)，次分寒熱。 虛證以氣虛證和陰虛證為多見(jiàn)。前者可見(jiàn)胃痛隱隱，按之可減，納差乏力，甚則少氣懶言，面色萎黃。脈虛或弱，舌淡苔白。治療的主方是黃芪建中湯加減，以辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰，溫中補(bǔ)虛，健脾益氣，和里緩急；后者可見(jiàn)胃痛隱隱，納呆，饑不欲食，咽干口燥，甚則五心煩熱，大便干燥。脈細(xì)，舌紅苔少。治療的主方是麥門(mén)冬湯加減，以滋養(yǎng)胃陰，降逆下氣，通補(bǔ)陽(yáng)明，從胃中降沖氣下行，使虛火不得上干，津液自生。 實(shí)證多見(jiàn)胃脘疼痛或痞滿(mǎn)，不思飲食，大便不爽，甚則惡心嘔吐，呃逆反胃。脈弦，舌苔薄白或薄膩。治療主方是四逆散加減，以疏肝理脾，和胃調(diào)氣，升清降濁，宣通郁滯，透解郁熱。 臨床還可見(jiàn)虛實(shí)夾雜證，往往正虛與邪實(shí)并見(jiàn)，此時(shí)應(yīng)在扶正的基礎(chǔ)上，根據(jù)邪實(shí)的不同和虛實(shí)的輕重，以厚樸生姜半夏甘草人參湯主方，隨證加減。厚樸生姜半夏甘草人參湯可健脾益氣，行氣消脹，是治療中虛氣滯證得良方。 寒證多見(jiàn)胃中冷痛或脹滿(mǎn)，遇熱則減，遇寒加重，口吐清水或涎沫。脈沉遲或弦緊，舌淡苔白滑。治療主方是理中湯加減，以甘溫益氣，辛溫扶陽(yáng)，燮理中焦之陽(yáng)氣，交通上焦下焦之陰陽(yáng)。 熱證多見(jiàn)胃脘灼痛，或胸骨后隱痛堵悶，口干或苦，喜飲。甚則牙齦腫痛，口舌生瘡，口臭便秘。脈數(shù)，舌紅苔黃。治療主方是小柴胡湯合小陷胸湯加減，小柴胡湯達(dá)表和里，升清降濁，可退陽(yáng)經(jīng)之邪熱，從胃中引沖氣上行，使火不下郁；小陷胸湯辛散苦泄，除胃中之邪熱。本方人參宜用北沙參代之。
單純的寒證和熱證都較少見(jiàn)，臨證多見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜證。此時(shí)應(yīng)以半夏瀉心湯為主方，根據(jù)寒熱輕重，隨證加減。本方寒熱并用，苦辛并進(jìn)。辛開(kāi)以散寒開(kāi)結(jié)，苦降以泄熱消痞。和其陰陽(yáng)，調(diào)其升降。寒熱虛實(shí)四端不過(guò)是執(zhí)簡(jiǎn)御繁之道。臨床病情往往是千變?nèi)f化的，比如虛實(shí)夾雜證中，其實(shí)邪可能是瘀血、痰濁、食積或濕邪。而在寒證中，既有實(shí)寒證，又有虛寒證，還有可能夾濕夾瘀相兼證。 老師認(rèn)為，使用經(jīng)方，宜活用，切忌生搬硬套。古方并非不能治今病，但今日之病相對(duì)較為復(fù)雜，常常寒熱虛實(shí)互見(jiàn)，立法處方遣藥時(shí)要仔細(xì)辨證，隨證變化，即仲景所言“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。經(jīng)方的靈活運(yùn)用大致有以下幾種變化： 藥味的變化：根據(jù)患者病情及體質(zhì)，某些藥物應(yīng)該使用代用品。比如人參一味，臨床可根據(jù)患者之陰陽(yáng)氣血虛實(shí)寒熱，選用黨參、太子參、西洋參或沙參，當(dāng)然，只要對(duì)癥，也可使用東北人參。柴胡一味，遇有虛寒證者，可以蘇梗代之。芍藥一味，漢時(shí)不分赤芍白芍，近人多用白芍。老師往往赤白芍并用，一方面取其一斂一散，另一方面加赤芍寓意“久病多瘀”和久病易于化熱。 藥量的變化：經(jīng)方往往功專(zhuān)力宏，用量較大。老師認(rèn)為臨證中要根據(jù)患者具體情況，因人制宜，而不可執(zhí)于一端。特別是使用劑量超過(guò)《藥典》規(guī)定時(shí)，一定要慎重，確有必要時(shí)，可從小劑量用起。 藥味的加減：實(shí)際上經(jīng)方本身就有著豐富的加減變化。如小建中湯就是桂枝湯倍芍藥加飴糖，再加黃芪就是黃芪建中湯。說(shuō)明經(jīng)方并非一成不變，臨證宜結(jié)合辨證和辨病，根據(jù)病人體質(zhì)靈活加減。比如蒲公英一物，老師認(rèn)為可以改善胃部炎癥及水腫，只要不是脾胃虛寒，往往加入，可獲良效。在辨證的基礎(chǔ)上，生黃芪、太子參、蒲公英、生薏苡仁、丹參、莪術(shù)、白花蛇舌草和八月札合用，可以改善甚至逆轉(zhuǎn)“癌前病變”，已有多例病理證實(shí)。合方：合方，即古代“七方”之一的“復(fù)方”，是由二方或數(shù)方相互重迭組成的新方，用藥數(shù)量較多，藥效較強(qiáng)，多用來(lái)治療較復(fù)雜的病證。經(jīng)方可與經(jīng)方相合，如治療寒熱錯(cuò)雜證而又兼有氣滯時(shí)，可用半夏瀉心湯和四逆散；經(jīng)方還可與時(shí)方相合，如老師治療肝胃郁熱胃脘痛的經(jīng)驗(yàn)方“加味四逆散”就是由四逆散、左金丸和金鈴子散合方而來(lái)。 病案舉例：趙某，女，70 歲。胃脘痞滿(mǎn)1 年余，食后加重。時(shí)有反酸燒心感。畏寒，眠差，大便干燥。舌淡苔薄黃，脈弦細(xì)。胃鏡提示：慢性淺表性胃炎，活動(dòng)期。此寒熱錯(cuò)雜之痞滿(mǎn)，主要病機(jī)是中焦郁熱，下焦虛寒，氣機(jī)郁滯，脾胃失和，升降失常。處以半夏瀉心湯加減：半夏10 g，黃芩10 g，黃連6 g，干姜3 g，太子參15 g，枳殼10g，生白術(shù)15 g，蒲公英20 g，茯苓15 g，茯神15 g，全瓜蔞15 g，百合20 g，砂仁6 g，白蔻仁6g，佛手10 g，甘草6 g，大棗6 g。方中用半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降以除痞，配合枳術(shù)丸、瓜蔞潤(rùn)腸通便，百合、蒲公英清熱養(yǎng)胃，茯苓神、百合解郁安神，枳殼、砂寇仁、佛手理氣和胃。7 劑后痞滿(mǎn)、畏寒及反酸燒心均減輕，守方繼進(jìn)7 劑，癥狀明顯減輕。最后以香砂六君子湯收功。 總之，慢性胃炎屬于慢性疾病，證候錯(cuò)綜復(fù)雜。臨證要注意詳察病機(jī)，審證求因，明辨寒熱虛實(shí)，執(zhí)簡(jiǎn)御繁，因人制宜，活用經(jīng)方，多獲良效。 |
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